Поражение суставов при синдроме Жаку

Диагностические критерии, предложенные ASR

(1982), дополненные ASR (1997).

8. Поражение нервной системы

а) судороги,

или б)психоз.

При отсутствии провоцирующих лекарств или метаболических нарушений,

таких как уремия, кетоацидоз или электролитный дисбаланс.

9. Гематологические изменения.

а) гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, или

б) лейкопения, менее 4000/мм3 при двух и более исследованиях, или лимфопения, менее 1500/ мм3, при двух и более исследованиях , или

тромбоцитопения, менее 10000/мм3 в отсутствие провоцирующих лекарств.

Диагностические критерии, предложенные ASR (1982),

дополненные ASR (1997).

10. Иммунологические нарушения.

а) анти-ДНК: антитела к нативной ДНК в высоком титре, или

б) анти-Sm: присутствие антител к Sm ядерному антигену, или в) обнаружение антифосфолипидных антител на основании:

высокого уровня IgG или IgM антикардиолипиновых антител;

обнаружение волчаночного антикоагулянта с использованием стандартной методики;

ложноположительной серологической реакции на сифилис в течение не менее 6 месяцев, подтвержденной РИБТ или РИФ.

11.Антиядерные антитела.

Высокие титры антиядерных антител при РИФ или эквивалентных реакциях в лыбой момент времени, при отсутствии лекарств, способных вызвать лекарственную красную волчанку.

При наличии 4 и более из 11 выше перечисленных критериев можно поставить диагноз СКВ.

Частота некоторых клинических проявлений СКВ (анализ 8 наблюдений, включавших 1849 больных СКВ)

Проявления	Частота (%)
Артриты или арталгии	53-95%
Кожные поражения	55-90%
Лихорадка	41-86%
Протеинурия или патологический осадок мочи	29-65%
Поражение ЦНС	12-59%
Плеврит	31-57%
Перикардит	6-45%
Алопеция	3-45%
Феномен Рейно	10-44%
Язвы слизистой рта или носа	7-36%
Нефротический синдром	8-26%

Клиническая классификация системной красной волчанки (СКВ)

Характер течения болезни	Фаза и степень активности
	процесса
Острое	Фаза: активная
Подострое	Степень активности:
Хроническое	Высокая (III)
Рецидивирующий полиартрит	Умеренная (II)
Синдром дискоидной волчанки	Минимальная (I)
Синдром Рейно
Синдром Верльгофа	Фаза: неактивная (ремиссия)
Синдром Шегрена
Антифосфолипидный синдром

Клиническая классификация системной красной волчанки (СКВ) продолжение

Кожи

Симптом

«бабочки»

Капилляриты

Эксудатив-ная эритема,

пурпура,

дискоидная

волчанка,

Ретикуляр-ное ливедо

и др.

Клинико-морфологическая характеристика поражений
Суставов	Серозных	Сердца	Легких	Почек	Нервной
	оболочек				системы

Артралгии,	Полисерозит(	Миокардит,	Острый,
острый,	плеврит,	эндокардит,	хроничес-
подострый и	перикардит),	недостаточ-	кий
хроничес-	выпотной,	ность	пневмонит
кий	сухой,	митрального
полиартрит	адгезивный,	клапана,	Пневмоск-
	перигепатит,	миокардио-	лероз
	периспленит	фиброз,
		миокардио-
		дистрофия

Люпус-	Менинго-
нефритичес-	энцефало-
кого или	полира-
смешанного	дикуло-
типа,	неврит,
пиелонеф-	полиневрит,
ритический	инсульты и
синдром,	инфаркт
мочевой	миокарда
синдром
	Васкулит
	сосудов
	головного
	мозга

Затверджено Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 13.10.2006 №676

Клінічний протокол надання медичної допомоги хворим із системним червоним вовчаком

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Хворі на СЧВ уперше виявлений чи в період загострення аутоімунного процесу, підлягають стаціонарному лікуванню в спеціалізованих ревматологічних відділеннях обласних чи міських лікарень.

Хворі на СЧВ в період реміссії захворювання за умови призначення адекватної терапії мають знаходитися під наглядом лікаря-ревматолога за місцем проживання в районних поліклініках.

Лікування

Застосування глюкокортикостероїдів (ГКС) (абсолютні показання – ураження ЦНС, нирок та висока активність процесу)

Застосування імуносупрессорів

Амінохінолонові препарати при низькій активності процесу на тлі фотосенсибілізації і помірного ураження шкіри та суглобів, можливо в поєднанні з ГКС

НПЗП при стійких артритах, бурситах, поліміалгіях

Екстракорпоральні методи (на тлі прийому ГКС і цитостатиків) – плазмофарез, імуносорбція, селективна імуносорбція

Антикоогулянти, антиагриганти в простогландини

Основные препараты для лечения СКВ

Препараты	Наиболее часто
	применяемые
Глюкокортикостероиды:
► для приема внутрь	Преднизолон
	Метилпреднизолон
	(метипред, медрол)

► для внутривенного введения (пульс-терапия) Метилпреднизолон

(солюмедрол, метилпред, урбазон)

Иммунодепрессанты	Циклофосфамид
	(циклофосфан)
	Азатиотропин (имуран)

4-Аминохинолиновые	Гидроксихлорохин
производные	(плаквенил)

Применяющиеся относительно редко

Триамсинолон

Дексаметазон (дексавент, дексазон)

Хлорамбуцил

(хлорбутин)

Метотрексат

Циклоспорин (сандиммун)

Хлорохин (делагил)