Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 125

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности - сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5оС.

Обратились к участковому врачу. При о б ъ е к т и в н о м о б с л е д о в а н и и обнаружено: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Аускультативно - тоны сердца чистые, удовлетворительной звучности, пульсация ритмичная. Живот мягкий, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. Физиологические оправления не нарушены. Стул черного цвета.

Р е з у л ь т а т ы л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й: общий анализ крови: Эр- 3,8 Т/л, Нв - 110 г/л, цв. п. - 0,8, тромбоциты - 290 Г/л, Л-11,0 Г/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ - 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку - 3 мин, фибриноген плазмы - 6 г/л.

Задание к ситуационной задаче № 125

1. Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?

2. Поставьте клинический диагноз в соответствии с принятой классификацией.

3. Дайте оценку лабораторным данным.

4. Консультацию какого специалиста необходимо назначить для дифференциальной диагностики.

5. Назначьте лечение данному больному.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 126

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

У ребенка 11 лет через 10 дней после перенесенной ангины появились жалобы на слабость, головные боли, урежение мочеиспусканий, боли в пояснице. При осмотре ребенок бледен, отмечаются отеки на лице и голенях. Моча цвета «мясных помоев».

Г р а н и ц ы с е р д ц а: левая на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии, правая -по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, АД - 130/80 мм. рт. ст.

П е ч е н ь увеличена на 2 см, болезненна при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.

И с с л е д о в а н и е к р о в и. Общий анализ: Нв - 100 г/л, Эр- 2,8 Т/л, Л-14,0 Г/л, СОЭ - 37 мм/ч, п-2%, с-54%, лимф-32%, мон-8%, э-4%. Общий белок - 67,0 г/л, альбумины - 33,0%, глобулины: ѓї1 - 7,0%, ѓї2 - 19%, ѓАВ-20,0%, ѓБ¦Г-21,0%. СРБі§І§ў ++Очищениейпо§эндогенномубкреатининуа§фильтрацияЮ–е §Ьмл§мин§д§Ъреабсорбцияж–Ъ§Э§о§д§в§мочевинаЁсыворотки крови - 12 ммоль/л.

Г л а з н о е д н о: застойные явления.

А н а л и з м о ч и: моча цвета «мясных помоев», удельный вес - 1028, белок - 1,28‰, Л- 20-30 в п/зрения, Эр- выщелоченные, покрывают все п/зрения, эпителий плоский - 2-4 в п/зрения, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/зрения. Посев мочи стерилен.

Проба по Зимницкому:

Часы

Выпито

Выделено

Удельный вес

6 200 100 1018

9 100 70 1020

12 200 50 1022

15 100 40 1021

18 100 75 1022

21 75 50 1018

24 - 60 1025

03 - 150 1019

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 126

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Диагностические критерии.

3. Дополнительное обследование.

4. План лечения.

5. Возможные исходы заболевания.

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 127

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1 года 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1,5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных простудных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе.

П р и о с м о т р е мальчик бледен и истощен. Кожа бледно-желтая, видимых отеков нет. В сердце приглушение тонов и систолический шум на верхушке, АД - 100/60 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания положителен справа.

И с с л е д о в а н и е к р о в и: ОАК: Нв - 90 г/л, Эр - 2,9 Т/л, Л - 12,0 Г/л, э-1,0%, п-2,0%, с-60,0%, лимф-27,0%, мон-10,0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ++. Общий белок - 59,0 г/л, альбумины - 42,0%, ѓї1-глобулины - 7,0%, ѓї2 -глобулиные–Э§Ъ§Я§н ЁCѓА1глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§еѓБЭглобулины 14,0%, МочевинаасывороткиЯ–н-19ммоль 맮§серомукоидЯ–С §г§нммольвла§очищение по эндогенному креатинину: фильтрация - 41 мл/мин, реабсорбция - 96,0%.

А н а л и з м о ч и:

Удельный вес 1012 1013 1019

Белок 0,66‰ 0.99‰ 0.33‰

Лейкоциты 40-50 в п/зр 30-40 в п/зр Все п/зр

Эритроциты свежие 2-3 в п/зр 1-2 в п/зр 4-5 в п/зр

Эритроциты выщелоченные 0-1 в п/зр - Единичные

Цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/зр -

Цилиндры зернистые 1-2 в п/зр - -

П р о б а по З и м н и ц к о м у:

Часы Выпито Выделено Удельный вес

6 - 100 1015

9 100 100 1011

12 300 150 1012

15 200 150 1011

18 200 180 1009

21 100 120 1011

24 - 170 1012

03 - 200 1014

ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 127

1. Поставить диагноз по классификации.

2. Назначить дополнительное обследование.

3. Выделить диагностические критерии.

4. Какой может быть исход данного заболевания.