ami2010 / angina 2010
.pdfКафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Целевые значения уровня липидов плазмы крови у больных со стабильной стенокардией
Целевое значение |
Целевое значение |
общего |
холестерина липопротеинов |
холестерина плазмы |
низкой плотности |
< 200 мг/дл |
£100 мг/дл |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.
Ингибиторы АПФ
üБлокируют ангиотензин-превращающий фермент, уменьшая степень ремоделирования миокарда; оказывают органопротективное действие
üПоказаны при сочетании стенокардии с дисфункцией левого желудочка или при наличии
сахарного диабета (уровень доказательности - А)
üПериндоприл и рамиприл снижают риск смерти и развития инфаркта миокарда на 20% на протяжении 5 лет приема
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. ОСНОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.
НИТРАТЫ
üКупирование приступа стенокардии (уровень
доказательности - А)
üПрофилактика возникновения приступов стенокардии
üКомбинированная терапия совместно с β- адреноблокаторами или антагонистами
кальция (уровень доказательности - В)
üНе влияют на продолжительность жизни
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. ОСНОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ.
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
üНазначаются больным со стабильной стенокардией, имеющим противопоказания к назначению β-адреноблокаторов либо их
непереносимость (уровень доказательности - В)
üВлияние на продолжительность жизни неизвестно
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.
ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
üЧрескожная коронарная баллонная ангиопластика
üСтентирование коронарных артерий
КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ.
üМаммарно-коронарное шунтирование
üАутовенозное коронарное шунтирование
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.
ØКлинические исследования, сравнивавшие ближайшие и отдаленные результаты полноценной (оптимальной) медикаментозной терапии и реваскуляризации миокарда у больных со стабильной стенокардий напряжения, показали, что 5-летняя выживаемость не зависит от выбранной стратегии лечения, однако качество жизни (частота и тяжесть приступов стенокардии) достоверно лучше у больных, которым была выполнена реваскуляризация миокарда.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.
Клинические показания для реваскуляризации миокарда.
ØНеэффективность оптимальной медикаментозной терапии, при которой качество жизни не устраивает пациента.
ØРезультаты неинвазивных методов обследования указывают на то, что в зоне риска находится большой объем миокарда, подвергающийся ишемии.
ØВысокая вероятность выполнения успешной реваскуляризации миокарда с приемлемым риском ближайшей и отдаленной летальности.
ØОсознанный выбор пациентом хирургического метода лечения с учетом полного информирования его о возможных рисках вмешательства.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.
Показания для реваскуляризации миокарда с целью улучшения прогноза.
ØПоказания для реваскуляризации миокарда с целью улучшения прогноза (уменьшение риска смерти и
инфаркта миокарда) и выбор метода реваскуляризации
зависят от распространенности и локализации атеросклеротических поражений коронарных артерий, которые выявляются с помощью
коронароангиографии.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ.
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.
Показания для реваскуляризации миокарда с помощью коронарного шунтирования.
ØНаличие стенокардии I-IV функционального класса у больных с гемодинамически значимым (≥50%) стенозом ствола левой коронарной артерии либо его эквивалентом (выраженные ≥75% стенозы устьев либо проксимальных отделов передней межжелудочковой и огибающей артерий).
ØСтенокардия I-IV функционального класса при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии у больных с выраженными (≥75%) стенозами всех трех коронарных артерий (передней межжелудочковой, огибающей и правой), особенно их проксимальных отделов, а также при наличии сахарного диабета, дисфункции левого желудочка, объективно доказанной большой зоны ишемии миокарда
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТЕНОКАРДИЯ. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА.
Показания для реваскуляризации миокарда с помощью чрескожных коронарных вмешательств.
ØНаличие выраженного (≥75%) стеноза одной коронарной артерии у больных со стенокардией I-IV функционального класса при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии.
ØНаличие выраженных (≥75%) стенозов нескольких коронарных артерии у больных со стенокардией I-IV функционального класса без сахарного диабета при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии.