5.Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

5.1 Бронхолегочные болезни

ЛФК обеспечивает восстановление нейрогуморальной регуляции дыхания, приспособительную перестройку его в целях обеспечения жизнеспособности детского организма, восстанавливает согласованную работу дыхательной мускулатуры, устраняет дискоордииацию основных и вспомогательных дыхательных мышц, возникающую при нарушениях произвольной регуляции дыхания.

Физические упражнения, адекватные возможностям больного ребенка, вызывают некоторое улучшение бронхиальной проходимости, особенно усиливающееся под воздействием специальных упражнений. Ряд средств ЛФК при особой методике их применения вызывает улучшение дренажной функции бронхов и эвакуацию патологического содержимого.

ЛФК при пневмонии у детей раннего возраста.

В разгаре клинических проявлений ведущей задачей ЛФК является компенсация дыхательной недостаточности и улучшение эмоционального тонуса, успокоение ребенка. С этой целью применяют общий массаж туловища и конечностей (прием поглаживания) с принятием мер против охлаждения ребенка. Положение во время процедуры лежа на спине и на боку, обнажается только массируемый участок тела. Массажные движения производят плавно, в медленном темпе. Кроме поглаживания, урежению и углублению дыхания и нормализации его ритма способствуют пассивные гимнастические упражнения для ног и рук в медленном темпе.

В периоде обратного развития ЛФК имеет целью обеспечение стойкой компенсации дыхательной недостаточности и постепенного восстановления функции внешнего дыхания. Занятия проводят индивидуально, включают избирательный массаж грудной клетки (все приемы), активные и с помощью упражнения для мышц пояса верхних конечностей и грудной клетки, активные гимнастические упражнения в соответствии с уровнем психомоторного развития ребенка, а также упражнения и приемы стимуляции и тренировки утраченных или отстающих в развитии двигательных навыков. Длительность занятий с 5—8 мин в остром периоде увеличивается до 10—12 мин.

В периоде остаточных явлений ЛФК проводится интенсивно и длительно. Включают упражнения в целостных движениях, соответственно умениям ребенка (ползание, переход в положение сидя и стоя, ходьба, бросание). Для активизации репаративных процессов в легких — избирательный массаж грудной клетки и упражнения для мышц верхних конечностей и грудной клетки. Длительность занятий — 15—20 мин.

Лечебная физкультура при пневмониях у детей дошкольного и школьного возраста.

В разгаре клинических проявлений, на постельном режиме на постельном режиме на постельном режиме ведущими задачи ЛФК являются уменьшение и компенсация дыхательной недостаточности, уменьшение застойных явлений в легких, нормализация эмоционального тонуса ребенка и активизация его защитных сил.

Специальными средствами ЛФК являются простые гимнастические упражнения для средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе и из облегчающих исходных положений. Эти упражнения приводят к преобразованию ритма дыхательных движений, углублению и урежению дыхания. Тем самым увеличивается компенсаторный эффект защитной реакции детского организма — одышки, при которой гипервентиляция идет преимущественно за счет учащения дыхания, не сопровождаясь увеличением альвеолярной вентиляции.

При значительных нарушениях дыхания могут использоваться пассивные гимнастические упражнения в медленном темпе, выполняемые инструктором. При дыхательной недостаточности I и II степени, если ребенок может согласовывать движения с дыханием, эффективно раннее включение в методику занятий дыхательных упражнений. На постельном режиме используют дыхательные упражнения в медленном темпе, без сопротивления дыханию и его форсирования, статического и динамического характера. Улучшение кровоснабжения легких и уменьшение застойных явлений достигается как за счет всех видов применяемых на постельном режиме упражнений, так и за счет массажа туловища и конечностей, массажа грудной клетки. Исходные положения для большинства упражнений лежа и сидя. Длительность занятий не превышает 12—15 мин, физическая нагрузка — слабая и ниже средней.

В периоде обратного развития ведущими задачами ЛФК являются закрепление достигнутого компенсаторного эффекта, улучшение показателей внешнего дыхания и расширение его резервных возможностей.

Применяют общеразвивающие гимнастические упражнения, упражнения прикладные, игры средней подвижности, выполняемые из всех исходных положений. В качестве специальных используются все варианты дыхательных упражнений. Важную роль играют исходные положения, способствующие активизации дыхания в пораженном сегменте и доле легкого. Интенсивность физической нагрузки в занятиях ЛФК на палатном режиме — средняя. Кроме занятий, используются и такие формы ЛФК, как утренняя гигиеническая гимнастика, элементы лечебной физкультуры во время прогулок (дозированная ходьба, подвижные игры), для детей школьного возраста — самостоятельно выполняемые индивидуальные назначения.

В периоде остаточных явлений и выздоровления задачами ЛФК являются полное восстановление и нормализация внешнего дыхания, увеличение резервов дыхания, достаточное для обеспечения любых нагрузок домашнего и школьного режима, восстановление двигательной сферы в соответствии с возрастными особенностями, повышение неспецифической сопротивляемости детского организма, восстановление нормальной физической работоспособности.

Ведущую роль в методике ЛФК играют общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп из всех исходных положений, частично заимствуемые из возрастных программ физического воспитания, упражнения прикладного и спортивного характера, игры средней и большой подвижности. Использование специальных видов гимнастических упражнений — дыхательных, в расслаблении, дренажных — проводится для закрепления достигнутого эффекта нормализации дыхательного акта, а также для устранения остаточных явлений воспалительного процесса в бронхах. Допускается выполнение упражнений из исходных положений, затрудняющих дыхание: лежа на животе, в упоре на руки и т. д. Длительность специальных занятий ЛФК для детей школьного возраста достигает 35—40 мин, для дошкольников 25—30 мин.

5.2 Бронхиальная астма

Задачи ЛФК: а) улучшение и нормализация бронхиальной проходимости; б) улучшение эвакуаторной функции бронхиального дерева; в) улучшение и нормализация внешнего дыхания; г) десенсибилизация организма ребенка; д) нормализация основных нервных процессов; е) предупреждение деформаций опорно-двигательного аппарата; ж) повышение неспецифической сопротивляемости.

Средства ЛФК для решения специальных задач: дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, двигательные упражнения со ступенчато-удлиненным выдохом, т. е. ≪саккадированнос дыхание≫, дыхательные упражнения с произнесением на выдохе ряда шипящих и свистящих звуков, вызывающих дрожание голосовой щели и бронхиального дерева, упражнения в расслаблении, физические упражнения для мышц верхних конечностей и мышц грудной клетки, дренажные упражнения, корригирующие упражнения. Для решения специальных задач при бронхиальной астме, особенно у детей раннего возраста, эффективно применение избирательного массажа грудной клетки.

Во время приступа бронхиальной астмы и при астматическом состоянии занятия проводят индивидуально, при отсутствии противопоказаний (тяжелое состояние, сердечная недостаточность, резко негативное отношение ребенка к ЛФК). Положение — лежа на спине с приподнятой верхней половиной туловища или сидя на стуле, лицом к спинке, что обеспечивает свободную экскурсию грудной клетки. Применяются знакомые ребенку приемы расслабления и упражнения в расслаблении, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и ≪звуковая гимнастика≫, приемы вибрационного и поглаживающего массажа.

В постприступном периоде ЛФК проводят с использованием общеразвивающих упражнений с малым числом повторений для всех мышечных групп из исходных положений лежа, сидя и стоя, упражнений для мышц верхнего пояса конечностей и грудной клетки, упражнений в расслаблении, всех вариантов дыхательных специальных упражнений. Вводят игры малой подвижности. Занятия проводят на положительном эмоциональном фоне. Упражнения со сложной координацией движений исключают. Уровень физической нагрузки —ниже среднего; длительность занятий от 10 до 15 мин.

В межприступном периоде ЛФК применяют в форме утренней гигиенической гимнастики, специальных занятий, самостоятельно выполняемых ребенком индивидуальных назначений. Из средств ЛФК применяются разнообразные гимнастические упражнения из всех исходных положений, обеспечивающие планомерное увеличение физической нагрузки, физические упражнения прикладного типа, подвижные игры.

Применяют упражнения для обучения навыку полного дыхания, дыхательные упражнения динамические, упражнения в расслаблении. Занятия ЛФК проводят систематически, после выписки из стационара они продолжаются в санатории, в кабинете ЛФК поликлиники. При возобновлении занятий в школе дети, состоящие на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы, занимаются физкультурой в специальной медицинской группе.