Практическая работа № 9 Определение патологических осадков мочи.

Цель практической работы: применение теоретических знаний студентов для решения практических задач, связанных с выполнением профессионального долга

Формируемые компетенции: ОК-1,ОК-7 ПК- 2. ПК-3, ПК-6, ПК-9 ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-31

Уровень усвоения компетенций: продвинутый

Необходимое оборудование: набор тематических реактивов, проба мочи, лабораторная посуда, лабораторное стекло, микроскоп, центрифуга лабораторная

Реактивы

1. флакон с 50 мл реактива синего цвета

2. флакон с 50 мл реактива красного цвета

Реактивы стабильные, хранятся при температуре (+10 - +25)⁰C. Срок годности указан на упаковке. Приготовление рабочей смеси: реактивы смешиваются в соотношении 1: 1. Рабочая смесь хранится при комнатной температуре в течение 3 месяцев в защищенном от света месте, в посуде из темного стекла. В готовой смеси при хранении может образовываться осадок. При появлении осадка смесь реактивов необходимо профильтровать через миллипоровый фильтр с диаметром отверстий 0,45 мкм.

Методика окраски осадка мочи В 0,5 мл осадка мочи ввести с помощью пипетки 50 мкл смеси реактивов (1- 2 капли) и размешать. Через 5 мин нанести с помощью пипетки 20 мкл окрашенного осадка мочи на предметное стекло и покрыть покровным стеклом размером 18 × 18 мм или 22 ×22 мм или заполнить камеру слайд-планшета. Микроскопическое исследование окрашенного осадка проводить сначала на малом увеличении микроскопа (80х , 100х или 200х), а затем на большом (400х). Примечание: при рН >7,0 и относительной плотности мочи > 1,030 краска может выпадать в осадок.

 

Ход работы:провести микроскопию микропрепаратов осадков мочи, зарисовать картину микропрепарата, проанализировать имеющиеся патологические включения осадка мочи, сделать выводы:

Справочные материалы для студентов

Эритроциты в моче Референсные значения: 0-2 в поле зрения.

Эритроциты в моче - превышение референсных значений:

1. Камни мочевыводящих путей;

2. Опухоли мочеполовой системы;

3. Гломерулонефрит;

4. Пиелонефрит;

5. Геморрагические диатезы (при непереносимости антикоагулянтной терапии, гемофилиях, нарушении свертывания, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях);

6. Инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез);

7. Травма почек;

8. Артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;

9. Системная красная волчанка (люпус-нефрит);

10. Отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами;

11. Неадекватная терапия антикоагулянтами.

Лейкоциты в моче Референсные значения:

• Мужчины - 0-3 в поле зрения

• Женщины, дети < 14 лет - 0-5 в поле зрения

Повышение лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы:

1. Острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит;

2. Цистит, уретрит, простатит;

3. Камни в мочеточнике;

4. Тубулоинтерстициальный нефрит;

5. Люпус-нефрит;

6. Отторжение почечного трансплантата.

Эпителиальные клетки в моче Референсные значения. - Клетки плоского эпителия:

• Женщины - единичные в поле зрения

• Мужчины - единичные в препарате.

- Клетки переходного эпителия - единичные в препарате. - Клетки почечного эпителия - единичные в препарате.

Обнаружение клеток почечного эпителия

1. Пиелонефрит;

2. Интоксикация прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем);

3. Тубулярный некроз;

4. Отторжение почечного трансплантата;

5. Нефросклероз.

Цилиндры в моче

Референсные значения: отсутствуют

Гиалиновые цилиндры в моче

1. Почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);

2. Застойная сердечная недостаточность;

3. Гипертермические состояния;

4. Тяжелая физическая нагрузка,

5. Повышенное артериальное давление;

6. Прием диуретиков. Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом)

7. Гломерулонефорит, пиелонефрит;

8. Диабетическая нефропатия;

9. Вирусные инфекции;

10. Отравление свинцом;

11. Лихорадка. Восковидные цилиндры

12. Хроническая почечная недостаточность;

13. Амилоидоз почек;

14. Нефротический синдром. Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

15. Острый гломерулонефрит;

16. Инфаркт почки;

17. Тромбоз почечных вен;

18. Злокачественная гипертензия. Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

19. Пиелонефрит;

20. Люпус-нефрит при системной красной волчанке. Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

21. Острый канальцевый некроз;

22. Вирусная инфекция (например, цитомегаловирусной);

23. Отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем;

24. Передозировка салицилатов;

25. Амилоидоз;

26. Реакция отторжения почечного трансплантата.

Бактерии в моче Референсные значения: отрицательно.

Нормы общего анализа мочи

Показатели	Результат
Количество доставленной мочи на анализ	Диагностического значения не имеет
Цвет мочи	Различные оттенки жёлтого цвета
Прозрачность мочи	Прозрачная
Запах мочи	Нерезкий, неспецифический
Реакция мочи или рН	Кислая, рН меньше 7
Удельный вес (относительная плотность) мочи	1,018 и более в утренней порции
Белок в моче	Отсутствует
Глюкоза в моче	Отсутствует
Кетоновые тела в моче	Отсутствуют
Билирубин в моче	Отсутствует
Уробилиноген в моче	5-10 мг/л
Гемоглобин в моче	Отсутствует
Эритроциты в моче (микроскопия)	0-3 в поле зрения для женщин 0-1 в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче (микроскопия)	0–6 в поле зрения для женщин 0–3 в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче (микроскопия)	0-10 в поле зрения
Цилиндры в моче (микроскопия)	Отсутствуют
Соли в моче (микроскопия)	Отсутствуют
Бактерии в моче	Отсутствуют
Грибы в моче	Отсутствуют
Паразиты в моче	Отсутствуют

Если рН меньше 7 (кислая реакция), то в осадке преобладают ураты, оксалаты. Если же больше 7 (щелочная реакция) – кальций, фосфаты.

Бактерии в моче: Инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит) Дрожжевые грибки: Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии.

Неорганический осадок мочи (кристаллы), соли в моче Референсные значения отсутствуют.

Мочевая кислота и ее соли (ураты).

1. Высококонцентрированная моча;

2. Кислая реакция мочи (после физической нагрузки, мясной диете, лихорадке, лейкозах);

3. Мочекислый диатез, подагра;

4. Хроническая почечная недостаточность;

5. Острый и хронический нефрит;

6. Обезвоживание (рвота, понос);

7. У новорожденных. Трипельфосфаты, аморфные фосфаты:

8. Щелочная реакция мочи у здоровых;

9. Рвота, промывание желудка;

10. Цистит;

11. Синдром Фанкони, гиперпаратиреоз. Оксалат кальция (оксалурия встречается при любой реакции мочи):

12. употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, реввень);

13. Пиелонефрит;

14. Сахарный диабет;

15. Отравление этиленгликолем.

Слизь в моче Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах содержание слизи в моче повышается. Увеличенное количество слизи в моче может говорить о нарушении правил правильной подготовки к взятию пробы мочи.

Референсные значения : незначительное количество.