5.0Травление хлорированными углеводородами (дихлорэтан, четыреххлористый углерод)
Патофизиология: угнетение ферментных систем, наркотическое
действие, нарушение функции сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов вследствие активации гликолиза, блокирования цигохромоксидазы, нарушение тканевого дыхания, а также образования свободных радикалов и усиления перекисного окисления липидов в мембранах клеток. Основное токсическое действие - гепатотропное. Летальная доза 20-30 мл.
Клиника: Ведущие синдромы:
Интоксикация (головная боль, слабость, заторможенность или возбуждение).
Гиповолемия, коллапс, экзотоксический шок.
Острая почечно-печеночная недостаточность.
Нарушение дыхания (внешнего и тканевого).
Геморрагические нарушения (желудочное, носовое кровотечение).
Коматозное состояние.
Наблюдаются психоневрологические расстройства (психомоторное возбуждение, судороги), резкая общая слабость, гипертермия, носовое кровотечение, нарушение внешнего дыхания, функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечные расстройства (рвота, диспептические расстройства). При тяжелых отравлениях - сопор, кома, коллапс, угнетение дыхания. На 3-4 день появляются признаки почечно-печеночной недостаточности. В анализе крови - признаки тромбо-геморрагического синдрома, повышение билирубина и ферментов, азотемия; в моче - белок, желчные пигменты.
Лечение:
1.Выведение яда из организма.
а) промывание желудка с последующим введением вазелинового или касторового масла.
б) форсированный диурез.
в) ранний гемодиализ или перитонеальный диализ.
^Специфическая (антидотная) терапия - (унитиол 5% по 10 мл внутривенно 4 раза в сутки, витамин Е по 1-2 мл 10% р-ра внутримышечно 4 раза в сутки).
З.Симптоматическая терапия.
лечение экзотоксического шока (полиглюкин, гипертонический раствор глюкозы с инсулином, 4,2% раствор гидрокарбоната натрия до 10-12 л/сутки, реополиглюкин, альбумин, гемодез препараты гидроксиэтил крахмала),
лечение токсической коагулопатии;
обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ (по показаниям);
гормоны (преднизолон до 1000 мг/сутки);
лечение почечно-печеночной недостаточности, введение ингибиторов протеолиза, гепатопротекторов, эссенциале 1000-2000мг/сутки, витаминотерапия;
антибиотикотерапия.
б.Отравление угарным газом
Патофизиология: Высокое сродство железа гемоглобина к СО приводит к быстрому превращению его в карбоксигемоглобин, -который не может переносить кислород, что нарушает транспорт Ог от легких к тканям (гемическая гипоксия). Кроме того, происходит блокирование цитохромоксидазной системы, что нарушает тканевое дыхание, препятствует потреблению Ог клетками (тканевая гипоксия).
Клиника. Ведущие синдромы:
Нейротоксическое действие, психоневрологические расстройства. Гипоксический отек мозга, кома.
Нарушение дыхания (обтурационно-аспирационный синдром).
Нарушения кровообращения (токсический миокардит, гипертензия).
Судорожный синдром.
Миоренальный синдром, трофические нарушения.
Выделяется три степени отравления: легкая - характеризуется головной болью, гипертензией, тошнотой; средняя - кратковременной потерей сознания, возбуждением или заторможенностью, гипертензией, тахикардией, токсическим повреждением миокарда; тяжелая - сопровождается комой, судорогами, нарушением дыхания, гипертензией, трофическими расстройствами, иногда развивается миоренальный синдром, ОПН.
Содержание карбоксигемоглобина 20-30% в случае легкой степени отравления, 30-40% - средней и около 50% и выше - при тяжелой степени отравления. После перенесенного отравления имеет место различной степени выраженности постгипоксическая энцефалопатия.
Лечение:
Удаление пострадавшего из зоны с повышенным содержанием угарного газа на свежий воздух;
Специфическая терапия: ГБО.
Симптоматическая терапия.
восстановление адекватной функции внешнего дыхания, поддержание проходимости дыхательных путей, при необходимости ИВЛ, профилактика и лечение отека легких;
профилактика и лечение отека мозга;
лечение и предупреждение осложнений (токсическая пневмония, миоренапьный синдром).