ami2010 / angina 2010
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ.
«Золотой стандарт» диагностики ИБС.
ØСтенокардия напряжения более III функционального класса при отсутствии эффекта от полноценной лекарственной терапии.
ØВозобновление стенокардии после выполненных ранее операций по реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, чрескожные коронарные вмешательства).
ØПеренесенная ранее остановка кровообращения.
ØТяжелые желудочковые аритмии (эпизоды устойчивий и неустойчивой желудочковой тахикардии, частая политопная желудочковая экстрасистолия и др).
ØРезультаты проведенных ранее неинвазивных методов исследования оказались недостаточно информативными для установления диагноза, либо дали разноречивую информацию у больных, у которых на основании клинической оценки имеется промежуточная или высокая вероятность наличия ИБС и риска смерти по результатам ее стратификации.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ. Стеноз ПМЖА.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ.
ØУвеличение продолжительности жизни за счет снижения риска смерти и развития инфаркта миокарда
ØУлучшение качества жизни за счет
уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
•Информирование и обучение
•Отказ от курения
•Диета – снижение уровня холестерина плазмы крови и массы тела
ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ФАКТОРЫ РИСКА
•Нормализация артериального давления
•Коррекция гиперлипидемии
•Лечение сахарного диабета
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
ØТерапия, направленная на предупреждение
развития инфаркта миокарда и уменьшение риска смерти.
ØТерапия, направленная на уменьшение
степени ишемии миокарда и выраженности ее клинических проявлений.
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА
ØКоронарное шунтирование. ØКоронарная ангиопластика.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА И СМЕРТИ
ØАнтиагреганты
(аспирин, клопидогрель) ØСтатины
(аторвастатин, симвасатин, правастатин, флувастатин, розувастатин)
Øβ-адреноблокаторы
(пропранолол, атенолол, метопролол, небиволол и др.)
ØИнгибиторы АПФ
(рамиприл, периндоприл)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ.
УМЕНЬШЕНИЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ.
Øβ-адреноблокаторы
(пропранолол, атенолол, метопролол и др.) ØНитраты
(нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат)
ØБлокаторы Са2+ каналов
(верапамил, дилтиазем) ØЦитопротекторы
(триметазидин)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.
АСПИРИН
üБлокирует фермент циклооксигеназу и синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах
üНазначается всем больным со стабильной
стенокардией при отсутствии противопоказаний
(уровень доказательности - А)
üСуточная доза аспирина 75 – 100 мг
üСнижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33%
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.
β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
üНазначаются всем больным со стабильной
стенокардией при отсутствии противопоказаний
(уровень доказательности – А для больных с перенесенным ранее ИМ и В – для больных без ИМ в анамнезе)
üЦелевое значение ЧСС в покое = 55–60 ударов в 1 минуту
üСнижают риск развития инфаркта миокарда и смерти на 30—35%
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.
СТАТИНЫ
üБлокируя 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А- редуктазу, подавляют синтез холестерина в печени
üПоказаны при неэффективности гиполипидемической диеты (общий холестерин плазмы крови > 220 мг/дл (> 5,5 ммоль/л); холестерин липопротеинов низкой плотности > 130 мг/дл; (>2,6 ммоль/л)
üСнижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 20 – 40%