озз / Литература для студентов / руководство по неот помощи

540 ■ Глава 15

Обтурационные нарушения внешнего дыхания при отравлениях (наркотическими веществами, барбитуратами, алкоголем, фосфорорганическими инсектицидами) сопровождаются развитием бронхореи. Для её купирования назначают холинолитики (атропин, метоциния йодид) в дозах, позволяющих обеспечить сухость слизистых оболочек и свободную проходимость дыхательных путей.

При синдроме механической асфиксии для лечения обтурационных нарушений внешнего дыхания применяют трахеостомию. Абсолютным показанием к трахеостомии в клинической токсикологии чаще бывает химический ожог верхних дыхательных путей с отёком, препятствующим проведению интубации трахеи.

Показания к ИВЛ приведены ниже:

■полное отсутствие самостоятельного дыхания;

■стойкая гиповентиляция;

■патологическая аритмия дыхания;

■тахипноэ с частотой дыхания более 35 в минуту.

Для экстренной ИВЛ в реанимационной практике используют аппараты с ручным приводом [мех или саморасправляющийся эластичный дыхательный мешок с нереверсивным клапаном (мешок «Амбу», АДР–1000 и др.)]. ИВЛ проводят через маску, интубационную трубку или трахеостомическую канюлю после интубации трахеи или трахеостомии. При острых отравлениях не установленным токсическим веществом или химическими веществами высокой токсичности и выделяющимися с выдыхаемым воздухом (хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения и другие вещества) применение метода «изо рта в рот» или «изо рта в нос» не рекомендовано, так как при этом возможно отравление медицинского персонала, оказывающего помощь.

В ряде случаев для успешного проведения ИВЛ необходима фармакологическая коррекция состояния нервно-мышечного компонента дыхательного аппарата. При судорожном синдроме или гипертонусе дыхательных мышц показано введение миорелаксантов. При отравлениях фосфорорганическими средствами назначают антидеполяризующие миорелаксанты не изменяющие активность холинэстераз.

Для предупреждения рефлекторных отрицательных реакций (апноэ, аритмии сердца) во время интубации трахеи рекомендовано предварительно ввести атропин в дозе 1 мл 0,1% р-ра.

Применение аналептиков при острых экзогенных отравлениях в реанимационной ситуации не оправдано из-за их неэффективности и опасности развития осложнений.

Нарушения внешнего дыхания, связанные с «функциональной миастенией», требуют специальной антидотной терапии с применением реактиваторов холинэстеразы [тримедоксима бромид (дипироксим♥) и др.] при отравлениях фосфорорганическими соединениями или фармакологических антагонистов [неостигмин, (прозерин♥), витамин B1] при отравлении пахикарпином и другими ганглиоблокирующими средствами.

Во избежание возможного побочного и токсического эффектов кислородотерапии (нарушение функций сурфактанта, снижение растяжимости лёгких, развитие ателектазов и другие изменения) начальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси не должна превышать 50% (особенно

Отравления ■ 541

при длительной терапии). После того как будут отрегулированы параметры ИВЛ, можно начинать постепенно снижать концентрацию кислорода до 30–35%. Оптимальными считают такие параметры ИВЛ, которые позволяют поддерживать PaO2 не ниже 100–110 мм рт.ст. и SaО2 не ниже 95–96% при минимальном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси. На практике это не всегда осуществимо. У больных с респираторным дистресс-син- дромом взрослых, отёком лёгких, массивной пневмонией, тяжёлой сердечной недостаточностью даже применение положительного давления в конце выдоха не приводит к достаточной оксигенации артериальной крови без применения высокой концентрации кислорода (100%). Без этого устранить гипоксемию нельзя. По мере улучшения состояния больного следует постепенно снижать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси до 30–35%.

При нарушениях центральной регуляции дыхания, что часто бывает при отравлениях наркотическими веществами, реакция дыхательного центра на гипокапнию практически отсутствует, и в роли центрального стимулятора дыхания выступает гипоксемия. Обогащение вдыхаемого воздуха кислородом, уменьшая гипоксемию, устраняет её стимулирующий эффект и вызывает дальнейшее снижение вентиляции и гиперкапнию. В связи с этим, при наркотической коме, терапию кислородом используют только в качестве компонента ИВЛ.

Цели оксигенотерапии при респираторной, циркуляторной и гемической гипоксии различны. При нарушении внешнего дыхания основная роль оксигенотерапии состоит в уменьшении дефицита насыщения артериальной крови кислородом, а при образовании патологических форм кровяного пигмента и гемолизе она сводится к увеличению количества растворенного

вплазме кислорода и нормализации доставки кислорода тканям.

Для лечения токсического отёка лёгких следует обеспечить проходимость

верхних дыхательных путей путём аспирации пены на фоне ингаляции пеногасителя (этанола в дозе 5–10 мл в интубационную трубку).

■В/в вводят бронхолитики и спазмолитики: аминофиллин (эуфиллин♥) 10 мл 2,4% р-ра, папаверин по 8–10 мл 2% р-ра, орципреналин (алупент ) 1мл в/м или в/в 0,5 мл в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия медленно (можно в виде ингаляции).

■В/в вводят диазепам (седуксен♥, реланиум♥) по 2–4 мл 0,5% р-ра. Иногда дополнительно назначают дроперидол по 2–4 мл 0,25% р-ра.

■Гормонотерапия: преднизолон по 90–180 мг или гидрокортизон по 250–500 мг.

■Для дегидратации вводят фуросемид (лазикс♥) по 40–60 мг вместе с калия и магния аспарагинатом (аспаркам♥)в дозе 10 мл.

■Назначают аскорбиновую кислоту по 10–20 мл 5% р-ра, дробные ингаляции 30–50% кислородно-воздушной смеси.

■По показаниям вводят сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу. Проводят инфузионную терапию в небольших объёмах под контролем диуреза.

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Лечение экзотоксического шока

Основу лечения экзотоксического шока составляет инфузионная терапия, которая включает назначение кристаллоидных и коллоидных раство-

542 ■ Глава 15

ров, препаратов крови. Из коллоидных плазмозамещающих растворов чаще используют растворы декстрана с разной молекулярной массой, желатина и другие ЛС, физико-химические качества которых обуславливают их способность увеличивать ОЦК и улучшать реологические свойства, особенно при сочетании с кристаллоидами. Эти ЛС обладают и антитромботическими свойствами.

Объём, длительность и скорость введения инфузионных растворов зависит от тяжести расстройств гемодинамики.

Одним из основных осложнений при проведении инфузионной терапии бывает перегрузка малого круга кровообращения, что обуславливает необходимость постоянного мониторинга центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики и диуреза.

К терапии шока и его последствий относят дифференцированную лекарственную терапию.

■При шоке с высоким общим периферическим сосудистым сопротивлением и нормальным АД, вызванным приёмом прижигающих жидкостей и дихлорэтана, больным назначают нейроплегические препараты (дроперидол по 5 мг в/в в составе нейролептаналгезирующей смеси в сочетании с фентанилом в дозе 0,1 мг).

■Комплексное лечение экзотоксического шока должно включать профилактику и лечение осложнений со стороны сердца. Оптимальными

препаратами для инотропной поддержки миокарда в настоящее время считают β-адреномиметики, такие как добутамин и допамин. Они вызывают положительный хронотропный и инотропный эффекты, обладают мягким сосудосуживающим действием на периферические сосуды. Допамин вводят в/в капельно со скоростью 10–20 мкг/кг массы тела в минуту. При отсутствии допамина назначают норэпинефрин по 0,5–30 мкг/кг массы тела в мин. Скорость введения зависит от АД.

■Всем больным показано профилактическое введение препаратов, улучшающих обменные процессы: витаминов группы B, кокарбоксилазы, АТФ, рибоксина.

■Антикоагулянты — обязательная составная часть противошоковой терапии, в том числе для профилактики развития синдрома диссемини-

рованного внутрисосудистого свертывания. Препаратом выбора служит низкомолекулярный гепарин, который вводят в/в в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы.

Из других мероприятий, проводимых при экзотоксическом шоке, следует отметить поддержание выделительной функции почек путём внутривенного введения диуретиков (фуросемида), оптимального газообмена с помощью ИВЛ, кислородотерапию, купирование боли аналгезирующими ЛС, антибактериальную терапию. Для коррекции гипоксии и её последствий в последние годы широко используют препараты содержащие метаболические антигипоксанты (реамберин, перфторан, мафусол).

Лечение нарушений ритма и проводимости сердца

Лечение нарушений ритма и проводимости сердца включает антиаритмическую терапию, использования средств, оказывающих инотропное действие на миокард, специфическую антидотную терапию, меры по ускоренному выведению из организма токсического вещества, вызвавшего отравление.

Отравления ■ 543

Выбор противоаритмического ЛС чаще зависит от вида и тяжести развившихся нарушений ритма и проводимости сердца, но при отравлениях некоторыми кардиотоксическими веществами рекомендовано использовать ряд специфических ЛС, применение которых носит патогенетический характер.

■При синусовой тахиаритмии показано введение поляризующей смеси (раствора декстрозы с инсулином), которая способствует подавлению эктопического очага, снижает потерю калия и задержку натрия, улучшает сократимость миокарда и коронарный кровоток. Показано введение хлорида калия, магния сульфата и аспарагината калия и магния.

■При брадикардии и брадиаритмии вводят препараты, обеспечивающие «эффективную» тахикардию (атропин, изопреналин, допамин) до достижения ЧСС равной 80–100 в мин.

■Если преобладают нарушения типа желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков, то используют лидокаин, прокаинамид (новокаинамид♥). При отравлениях сердечными гликозидами препаратом выбора служит фенитоин. При выраженной парасимпатической стимуляции сердца, которая ярко проявляется при отравлении многими растительными алкалоидами [мускарином (грибы мухоморы), вератрином (чемерица), кониином (болиголов), аконитом и другими веществами], применяют холинолитические препараты (атропин, метоциния йодид, скополамин), блокирующие дейс-

твие ацетилхолина на холинореактивные структуры.

При тяжёлых нарушениях ритма, не корригируемых ЛС, необходимо применять электроимпульсную терапию и электрическую стимуляцию сердца.

Основным методом патогенетического лечения нарушений ритма и проводимости сердца при острых отравлениях остается экстренная детоксикация организма. Раннее и эффективное снижение концентрации токсического вещества в крови в большинстве случаев предотвращает развитие угрожающих расстройств ритма и проводимости либо приводит к купированию уже развившихся нарушений.

ЛЕЧЕНИЕ ТОКСИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Кома

Специфическая антидотная терапия — один из основных методов лечения коматозных состояний при острых отравлениях. Важное значение в лечении токсической комы имеет проведение адекватной детоксикационной и антидотной терапии, своевременная коррекция гипоксии и её последствий.

Токсический отёк мозга

Наиболее грозным осложнением токсической энцефалопатии служит развитие токсического отёка мозга. Его лечение направлено в первую очередь на снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани.

■При токсическом отёке мозга большое значение имеют мероприятия, направленные на нормализацию метаболизма мозговой ткани, восстановление нарушенного окисления глюкозы, для чего необходимо внутривенное введения растворов декстрозы с инсулином и калием, АТФ, кокарбоксилазы.

544 ■ Глава 15

■При центральных нарушениях дыхания, часто сопровождающих отёк мозга, неизбежно назначение ИВЛ, которую рекомендуют проводить в режиме умеренной гипервентиляции, что способствует снижению внутричерепного давления.

■Для ускорения дегидратации назначают фуросемид. Дегидратационная терапия уменьшает отёк мозга, улучшает условия церебрального кровотока. Дегидратационная терапия бывает эффективной только в случае

нормализации доставки кислорода к головному мозгу.

Лечение интоксикационных психозов

Для ликвидации продуктивной психотической симптоматики используют транквилизирующие и седативные ЛС (феназепам, диазепам, галоперидол) в средних дозах. Эти препараты необходимы для лечения первичных

ивторичных интоксикационных психозов, в комбинации с ноотропными препаратами (γ-аминомасляная кислота, пирацетам, холина альфосцерат)

исосудистыми средствами.

Развитие центрального холинолитического синдрома служит показанием

для введения аминостигмина (физостигмина, галантамина) в дозе 2–3 мг (2–3 мл 0,1% р-ра), при необходимости повторно до полной ликвидации указанной симптоматики, лучше в сочетании с бензодиазепинами.

Алкогольный психоз (делирий)

При лечении алкогольного психоза (делирия) обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, проводят борьбу с острой дыхательной недостаточностью вплоть до назначения ИВЛ с адекватной кислородотерапией. Инфузионная терапия с назначением кристаллоидных и реологических коллоидных ЛС (раствор декстрана с молекулярной массой 30 000–40 000 и другие ЛС) с добавлением витаминов [тиамин (витамин В1♥)в дозе 2–4 мл 5 % в/м, пиридоксин (витамин В6♥) в дозе 2 мл 5% р-ра в/м, аскорбиновая кислота до 1000 мг], магния сульфата по 20–30 мл 25% р-ра в/в в разведении на 400–500 мл 5–10% р-ра декстрозы, димеркапрола в дозе 5 мг/кг массы тела в/м, натрия тиосульфата по 10–20 мл 30% р-ра в/в. Необходима фармакологическая коррекция артериальной гипотензии и гипертензии, нарушений сердечного ритма, купирование рвотного рефлекса [метоклопрамид (церукал♥) по 10 мг]. При явлениях психомоторного возбуждения показан диазепам (реланиум♥) в адекватных дозах.

Лечение судорожного синдрома

Примерная схема противосудорожной фармакотерапии, помимо применения антидотных средств, может включать дробное введение бензодиазепинов и для усиления лечебного эффекта натрия оксибата и барбитуратов: диазепам (реланиум♥) по 4–6 мл 0,5% р-ра в/м или в/в, затем натрия оксибат по 100 мг/кг массы тела в/в медленно (можно в инфузионную систему); тиопентал натрия по 300–500 мг в/в и дополнительно в/м до общей дозы 1000 мг для поддержания эффекта (под контролем дыхания).

При резкой выраженности судорожного синдрома с признаками нарушения дыхания показана ИВЛ в условиях миорелаксации и интубации трахеи, например кетамин в дозе 6 мг/кг массы тела, диазепам (реланиум♥) по 3–4 мл 0,5% р-ра, атропин по 1 мл 0,1% р-ра, суксаметония йодид (дитилин♥) (по 0,5–1 мг/кг массы тела) для интубации трахеи, пипекурония бромид в первоначальной дозе 0,04–0,08 мг/кг массы тела, повторно вводят по 0,01– 0,02 мг/кг массы тела через 30–60 мин для проведения продлённой ИВЛ.

Отравления ■ 545

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ

Антидот (противоядие, «даваемое против») — фармакологическое средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.

Эффективность антидотной терапии значительно снижена на терминальной стадии острых отравлений при тяжёлых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.

Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обусловлена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических антагонистов (атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями), но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. Например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отёка мозга и лёгких у больного.

В условиях военных конфликтов, химических аварий и катастроф, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадавших антидотная терапия незаменима. Наиболее распространённые антидоты приведены в табл. 15-1.

Таблица 15-1. Наиболее распространённые антидоты

Антидот	Показания (яды)	Лекарственная форма,
		доза и схема введения
Атропин	Фосфорорганические со-	Ампулы по 1 мл 0,1% р-ра; в/в,
	единения (фосфороргани-	в/м, п/к. Начальная доза 2–8 мг
	ческие вещества, инсекти-	(детям 0,015–0,05 мг/кг массы
	циды), мухомор	тела), затем по 2 мг через каждые
		15 мин до явлений переатропи-
		низации. Поддерживающая доза
		1–3мг через 1–4 ч в/в или п/к
Аминостигмин*	Химические вещест-	Раствор 1 мг/мл для внутри-
	ва с холинолитическим	мышечных или внутривенных
	механизмом действия	инъекций. Начальная доза 1 мг.
	(ВZ, атропин, эфедрин,	Назначают повторно при рециди-
	амитриптилин, дифенгид-	вах проявлений холинолитичес-
	рамин и др.)	кого синдрома. Может вызывать
		судорожный синдром даже в
		лечебных дозах

546 ■ Глава 15

		Продолжение табл. 15-1
Флумазенил	Отравления бензодиазепи-	Начальная доза 0,3 мг в/в, затем
	нами (диазепам, феназепам	по 0,1 мг через 1 мин до прояс-
	и др.)	нения сознания или до достиже-
		ния общей дозы 0,05 мг/кг массы
		тела, при рецидиве угнетения
		сознания показана инфузия со
		скоростью 0,1–0,4 мг в час. Су-
		точная доза не более 10 мг
Налоксон	Опиаты (морфин, героин,	Ампулы по 0,4 мг. Начальная доза
	тримеперидин и др.)	0,8 мг в вену (детям 0,01 мг/кг
		массы тела) после устранения
		явлений острой дыхательной
		недостаточности. При неэффек-
		тивности введение прекращают
Пиридоксин	Гидразиновые производ-	Ампулы по 2 мл 5% р-ра. На-
	ные (изониазид и др.)	чальная доза 6–10 мл (детям
		до 50 мг/кг массы тела в сутки)
		в/в медленно. Взрослым при
		повторных введениях до устране-
		ния судорожного синдрома дозу
		можно повышать до 350 мг/кг
		массы тела
Ацетилцистеин	Парацетамол, хлорирован-	Ампулы по 2 мл 20% р-ра; в/в
	ные углеводороды, бромис-	150 мг/кг на 5% р-ре декстрозы,
	тый метил, паракват,	затем по 50 мг/кг массы тела
	нитрилы и др.	4 раза в сутки; внутрь по
		140 мг/кг массы тела с водой или
		фруктовым соком, затем по
		70 мг/кг массы тела 4 раза в
		сутки
Ацизол	Оксид углерода (угарный	Ампулы по 1 мл 6% р-ра в/м;
	газ)	повторные введения через 3–
		4 ч на фоне кислородотерапии и
		гипербарической оксигенации
Тримедоксима	Фосфорорганические со-	Ампулы по 1 мл 15 % р-ра, в/м,
бромид	единения, мухомор	в/в. Можно повторять введение
		каждые 3–4 ч, либо обеспечить
		постоянную внутривенную инфу-
		зию со скоростью 250–
		400 мг в час
Левомицетина	Дихлорэтан	В/в или в/м по 2 г, затем по 1 г
сукцинат		через 6 ч в течение 1 сут
Этанол	Метиловый спирт, этилен-	По 1,5–2 мл/кг массы тела в
	гликоль, эфиры этилен-	сутки внутрь в виде 30% р-ра,
	гликоля	или в/в в виде 5% р-ра в 5% р-ре
		декстрозы или 0,9% р-ра натрия
		хлорида

		Отравления ■ 547
		Окончание табл. 15-1
Тиосульфат	Цианиды (синильная	Ампулы по 10–20 мл 30% р-ра,
натрия	кислота, цианистый калий	в/в. По 30–50 мл 30% р-ра в/в
	и натрий, хлорциан и др.),
	метгемоглобинобразовате-
	ли (анилин, нитробензол),
	йод, ртуть, мышьяк и др.
Димеркапрол	Мышьяк, ртуть, люизит	Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по
		1 мл на 10 кг массы тела каждые
		4 ч первые 2 сут, каждые 6 ч
		последующие 7 сут
Эдетовая кис-	Свинец, другие 2- и	Ампулы по 20 мл 10% р-ра;
лота (тетрацин-	3-валентные металлы	50–75 мг/кг массы тела в сутки
кальций)		в/м или в/в лучше в инфузион-
		ном растворе на 3–6 приёмов в
		течение 5 сут; после перерыва
		повторить курс
Дефероксамин	Соли железа	Порошок по 500 мг во флаконе
		для приготовления раствора для
		инъекций. При тяжёлом отравле-
		нии солями железа вводят
		15 мг/кг массы тела в час в/в.
		Суточная доза не более 6 г
Прусская синь	Таллий и его соли	250 мг/кг массы тела в сутки в
(ферроцианат		4 приёма внутрь или через желу-
калия)*		дочный зонд
Антициан*	Цианиды (синильная кис-	Ампулы по 1 мл 20% р-ра; в/в
	лота, цианистый калий и	по 0,75 мл в/м в сочетании с
	натрий, хлорциан и др.)	тиосульфатом натрия по 10–
		20 мл 30% р-ра в/в
Амилнитрит*	Цианиды (синильная кис-	Ампулы с оплеткой по 0,5 мл
	лота, цианистый калий и	для ингаляции в сочетании с
	натрий, хлорциан и др.)	тиосульфатом натрия по 10–
		20 мл 30% р-ра, в/в
Натрия нитрит*	Цианиды (синильная кис-	Ампулы по 10–20 мл 2% р-ра, в/в
	лота, цианистый калий и	капельно в сочетании с тиосуль-
	натрий, хлорциан и др.)	фатом натрия по 10–20 мл 30%
		р-ра в/в
Метиленовый	Цианиды (синильная	Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25%
синий*	кислота, цианистый калий	р-ре декстрозы («хромосмон»)или
	и натрий, хлорциан и др.),	флаконы по 50–100 мл 1% р-ра
	метгемоглобинобразова-	в/в в сочетании с тиосульфатом
	тели	натрия по 10–20 мл 30% р-ра в/в

* В настоящее время не доступны в аптечной сети

548 ■ Глава 15

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

АКОНИТ (БОРЕЦ, ГОЛУБОЙ ЛЮТИК)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы на мышечную слабость, потерю чувствительности по всему телу с ощущениями «ползания мурашек», жара, а в дальнейшем холода в конечностях; нарушения зрения в виде изменения цвета окружающих предметов (появление зелёных оттенков). Гиперсаливация, затруднение дыхания. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением ЦНС и центральным параличом дыхания. Артериальная гипотензия, брадиаритмия, возможны пароксизмы тахиаритмии.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

■Промывание желудка через зонд 0,1% раствором перманганата калия, введение солевого слабительного и энтеросорбентов (активированного угля, ваулена по 20–40 г и другие ЛС) в виде водной взвеси через рот или зонд, проведение форсированного диуреза.

■При нарушениях дыхания в/в диазепам (реланиум♥) в дозе 2–4 мл 0,5% р-ра или барбитураты [1% р-р гексобарбитал (гексенал♥) в дозе 20– 30 мл], 20% р-р натрия оксибата по 20 мл в/в медленно, интубация трахеи на фоне миорелаксации с последующей ИВЛ.

■При тахиаритмиях назначают в/в медленно прокаинамид (новокаинамид♥) по 10 мл 10% р-ра в 5% растворе декстрозы; при брадиаритмии — атропин по 1 мл 0,1% р-ра в/в или п/к.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

АМИДОПИРИН, АНАЛЬГИН, ФЕНАЗОН И ДРУГИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы на тошноту, общую слабость, шум в ушах; далее появляются рвота, одышка, сердцебиение, понижается температура тела.

При тяжёлых отравлениях нарастает оглушенность, сонливость переходит в сопорозное состояние и кому, нередко развиваются судороги. В этот период характерны мидриаз, цианоз, гипотермия, артериальная гипотензия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

■При коматозном состоянии и судорогах промывание желудка через зонд производят после интубации трахеи. Рекомендовано вводить солевые слабительные и энтеросорбенты (активированный уголь, ваулен по 20–40 г и другие ЛС) в виде водной взвеси через рот или зонд.

■Стабилизация кровообращения путём в/в введения кристаллоидных и коллоидных растворов.

Отравления ■ 549

■Коррекция кислотно-основного равновесия с помощью в/в введения натрия гидрокарбоната. При стойкой артериальной гипотензии показан преднизолон в дозе 1–3 мг/кг массы тела, адреномиметические ЛС [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин♥)].

АНИЛИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Слабость, головокружение, головная боль, двигательное возбуждение; при тяжёлых отравлениях развивается кома. Внешне гемическая гипоксия проявляется цианозом слизистых оболочек и кожных покровов, особенно ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев. Зрачки сужены, характерны бронхорея, слюнотечение. ЧСС повышена, в терминальной фазе брадикардия, артериальная гипотензия. Смерть наступает от гипоксии при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Поскольку опасно даже попадание анилина на кожу, необходимо тщательное и обильное её промывание 0,1% раствором перманганата калия или водой при малейшем подозрении на контакт с токсикантом. При приёме анилина внутрь следует немедленно ввести энтеросорбент (активированный уголь, ваулен, СКН по 20–40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), обильно промыть желудок. В конце процедуры вновь вводят энтеросорбент или 150 мл жидкого парафина. Важно обеспечить непрерывную кислородотерапию. Назначают аскорбиновую кислоту до 60 мл/сут 5% р-ра в/в, витамин В12 в дозе 600 мкг в/м, тиосульфат натрия в дозе 100 мл 30% р-ра в/в капельно. При острой дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. При сердечно-сосудистой недостаточности проводят лечение аналогичному при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

АТРОПИН И ДРУГИЕ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны сухость и гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение зрения, тахикардия; широкие зрачки не реагируют на свет. При значительных дозах атропина возникают расстройства психической сферы: возбуждение, галлюцинации, бред, нарастание оглушенности вплоть до комы; нередки периодические судороги. Возможна гипертермия. У лиц пожилого возраста тахикардия может привести к острой сердечной недостаточности.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Если препарат принят внутрь необходимо промывание желудка через зонд с введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20–40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении