Терапия / Ревматизм
.pdf
МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
«КОСВЕННЫЕ» (ЛЕГОЧНЫЕ) ПРИЗНАКИ
1.Субъективные ощущения:
§одышка, выраженная в различной степени
§приступы сердечной астмы
§кашель – сухой, с мокротой, примесью крови
2.Рентгенологические изменения малого круга кровообращения:
§усиление легочного рисунка
§расширение корней
§выбухание дуги легочной артерии
3.Аускультативные изменения:
§акцент и раздвоение II тона на легочной артерии
§появление шума Грехема Стилла
МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
«КОСВЕННЫЕ» (ЛЕВО-ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВЫЕ) ПРИЗНАКИ
1. Определение при пальпации изменений свойств верхушечного и/или сердечного толчка,
обнаружение других патологических пульсаций.
2.Определение при перкуссии границ сердечной тупости
3.Рентгенологические признаки увеличения желудочка.
4.ЭКГ – синдром гипертрофии левого (правого) желудочка.
5.ЭХО-КГ признаки расширения желудочка.
МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В БОЛЬШОМ КРУГЕ
1.Периферический цианоз.
2.Повышение венозного давления и замедление скорости кровотока.
3.Набухание ярёмных вен.
4.Увеличение печени.
5.Отечно-асцитический синдром.
6.Признаки «застоя» во внутренних органах:
•почки
•желудочно-кишечный тракт
ОСЛОЖНЕНИЯ МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА
I.Связанные с нарушением кровообращения в малом круге:
а) сердечная астма и отек легких; б) кровохарканье, легочное кровотечение;
в) аневризма легочной артерии (при высокой легочной гипертензии).
II.Связанные с развитием дилятации левого предсердия:
а) нарушения ритма сердца (предсердная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание и мерцание предсердий);
б) тромбоэмболии в малом и большом круге кровообращения; в) синдром «сдавления»
§возвратного нерва (симптом Ортнера)
§левой подключичной артерии (симптом Попова)
§симпатического ствола (анизокория)
ЛЕЧЕНИЕ МИТРАЛЬНЫХ ПОРОКОВ (I)
Медикаментозное: |
Хирургическое: |
§ лечение застойной |
§ катетерная |
сердечной |
баллонная |
недостаточности |
вальвулопластика |
§ лечение аритмий |
§ комиссуротомия |
§ профилактика |
§ протезирование |
тромбоэмболий |
клапана |
КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ К КАРДИОХИРУРГУ
Баллонная митральная вальвулопластика (при
подходящей форме МК, отсутствии тромба в ЛП,
отсутствие тяжелой или умеренной регургитации),:
1)ХСН II-IV ф.кл.+ умеренный или тяжелый стеноз
2)отсутствие симптомов при умеренном или выраженном митральном стенозе и сист. АД в ЛА более 50 мм рт.ст..
Открытая комиссуротомия или протезирование:
1)ХСН III-IV ф.кл. + умеренный или тяжелый митральный стеноз, если невозможно провести баллонную вальвулопластику;
2)ХСН I-II ф. кл. при тяжелом стенозе и систолическом АД
влегочной артерии более 60 мм рт.ст.
КОГДА СЛЕДУЕТ НАПРАВЛЯТЬ БОЛЬНОГО С
МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ К КАРДИОХИРУРГУ
üТяжелая митральная регургитация + ХСН II-IV ф. кл.
üТяжелая митральная регургитация при отсутствии симптомов, но со снижением фракции выброса до
30-60% или конечного систолического размера
левого желудочка >40 мм