Диагностика ХП. Клиническая картина ХП в фазе обострения

I. Болевой синдром. Боль, связанная с острым воспалением ПЖ, локализуется в центре эпигастральной области, нередко распространяется в правое и левое подреберье с иррадиацией в спину или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед. Боль может иррадиировать также в область сердца, имитируя стенокардию, в левую лопатку и левое плечо, а иногда и в левую подвздошную область.

Причины развития болей при ХП

1.Острое воспаление ПЖ (повреждение паренхимы и растяжение капсулы ПЖ)

2.Внутрипанкреатические осложнения: а) обструкция панкреатического протока, б) развитие псевдокист, в) периневральное воспаление

3.Внепанкреатические осложнения:

а) стеноз дистального отдела холедоха, б) стеноз нисходящего отдела ДПК

4.Давление на нервные сплетения увеличенной и воспаленной ПЖ

5.Наличие сопутствующих заболеваний.

II. - Внешнесекреторная недостаточность ПЖ

приводит к нарушению процессов кишечного пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника. В результате у больных появляются поносы, стеаторея, падения массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм, потеря аппетита, позднее присоединяются симптомы, характерные для гиповитаминоза.

Внешнесекреторная недостаточность ПЖ связана со следующими механизмами :

1.деструкцией ацинарных клеток, в результате чего снижается синтез и секреция панкреатических ферментов,

2.обструкцией панкреатического протока, нарушающей поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку,

3.снижением секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ, приводящей к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки до рН 4 и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот.

Внешнесекреторная недостаточность ПЖ может усугубляться следующими причинами:

1.недостаточной активацией ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и желчи,

2.нарушением смешивания ферментов с пищевым химусом, обусловленным моторными расстройствами двенадцатиперстной и тонкой кишки,

3.разрушением и инактивацией ферментов вследствие избыточного роста микрофлоры в верхних отделах кишечника,

4.дефицитом пищевого белка с развитием гипоальбуминемии.

III. Симптом инкреторной недостаточности

Расстройства углеводного обмена при ХП выявляются у 2/3 больных и только у половины из них наблюдаются клинические признаки СД (в его основе поражение всех клеток островкового аппарата, в результате чего возникает дефицит не только инсулина, но и глюкогона).

Особенности СД при ХП:

•склонность к гипогликемии,

•потребность в низких дозах инсулина,

•редкое развитие кетоацитоза, сосудистых и других осложнений.

IV. При осмотре:

1)похудание,

2)на коже живота, груди могут быть ярко-красные пятнышки, правильной округлой формы, не исчезающие при надавливании (симптом "красных капелек"),

3)сухость и шелушение кожи,

4)глоссит, стоматит, обусловленные гипо- и авитаминозами,

5)значительно реже наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек, связанная с развитием механической желтухи в связи с вовлечением в патологию процесса холедоха.

ДИАГНОСТИКА:

1) уровня сывороточной амилазы (через 2-12 часов от начала обострения, максимум к концу 1-х суток и N в течение 2-4 дней)

2) амилазы в моче на 6 часов позже сывороточной. Но не всегда указывает на обострение ХП.

3)сочетание триады (достоверный признак

	обострения ХП)
	амилазы (в 2 и более раза)
	липазы крови сыворотки
	трипсина

Умеренное амилазы сыворотки крови может быть при:

-перфоративной язве Ж и ДПК

-тонкокишечной непроходимости

-внематочной беременности с перфорацией

труб

-диабетическом кетоацидозе

-инфекционном паратите

-почечной недостаточности

4)исследуется содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом, полученным двойным зондом

5)копрограмма: Диета Шмидта - 3 дня стандартная диета 105 г. белка, 135 г. жира и 180 г. углеводов

- полифекалия (более 500 г. в сутки)

- серый сальный и зловонный кал - капли нейтр. жира (стеаторея)

- непереваренный кал (амилорея)

6)Эластаза в кале (является важным фактором диагностики ХП)

7)билирубина + щел. фосфатазы и ГГТП - частичная или полная непроходимость желчных путей (область большого дуоденального сосочка- стеноз, папилит, камень), а если ЩФ , а ГГТП - N - остеомаляция

8)При поражении островкового аппарата ПЖ - выявляют гипергликемию и глюкозурию, иногда тест с нагрузкой глюкозой.

9)Rо - дуоденографию релаксационную, которая может выявить не ровность контуров ПЖ, дуоденостаз