4. Методы наблюдения за состоянием плода в родах.

При оценке состояния плода в родах использовать термин «угрожающее состояние плода (nonreassuring fetal status)» при наличии патологических изменений, выявленных аускультативно или на КТГ (например: повторяющиеся вариабельные децелерации, тахикардия или брадикардия плода, поздние децелерации или низкая оценка биофизического профиля плода).

1) Аускультация сердцебиения плода

Наблюдение за роженицей осуществляет акушерка/врач родового блока.

Периодическое выслушивание сердцебиения плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии особых показаний.

Рекомендуемая частота выслушивания сердцебиения плода:

• в латентную фазу – каждые 30 мин в течение одной минуты после схватки.

• в активную фазу - каждые 15-30 минут в течение одной минуты после схватки.

• в потужной период – после каждой потуги, но не реже, чем через 5 мин.

2) Ктг непрямая:

Показания для КТГ в родах:

1. со стороны матери:

• роды с рубцом на матке;

• преэклампсия;

• переношенная беременность;

• индукция родов;

• многоплодие;

• антенатальное кровотечение.

2. со стороны плода:

• ЗВУР; недоношенность (<34 недель);

• маловодие;

• нарушение плацентарного кровотока по данным допплерометрии;

3. интранатальные показания:

• родостимуляция;

• кровотечение из родовых путей;

• гипертермия матери (>38C);

• появление мекония в водах в процессе родов.

• региональное обезболивание

Режим записи КТГ определяется врачом по состоянию плода.

Оценка ктг

Оценка	Параметры КТГ
	Базальный ритм (уд/мин)	Вариабельность (уд/мин)	Децелерации	Акцелерации
Нормальный (Реактивный тест)	110-160	6-25 уд/мин ≤ 5 за < 40 мин	Нет или случайные простые или ранние децелерации	Есть спонтанные
Атипичный (Ареактивный)	Брадикардия 100-110 тахикардия >160 в теч >30мин , но<80 мин	≤ 5 за 40- 80 мин	Серийные (≥3) простые вариабельные децелерации Иногда поздние децелерации Одинарные длительные децелерации>2 мин. но< 3 мин	Отсутствие акцелераций
Ненормальный (Патологический)	Брадикардия <100 тахикардия >160 в теч >80 мин	≤ 5 за-> 80 мин ≥25 уд/мин за > 10мин Синусоидальный	Серийные (≥3) сложные вариабельные: децелерации <70 уд/мин в течение 60 сек.; потеря вариабельности во впадине или в базовых; двухфазные децелерации; превышение; медленное возвращение к базовым; базовый ниже после децелерации; базовая тахикардия или брадикардия; Поздние децелерации >50% сокращений Одинарные длительные децелерации >3 мин. но <10мин.	Обычно отсутствуют Отсутствие не является убедительным признаком патологии

норма – все 4 показателя соответствуют нормальной КТГ

атипичная - хотя бы один показатель соответствует атипичной КТГ

ненормальная – 2 и более показателя не соответствуют норме

Клинический диагноз асфиксии новорожденного ставится после родов

на основании:

1. наличие метаболического ациодоза в крови пуповины сразу после рождения (pH<7 или дефицит оснований > или = 12 ммоль/л);

2. оценка по шкале Апгар 0-3 балла на 5-й минуте;

3. наличие неврологических осложнений в раннем неонатальном периоде таких как: судороги, кома, гипотония

4. тяжелое поражение одного или более органа или системы новорожденного (ССС, желудочно-кишечной, гематологической, легочной) или поражение печени или дисфункция мочевыделительной системы.

При отсутствии возможности определить рН, диагноз устанавливается на основании других трех критериев.

8. Диагностические критерии: оценка состояния плода по результатам обследования