Терапия / Ревматизм
.pdf
Кафедра факультетской терапии № 1 лечебного факультета
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
(РЕВМАТИЗМ)
Доцент, к.м.н. Д.А.Царегородцев
ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
•системное воспалительное заболевание
соединительной ткани (иммунного характера);
§преимущественная локализация процесса - сердечно-
сосудистая система;
§результатом ОРЛ является поражение клапанного
аппарата (порок сердца);
§развивается у предрасположенных к нeму лиц молодого возраста, пик заболеваемости – 6-15 лет;
§проявлениям ОРЛ предшествует инфекция b-
гемолитическим стрептококком группы А
(ангина, обострение тонзиллита и др.)
Острая ревматическая лихорадка (частота)
•1925г. 820-1800 на 100000 населения (Россия)
•1996г. 16 на 100000 населения (Россия)
•2007г. 1,6 случаев на 100000 населения (РФ)
•Лат.Америка - 19,6 случаев на 100000 населения
•Китай - 21,2 случая на 100000 населения
•2002г. (Хабар.край) с 5,6 до 15,8 на 100000 среди
подростков (истинная эпидемическая вспышка)
•После 2003г. (Москва)– достоверная тенденция к повышению ОРЛ
•Ингушетия, Дагестан, Татарстан, Оренб.обл.- ежегодно впервые выявляются ревм.пороки - от 160 до 677 случаев
+
HLA: DR5-DR7, Сw2-Сw3;
Фенотипы кислой эритроцитарной фосфатазы
ОРЛ
β-гемолитический стрептококк группы А
М-протеин
Высокая
контагиозность
Перекрестная реакция с миозином, синовией, сарколеммальной мембраной
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ СОБЫТИЙ
ПРИ ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ
Стрептококковая |
Клиническая картина |
инфекция |
2-3 недели |
ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА
СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ 
Str. антигены (АТГ) - образование АТТ к Str.
ферменты токсины
формирование иммунных комплексов - ИК
«перекрестное» реагирование АТТ и ИК с антигенами миокарда и соед.ткани («обнажение» антигенов м-да, с.ткани)
образование аутоантител к миокарду, соединительной ткани
длительное иммунное воспаление миокарда, соединительной ткани (гранулемы, склероз)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЗНИ
Классификация острой ревматической лихорадки (2003 г.)
Клинические |
Клинические проявления |
Исход |
ХСН |
|||
варианты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основные |
Дополнительные |
|
Стадии |
NYHA |
|
Острая |
Кардит |
Лихорадка |
Выздоровление |
0 |
0 |
|
ревматическая |
|
|
|
|
|
|
лихорадка |
|
|
|
|
|
|
Артрит |
Артралгии |
Хроническая |
I |
I |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
ревматическая |
|
|
|
|
|
|
болезнь |
|
|
|
|
|
|
сердца: |
|
|
|
Повторная |
Хорея |
Абдоминальный |
IIA |
II |
||
|
||||||
ревматическая |
|
синдром |
-без порока |
|
|
|
лихорадка |
Кольцевид- |
Серозиты |
-порок сердца |
IIБ |
III |
|
|
||||||
|
ная эритема |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Ревматичес- |
|
|
III |
IV |
|
|
кие узелки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ
1.Кардиальный синдром ( до 90%).
2.Суставной синдром (в 5- 75%).
3.Синдром поражения кожи (ревматические узелки,
кольцевидная эритема) –1-3%.
4.Поражение других органов и систем (почки, легкие – редко); нервная система – у детей малая хорея в 1217%).
5.Неспецифический воспалительный синдром
(острофазовые показатели, лихорадка).
6.Иммунологический синдром (повышение титров
противострептококковых антител).
ВАРИАНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ
v эндокардит |
ревматический кардит |
миокардит |
(ревмокардит) |
v эндокардит |
ревматический |
|
миокардит |
||
панкардит |
||
перикардит |
||
|
Изолированного миокардита не бывает
ПЕРВИЧНЫЙ РЕВМОКАРДИТ (ОРЛ)
•развивается у больных с интактным сердцем
•чаще всего ведет к формированию ревматического порока сердца
ВОЗВРАТНЫЙ РЕВМОКАРДИТ (повторная РЛ)
•у лиц, ранее перенесших атаку ревмокардита с
формированием порока сердца или без него
•ведет к формированию нового порока сердца или прогрессированию уже имеющегося