lektsii_po_patofiziologii / 16 krovopoterja 2009
.pdf
05.05.2012
Тяжесть шока
Шок I степени (легкий, обратимый)
АД не ниже (95-100)/60 мм рт. ст.
Шок II степени (средней тяжести, условно обратимый)
АД (90-80)/50 мм рт. ст.
Шок III степени (тяжелый)
АД 75 и ниже мм рт. ст.
май-12 |
Copyright L. Gerasimova |
21 |
I.Компенсированный шок
– 750 – 1200 мл (15 – 25 % ОЦК)
II.Декомпенсированный шок
– 1250 – 1750 мл (25 – 35 % ОЦК)
III.Необратимый шок
– 2500 мл (50% ОЦК) или быстрая потеря 30% ОЦК
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
22 |
11
05.05.2012
Сосудисто-рефлекторная фаза
›Первые 8 – 12 часов
›Значение – «централизация кровотока»
›Нормоцитемическая гиповолемия
Гидремическая фаза
›1 – 2 день
›Значение – восстановление ОЦК и системного АД
›Олигоцитемическая нормоволемия
Белковая фаза
›1,5 – 3 недели
›Значение – восстановление коллоидно-осмотических свойств крови
Клеточная (костно-мозговая) фаза
›На 4 – 5 день ретикулоцитоз
›Значение – восстановление кислородной емкости крови
›Нормоцитемическая нормоволемия
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
23 |
Первые часы и сутки – нормоцитемическая гиповолемия
›Ht, Эр и Hb, определяемые в единице объема крови, нормальные.
›Сердечно-сосудистая и гидремическая компенсации кровопотери.
2-3-е сутки – олигоцитемическая нормоволемия
›Ht, Эр и Hb снижены, ЦП нормальный (0,85-1,05) – соответствует исходному.
4-5-е сутки – олигоцитемическая нормоволемия
›Ht, Эр и Hb снижены. ЦП снижен (гипохромия эритроцитов), ретикулоцитоз
К концу 2-й недели нормализация картины крови
›Ht, Эр, Hb и ЦП нормальные.
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
24 |
12
05.05.2012
Этиотропная терапия – остановка кровотечения
Патогенетическая терапия – инфузионная терапия
›восстановление ОЦК → уменьшение расстройств центральной гемодинамики (переливание крови, плазмы, плазмозаменителей);
›нормализация транскапиллярного обмена → восстановление реологических свойств крови и микроциркуляции (коллоидные растворы);
›коррекция водного, белкового и ионного баланса;
›коррекция кислотно-основного состояния (при необходимости введение буферных растворов)
Симптоматическая терапия – устранение последствий кровопотери и гипоксии (см. принципы коррекции нарушений функции клеток)
Copyright L. Gerasimova |
май-12 |
25 |
13