7.0Травление ядовитыми грибами
В связи с тем, что грибы могут кумулировать промышленные и сельскохозяйственные яды (в зависимости от места их произростания), выделяют отравления грибами съедобными, условно съедобными и несъедобными. Отравление бледной поганкой (Amanita phalloides)-HW.6onK опасное, часто встречающееся, массовое отравление.
Патофизиология: яды бледной поганки (фаллоин, фаллоидин, аманитин) блокируют ферментные системы, обеспечивающие синтез белка и гликогена в печени, оказывают нефро- и энтеротоксическое действие.
Клиника: Ведущие синдромы:
Острый гастроэнтерит;
Интоксикация с развитием полиорганной недостаточности;
Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Через 4-8 часов после употребления грибов появляются спастические боли по всему животу, тошнота, неукротимая рвота, понос до 20-25 раз в сутки, иногда с кровью. Развитие печеночно-почечной недостаточности (2-3 сутки с момента отравления) сопровождается энцефалопатией, сопором, комой. Характерно повышение уровня ферментов и азотистых веществ в крови (в 7-10 раз).
Лечение:
Выведение яда из организма. Попытка активизации ферментативной функции печени (витаминотерапия, проведение оксигенации, в т.н. и ГБО) с целью биотрансформации яда, ведет к летальному синтезу, ухудшению состояния и гибели больного. Особое внимание уделяется тщательному удалению яда из организма в неизмененном виде:
? а).промывание желудка (независимо от времени, прошедшего с момента отравления!), повторяя 3-4 раза в сутки, введение через зонд солевого слабительного, активированного угля, энтеросорбента; кишечный лаваж, сифонная клизма;
б).форсиро ванный диурез;
Антидотная терапия. Бензил-пенициллин 500000-1000000 ЕД/кг в сутки в/в в течение 2-3 суток.
Гепатотропная (специфическая) терапия, лечение печеночной недостаточности:
Повышение содержания гликогена в гепатоците (5-10% глюкоза, фруктоза);
Проведение гепатопротекторной терапии (липоевая к-та по 20-30 мг/кг а сутки, липамид, карсил);
Стабилизация клеточных мембран (гормоны до 200-300 мг в сутки по преднизолону);
Введение ингибиторов протезаз;
Введение антигипоксантов (фенобарбитал, нейролептики);
Коррекция белкового состава плазмы. Лечение гипопротеинемии (альбумин, фибриноген, плазма);
Лечение геморрагического диатеза;
В тяжелых случаях дренирование грудного лимфатического протока, лимфорея с выведением в сутки 1,5 - 3,0 л лимфы (желательна реинфузия лимфы после сорбции с 3 суток после отравления);
Диализ или фильтрация по показаниям;
Деконтаминация кишечника (неомицин, полимиксин М).
Симптоматическая терапия. Коррекция электролитов и КЩР, инфузионная терапия (лучше через пупочную вену).
Противопоказанием для МГТ служат выраженные гемодинамические расстройства со снижением артериального давления ниже 80/40 мм рт.ст., а также недопустимость гипокоагуляции крови, необходимой для осуществления метода.