Терапия / Ревматизм

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЗМА

1.Борьба со стрептококковой инфекцией:

§Антибиотикотерапия при первой «атаке», рецидиве –

пенициллин (4-8 млн ЕД в сутки) в течение 14 дней,

затем переход к пролонгированным пенициллинам (в

режиме вторичной профилактики)

§Вторичная профилактика» (экстенциллин – бензатина бензилпенициллин) – 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели (не

менее 5 лет, особенно у молодых лиц)

§оперативное лечение очагов инфекции (в «холодной» фазе)

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЗМА

2. Неспецифическая противовоспалительная терапия:

НПВП (диклофенак и другие) 25-50 мг 3 раза в сут (в

среднем 1,5-2 мес; до нормализации показателей

воспалительной активности)

3.Иммуносупрессивная терапия:

§Глюкокортикостероиды

(преднизолон, метипред) – только при ОРЛ,

протекающей с выраженным кардитом и/или

полисерозитом;

20 мг утром (2 нед) с постепенным снижением дозы до отмены (всего 1,5-2 мес)

Рекомендации после ликвидации «атаки»

•Наблюдение в кардиоревматологическом кабинете поликлиники

•При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях, прямой кишке, мочевыволящих путях – за 1 час до проведения

процедуры внутрь амоксициллин 2 млн ЕД

(профилактика инфекционного эндокардита)

–Санация очаговой инфекции в полости рта и верхних дыхательных путях (вплоть до оперативного лечения)

•Работа в теплом сухом помещении

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Порок сердца

•врожденное или приобретенное заболевание сердца

•характеризующееся изменением клапанного аппарата, перегородок, крупных сосудов

•приводящее к нарушению внутрисердечной, а впоследствии – легочной и/или системной гемодинамики.

ЭТИОЛОГИЯ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ (1)

Митральный стеноз (стеноз левого атрио-вентрикулярного

отверстия)

•Ревматическая лихорадка (чаще всего)

•Дегенеративный кальциноз (у пожилых лиц)

Митральная недостаточность (клапанная)

•Дегенеративный кальциноз

•Ревматическая лихорадка

•Инфекционный эндокардит

•Диффузные заболевания соединительной ткани

Этиология клапанных пороков сердца

другие

ишемические

врожденные

воспалительные

эндокардит

ревматизм

дегенеративные

ЭТИОЛОГИЯ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ (2)

Митральная недостаточность (относительная)

•Дилятация левого желудочка любого происхождения

(«гипертоническое сердце», постинфарктный кардиосклероз, миокардит тяжелого течения,

дилятационная кардиомиопатия)

•Поражение подклапанного аппарата (инфаркт или разрыв сосочковой мышцы, разрыв сухожильной хорды)

•Пролапс (прогиб створок клапана в левое предсердие) любого происхождения

ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Митральный стеноз

Митральная недостаточность