6A Сочетайте компрессию грудной клетки и искусственное дыхание.

•   После 30 компрессий снова откройте дыхательные пути пострадавшего, запрокинув ему голову и приподняв подбородок (Рис. 2.12).

•   Положив ладонь на лоб, большим и указательным пальцем сдавите мягкие ткани носа.

•   Откройте рот пациента, оставляя его подбородок приподнятым.

•   Сделайте нормальный вдох и плотно обхватите губами рот пациента, обеспечив герметичность.

•   Делайте равномерный выдох в его рот в течение одной секунды, как при обычном дыхании, следя за движением его грудной клетки. (Рис. 2.13), это и будет (достаточное) искусственное дыхание.

•   Оставляя в прежнем положении голову пациента и несколько выпрямившись, проследите за движением грудной клетки пациента при выдохе (Рис. 2.14).

•   Сделайте второй нормальный вдох и выдох в рот пациента (всего должно быть 2 вдувания). Затем сразу же поместите руки на грудину пострадавшего, способом, описанным выше, и сделайте еще 30 компрессий грудной клетки.

•   Продолжайте делать компрессию грудной клетки и искусственную вентиляцию в соотношении 30:2.

•   Остановку для оценки состояния пациента можно сделать только когда он начнет дышать нормально; до этого момента не прерывайте реанимацию.

Если при Вашем первом вдувании грудная клетка пострадавшего не поднимается, как при обычном вдохе, тогда, прежде чем делать следующую попытку:

•   осмотрите ротовую полость пациента и удалите все, что может препятствовать движению воздуха

•   проверьте правильность запрокидывания головы и поднятия подбородка у пострадавшего

•   не делайте больше двух выдохов в дыхательные пути пациента за один цикл и сразу возобновляйте компрессию.

Если вы проводите реанимацию не один, меняйтесь каждую одну-две минуты, во избежание переутомления. Постарайтесь сократить время «пересменки» спасателей до минимума.

Рис. 2.12 После 30 компрессий снова откройте дыхательные пути пациента, запрокинув его голову и приподняв подбородок. Рис. 2.13 Сделайте равномерный выдох в дыхательные пути пациента, следя за движением его грудной клетки. Рис. 2.14 Отведите свой рот и оцените движение грудной клетки пациента при пассивном выдохе.

6b  Реанимация без искусственной вентиляции, только компрессия грудной клетки, проводится в том случае:

•   когда вы не можете или не хотите применить искусственное дыхание.

•   Если применяется только компрессия, она должна быть постоянной, с частотой 100 в 1 мин.

•   Остановку для оценки состояния пациента можно сделать только когда он начнет дышать нормально; до этого момента не прерывайте реанимацию.

7  Продолжайте реанимацию

•   пока не прибудут квалифицированные спасатели

•   пока пострадавший не начнет нормально дышать

•   до изнеможения

Риск для спасателя

Прежде всего, во время реанимационных предприятий необходимо обеспечить безопасность спасателя и пострадавшего. Зафиксировано несколько случаев, когда во время СЛР спасатели заражались туберкулезом и атипичной пневмонией (SARS). Тем не менее, случаи инфицирования ВИЧ во время СЛР еще ни разу не были зафиксированы. Нет научных работ направленных на изучение у людей эффективности устройств, ограничивающих непосредственный контакт с пациентом во время СЛР; тем не менее, лабораторные исследования показали, что определенные фильтры или устройства с нереверсивным клапаном, предотвращают передачу бактерий от пациента спасателю во время дыхания рот-в-рот. Спасатели должны соблюдать определенные меры предосторожности, особенно, если известно, что у пациента серьезная инфекция, например TB или атипичная пневмония (SARS). Особенно серьезные меры надо принимать в случае, если зафиксированы вспышки инфекционных заболеваний, таких, как (SARS).

Открытие дыхательных путей

    Непрофессиональным спасателям не стоит выполнять выдвижение нижней челюсти пациента, поскольку это достаточно сложная процедура, ей тяжело обучить и она сама по себе может вызвать смещение позвонков. Таким образом, непрофессиональный спасатель должен запрокинуть голову и приподнять подбородок для освобождения дыхательных путей, даже если у пациента предполагается спинальная травма.

Диагностика остановки сердечной деятельности и дыхания

Оценка пульсации на сонной артерии не является точным методом диагностики нарушения кровообращения. Тем не менее, нет доказательств, что оценка дыхательных движений или кашель («признаки кровообращения») лучше для диагностики. Даже профессиональным спасателям трудно оценить наличие или отсутствие дыхания у пациента, находящегося в бессознательном состоянии. Это может происходить из-за того, что дыхательные пути закрыты или из-за того, что пострадавший делает редкое агонирующее дыхание. Когда диспетчер «скорой» спрашивает звонящего о наличии дыхания у пострадавшего, то очевидцы часто путают агонирующее дыхание с нормальным дыханием. В результате подобной дезинформации присутствующие не проводят реанимацию пострадавшему с остановкой сердца. Агонирующее дыхание отмечаются у (до?) 40% пациентов с внезапной остановкой сердца. Очевидцы описывают агональное дыхание как еле заметное, затрудненное, тяжелое, шумное или судорожное дыхание. Таким образом, непрофессионалов надо научить проведению CPR, если пациент без сознания (не реагирует на внешние раздражители) и неадекватно дышит. Во время обучения надо разъяснить, что агональное дыхание часто возникает в первые несколько минут после внезапной остановке сердца. При таком дыхании необходимо немедленное начало реанимации и его не следует путать с нормальным дыханием.