Построение обшей патогенетической терапии при флегмонах и абсцессах должно предусматривать:

1) воздействие на возбудителя;

2) повышение иммунобиологических свойств организма, общеукрепляющее воздействие на организм.

Лечение. При абсцессах - покой, постельный режим, согревающие компрессы с мазью Вишневского. Под местным обезболиванием после соответствующей медикаментозной подготовки (премедикация), разрез со вскрытием гнойника. Абсцессы вскрываются остроконечным скальпелем (необходимо учитывать расположение кровеносных сосудов, нервов и слюнных желез, чтобы не вызвать серьезные кровотечения, повреждения нервов и слюнных желез). После разреза и эвакуации гноя рану дренируют резиновыми трубками или полосками с последующим наложением повязок с антисептиками и гипертоническими растворами. Целесообразно применение влажных повязок с гипертоническим (12%) раствором сульфата магния, а также растворов слабых антисептиков (0,4% раствор этакридина лактата, 1—2% раствор хлорамина и др.). Можно рекомендовать введение во вскрытую гнойную полость марлевых выпускников, обильно пропитанных 2% взвесью тетракциклина гидрохлорида в растительном масле или 10% эмульсией синтомицина, тетрациклиновых конусов, а также промывание или введение в рану стафилококкового или стрептококкового бактериофага или их сочетания, стафилококковой плазмы, ферментов.

Проводятся ежедневные перевязки. Внутрь назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Назначение внутрь сульфаниламидных препаратов (стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, этазол, препараты пролонгированного действия — сульфапиридазин, сульфадиметоксин) показано при флегмонах (чаще в сочетании с антибиотиками) и у отдельных больных — при абсцессах. Сульфаниламиды назначают по 1 г каждые 3—4 ч, препараты пролонгированного действия — 1—2 г однократно и далее до 1 г в сутки однократно. При вялом, медленном течении абсцессов и флегмон это лечение не показано; рекомендуются стимулирующие мероприятия.

Для воздействия на течение воспалительного процесса в целях снижения экссудации и уменьшения боли назначают анальгин, амидопирин (по 0,25—0,5 г через каждые 3—4 ч), фенацетин (по 0,25 г), ацетилсалициловую кислоту (по 0,25—0,5 г), а также различные сочетания этих медикаментов. По некоторым данным, ацетилсалициловая кислота и амидопирин усиливают действие антибиотиков.

Рекомендуется щадящая диета, богатая витаминами.

Положительные результаты дает новокаиновая блокада с антибиотиками, фурацилином, ферментами.

Лечение при флегмонах требует от врача специального опыта, поэтому больных следует незамедлительно направлять в специализированные стоматологические учреждения. В стационаре (чаще под общим наркозом) производится вскрытие флегмон широкими разрезами, после чего тупым путем расслаиваются мышцы и фасции на всю глубину очага поражения, что создает условия для максимального оттока экссудата, Рана дренируется, накладываются повязки с антисептическими и гипертоническими растворами. Назначаются инъекции антибиотиков, сульфаниламиды, специальная диета.

Абсцесс и флегмона околоушно-жевательной области возникают при затрудненном прорезывании зубов мудрости или распространяются из щечной области и околоушной слюнной железы.

Клиническая картина. Наблюдаются припухлость в околоушно-жевательной области, боль, ограниченное открывание рта, гиперемия кожи. Имеется тенденция к распространению процесса в височную и подвисочную области. Если очаг воспаления расположен глубоко, то гиперемии кожи может и не быть, но характерно резкое ограничение открывания рта.

Лечение. Направление больного в стационар для оперативного лечения.

Абсцесс и флегмона щечной области возникают при распространении гнойного процесса при периостите от коренных зубов верхней и нижней челюстей.

Клиническая картина. При остро развивающемся абсцессе щечной области отмечаются пульсирующие боли, усиливающиеся при открывании рта и жевании. Возникают отек окружающих тканей, асимметрия лица. В толще щеки при ощупывании определяется плотный инфильтрат, часто спаянный с альвеолярным отростком. Через 3- 5 дней происходит размягчение инфильтрата.

При флегмоне щеки вначале возникает большой инфильтрат с выраженной припухлостью окружающих тканей. Наблюдаются резкая асимметрия лица, отек века, глазная щель сужена или закрыта, носогубная складка сглажена, слизистая оболочка щеки отечна, на ней видны отпечатки зубов. Температура тела до 39-40^ОС. Возможно распространение гнойного процесса в клетчатку, расположенную в области жевательной мышцы, подвисочной и височной областях, а также на крыловидно-челюстное пространство.

Лечение. Вскрытие абсцесса. При флегмоне необходимо направить больного в стационар для оперативного лечения.

Абсцесс крыловидно-челюстного пространства возникает при затрудненном прорезывании зуба мудрости как осложнение остеомиелита нижней челюсти.

Клиническая картина. Прощупывается болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти. Характерны затрудненное болезненное глотание, резкое ограничение открывания рта.

Лечение. Производят проводниковое обезболивание, затем разрез слизистой оболочки вдоль крыловидно-челюстной складки, затем тупо расслаивают ткани в направлении ветви нижней челюсти, При неэффективности внутриротового разреза производят чрезкожный разрез в области угла нижней челюсти, из которого тупым путем проникают в крыловидно-челюстное пространство к гнойнику.

Абсцесс твердого нёба возникает при распространении инфекции от корней зубов верхней челюсти.

Клиническая картина. Ограниченная припухлость, гиперемия слизистой оболочки твердого нёба, резкая болезненность при пальпации, возможна самопроизвольная боль. Температура повышена до 38^оС.

Лечение. Вскрытие абсцесса разрезом до кости, дренирование раны резиновой полоской. После стихания воспалительного процесса - лечение или удаление причинного зуба.

Хирургическое вскрытие абсцесса окологлоточного пространства в начальной фазе производят внутриротовым разрезом, проходящим несколько кнутри и кзади от крыловидно-нижнечелюстной складки, ткани рассекают на глубину до 7–8 мм, а затем расслаивают тупо кровоостанавливающим зажимом, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, до получения гноя. В качестве дренажа используют резиновую полоску.

При флегмоне окологлоточного пространства, распространившейся книзу (ниже зубного ряда нижней челюсти), внутриротовое вскрытие гнойника становится неэффективным, поэтому сразу необходимо прибегнуть к разрезу со стороны подчелюстного треугольника ближе к углу нижней челюсти.

После рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, подкожной мышцы и наружного листка собственной фасции шеи обнаруживают внутреннюю поверхность медиальной крыловидной мышцы и по ней тупо расслаивают клетчатку до получения гноя. После пальцевой ревизии гнойника и объединения всех его отрогов в одну общую полость для дренирования в первые сутки вводят трубку и рыхло-марлевый тампон, смоченный раствором ферментов. Тампон на следующий день удаляют, оставляют 1–2 трубки.

Продолжительность стационарного лечения больных с флегмоной крыловидно-нижнечелюстного пространства – 6–8 дней, окологлоточного пространства – 12–14 дней; общая продолжительность временной нетрудоспособности для больных с флегмонами крыловидно-нижнечелюстного пространства – 10–12 дней, окологлоточного – 16–18 дней.