lektsii_po_patofiziologii / 30 diabet2011
.pdf
05.05.2012
Патогенез СД 2 типа
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
21 |
Типичные симптомы СД
•Гипергликемия
•Глюкозурия
•Полиурия
•Полидипсия
•Полифагия
•Быстрая потеря веса
Основные симптомы диабета
|
|
ЦНС |
|
Типично для СД-1 |
|
|
|||||
|
|
•Полидипсия |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
•Полифагия |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Глаза |
|
||||||||
|
|
•Летаргия |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
•Затуманенное |
|
||||||
|
|
•Ступор |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
зрение |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Дыхание |
|
|||
|
Системные |
|
|
||||||||
|
|
|
|
•Запах ацетона |
|
||||||
|
•Потеря веса |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖКТ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Тошнота |
||
Дыхание |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
•Рвота |
||||||
•Гипервенти |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
•Боли в |
||||||
|
ляция |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
животе |
|||||
|
(дыхание |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Куссмауля) |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Почки |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
•Полиурия |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
•глюкозурия |
|||
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
22 |
11
05.05.2012
Значение инсулиновой недостаточности
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
23 |
Нарушение обмена веществ при инсулиновой недостаточности
Глюконеогенез |
|
Поступление ГЛЮ в мышечную |
|
|
и жировую тк. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гликогенолиз |
|
|
|
|
Гликолиз |
|
|
Липолиз |
Инсулин |
|
|
Синтез гликогена |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синтез жиров (ТАГ) |
|
Кетогенез |
|
|
|
|
Синтез белка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Протеолиз |
|
|
|
|
Поступление K+ и PO |
3- |
|
|
|
|
4 |
Недостаток инсулина
Недостаточное поступление глюкозы в клетки Гипергликемия
|
энергетический дефицит |
|
Гипергликемия +++ |
Активация контринсулярных факторов |
|||
|
Активация глюконеогенеза |
|
Гипергликемия +++ |
|
Катаболический эффект: |
|
|
|
o Распад гликогена |
|
Кетонемия, кетоацидоз |
|
o Распад жиров |
|
|
|
|
Отрицательный азотистый баланс |
|
|
o Распад белков |
|
|
|
|
|
|
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
24 |
|
12
05.05.2012
Осложнения сахарного диабета
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
25 |
Патогенез диабетической (кетоацидотической) комы
Этиология – инсулиновая недостаточность
•Кетоацидоз
−Недостаток инсулина
−Избыток контринсулярных факторов
−Усиление липолиза и кетогенеза
−Токсическое действие на ЦНС
−Тошнота, рвота → истощение щелочных резервов
−Запах ацетона, дыхание Куссмауля
•Обезвоживание
−Гиперосмия внеклеточной жидкости
−Осмотический диурез
−Нарушение микроциркуляции
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
26 |
13
05.05.2012
Патогенез поздних осложнений сахарного диабета
•Микроангиопатии, нейропатии, катаракта
−Гликозилирование белков → васкулиты
−Активация альтернативных путей утилизации глюкозы:
•Сорбитоловый цикл → накопление сорбита →
↑осмолярность → нарушение коллоидного состояния → изменение структуры тканей
−Гиалиноз микрососудов → нефропатия, ретинопатия, трофические расстройства
−Полинейропатия
−↓ прозрачности сред глаза
•Макроангиопатии
−Атеросклероз
•Усиление пролиферации гладкомышечных клеток при гиперинсулинизме
•Эндотелиальная дисфункция
•Дислипидемия
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
27 |
Принципы патогенетической терапии сахарного диабета
•По учебнику В. А. Фролова:
−Диетотерапия
−Инсулинотерапия (при СД 1-го типа)
−Оральные антидиабетические препараты (при СД 2-го типа)
−Физическая нагрузка
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
28 |
14
05.05.2012
Гестационный СД
•Контринсулярные факторы
•Гипергликемия матери
•Гипергликемия плода → гиперинсулинемия плода → макросомия плода
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
29 |
Нарушение жирового обмена
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
30 |
15
05.05.2012
Ключевые поняти темы
•Обмен жиров в организме человека. Значение жиров.
•Недостаточное и избыточное поступление жиров в организм.
•Алиментарная, транспортная, ретенционная гиперлипемии.
•Общее ожирение. Этиология, виды и механизмы.
•Нарушение обмена фосфолипидов.
•Гиперкетонемия.
•Нарушение обмена холестерина, гиперхолестеринемия. Атеросклероз, его этиология, значение для организма.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
31 |
Основные этапы жирового обмена
Жиры пищи
ЖКТ
желчь, панкреатическая липаза эпителий щёточной каймы
|
|
Хиломикроны |
|
|
|
Липопротеиды |
Печень |
|
Плазма крови |
Неэстерифицированные |
|
|
липопротеидлипаза |
||
|
(свободные) жирные кислоты |
||
|
гепарин |
||
|
|
|
|
|
Жировая ткань, |
Нейтральный жир |
|
|
|
|
|
|
мышцы |
|
|
05.05.2012 |
|
Copyright L. Gerasimova |
32 |
16
05.05.2012
Типовые формы нарушения жирового обмена
|
Типовые нарушения |
|
Последствия |
|
|
|
|
липидного обмена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
|
Недостаток жиров в организме: |
|
|
|
переваривания и |
|
истощение, гиповитаминозы |
|
|
|
всасывания липидов в |
|
жирорастворимых витаминов, |
|
|
|
ЖКТ при расстройствах |
|
недостаток регуляторных липидов |
|
|
|
полостного и |
|
снижение адаптационных |
|
|
|
мембранного |
|
возможностей организма |
|
|
|
пищеварения; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение транспорта |
|
гиперлипидемии |
|
|
|
липидов |
|
дислипопротеидемии |
|
|
|
|
|
атеросклероз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение метаболизма |
Ожирение |
|
|
|
|
липидов в тканях. |
|
Истощение |
|
|
|
|
|
|
|
05.05.2012 |
|
Copyright L. Gerasimova |
33 |
||
Виды гиперлипидемий
•Алиментарная (за счет хиломикронов) временное повышение уровня липидов в результате всасывания из ЖКТ;
•Транспортная
−за счет неэстерифицированных жирных кислот — результат усиленной мобилизации жировых депо при голодании, стрессе, сахарном диабете;
−поступление липидов из печени:
•пре-β-липопротеиды — ЛПОНП
•β-липопротеиды — ЛПНП
•-липопротеиды — ЛПВП
•Ретенционная — результат задержки перехода липидов из крови
вткани. Так, фактором развития атеросклероза является снижение содержания альбумина, гепарина, обеспечивающих растворимость жиров, а также низкой активности протеидлипазы (фактора просветления сыворотки).
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
34 |
17
05.05.2012
Нарушения белкового обмена
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
35 |
Ключевые понятия темы
•Обмен белков в организме человека. Значение белков.
•Положительный и отрицательный азотистый баланс.
•Нарушение усвоения белков пищи.
•Расстройства конечных этапов белкового обмена, синтеза мочевины.
•Нарушения белкового состава плазмы крови: гипер-, гипо-, диспротеинемия, парапротеинемия.
•Белково-калорийная недостаточность.
•Нарушения обмена нуклеиновых кислот. Значение антител к нуклеиновым кислотам в патологии.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
36 |
18
05.05.2012
Типовые формы нарушений белкового обмена
|
Типовые нарушения |
Последствия |
|
||
|
|
белкового обмена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение биосинтеза |
|
Недостаточное поступление с пищей |
|
|
|
белков |
полное или частичное (белковое) голодание. |
|
|
|
|
|
|
Нарушение переваривания белков и |
|
|
|
|
|
всасывания аминокислот в ЖКТ |
|
|
|
|
Гастрит, энтерит, панкреатит, резекции ЖКТ |
|
|
|
|
|
Нарушение синтеза белков в клетках |
|
|
|
|
|
Недостаток инсулина, СТГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышенные потери |
|
Протеинурия |
|
|
|
белков |
|
Раковая кахексия |
|
|
|
|
|
Активация глюконеогенеза |
|
|
|
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Извращение белкового |
|
Амилоидоз |
|
|
|
синтеза (диспротеинозы) |
Гемоглобинозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
05.05.2012 |
|
Copyright L. Gerasimova |
37 |
||
Виды голодания
•Абсолютное голодание – прекращение поступления в организм пищи и воды
–смерть на 5-7-е сутки от обезвоживания.
•Полное голодание – прекращение поступления в организм пищи – смерть на 60-70-е сутки от истощения. Для сохранения необходимого уровня энергетического обмена организм переходит на эндогенное питание.
•Неполное голодание – пища не покрывает энергетические потребности организма.
•Частичное голодание – в составе пищи отсутствуют или в недостаточном количестве определенная группа питательных веществ.
•Последствия белково-калорийной недостаточности:
•Дистрофические явления в органах и тканях (в первую очередь в ЖКТ),
•Гипопротеинемия:
−недостаток альбуминов гипоонкия крови отечный синдром, гипотония,
−гипоглобулинемия недостаток регуляторных факторов, предшественниками которых являются глобулины (брадикардия, гипотония),
−снижение иммунитета.
•У детей отставание в росте и развитии.
05.05.2012 |
Copyright L. Gerasimova |
38 |
19