Недостаточность кровообращения (острая и хроническая). Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности. Острая сосудистая недостаточность.

Недостаточность кровообращения характеризуется неспособностью сердечно-сосудистой системы обеспечить организм количеством крови достаточным для нормального метаболизма тканей.

В нашей стране принята классификация недостаточности кровообращения (НК) предложенная Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Лангом и утвержденная на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 году. В ней выделяют острую и хроническую НК.

Классификация недостаточности кровообращения.

1. Острая недостаточность кровообращения

А. Острая сосудистая недостаточность

а) обморок;

б) коллапс;

в) шок.

Б. Острая сердечная недостаточность

а) острая недостаточность левого сердца

б) острая недостаточность правого сердца.

2. Хроническая недостаточность кровообращения

А. Хроническая сосудистая недостаточность

Б. Хроническая сердечная недостаточность

А) Типы недостаточности кровообращения

1. левожелудочковая недостаточность

2. правожелудочковая недостаточность

3. полная недостаточность сердца

4. недостаточность сердца при перикардитах

б) степени недостаточности кровообращения (по Лангу-Стражеско):

Первая стадия – начальная, скрытая

Вторая стадия – период А, период Б

Третья стадия – терминальная, дистрофическая

В.А. Бейер «Внутренние болезни». 1963.

Первая стадия (I) – начальная, скрытая; характеризуется отсутствием в покое субъективных и объективных признаков нарушения кровообращения; одышка, тахикардия и быстрая утомляемость появляются лишь при физических напряжениях.

Вторая стадия (II) характеризуется наличием признаков недостаточности кровообращения уже в покое; одышка и тахикардия более выражены и обнаруживаются уже при очень легкой физической нагрузке или даже становятся постоянными.

В первом периоде (период а) отмечается недостаточность одного – или левого (застой только в малом круге), или правого сердца (застой в большом круге – печень увеличена в умеренной степени и болезненна, отеки на ногах).

Во втором периоде (период б) наблюдается недостаточность обеих половин сердца (застой в малом и большом кругах кровообращения); печень более увеличена и болезненна, отеки могут быть резко выраженными; возможно полное восстановление компенсации (иногда на месяцы).

Третья стадия (III) – терминальная, отличается от II-б своей необратимостью; может быть названа дистрофической, так как в различных органах и тканях, как и в самом сердце, развиваются необратимые морфологические изменения; полное восстановление компенсации невозможно.

Сердечная недостаточность
Распространенность	Ежегодная смертность
1-2 % по взрослой популяции	NYHA II-III 15-20 %
10 % в популяции  75 лет	NYHA IV  50 %
Классификация Нью-Йоркской Кардиологической Ассоциации (NYHA)
Класс I Полностью компенсированные больные. Обычная физическая нагрузка не вызывает появления одышки или утомляемости
Класс II Легкое ограничение физической активности. В покое симптомов нет. Обычная физическая нагрузка вызывает появление одышки или утомляемости.
Класс III Значительное ограничение физической активности. В покое симптомов нет. Нагрузка меньшая, чем обычная, вызывает появление одышки или утомляемости.
Класс IV Неспособность выполнения любой физической нагрузки без усиления симптомов сердечной недостаточности. Симптомы существуют и в покое. Любая физическая нагрузка увеличивает дискомфорт.

Сердечная недостаточность может развиваться вследствие перегрузки сердца давлением, объемом и непосредственного поражения миокарда.

1. Перегрузка давлением

а) пороки сердца (стеноз устья аорты и легочной артерии, митральный и трикуспидальные стенозы;

б) артериальные гипертензии;

в) первично-сосудистая легочная гипертония

2. Перегрузка объемом

• пороки сердца (при аортальной, митральной недостаточности)

3. Заболевания первично поражающие миокарду.