Занятие № 2

1.	Вступление………………………………………………….……………………...	5 минут
2.	Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспе-чения в очагах чрезвычайных ситуаций природного и техногенного харак-тера. Организация работы инфекционного стационара в очагах особо опас-ных инфекций……………………………………………………………………....	55 минут
3.	Решение тестов…………………….……………………………………................	15 минут
4.	Подведение итогов занятия………………………………………………….........	5 минут
	Всего…………………………………………………………..................................	80 минут

8. Методика проведения занятия.

Занятие начинается с проверки по списку студентов, объявления темы, цели и плана занятия. Дальше идет изложение и разбор учебных вопросов, которые рассматриваются на занятии. Проверка подготовки студентов к занятию проводится в ходе изучения учебных вопросов. В конце второго занятия проводится выходящий контроль усвоения знаний путем решения тестов, подводится итог занятия и задается задание к следующему занятию.

9. Перечень теоретических вопросов. Занятие № 1 Цель и задачи санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в условиях чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

В условиях ЧС, при развертывании работ по ликвидации медико-санитарных последствий, значительная роль отводится санитарно-эпидемиологической службе, от готовности которой в значительной мере зависит санитарное благополучие, недопущение возникновения и распро-странения инфекционных болезней среди населения. Оказание санитарно-гигиенической и противоэпидемической помощи в очагах катастроф, в пути и в районах эвакуации населения из очагов катастроф является важной составной частью деятельности ГСМК.

Существуют основные принципы организации помощи в случае возникновения чрезвы-чайных ситуаций:

- единый подход к организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

- соответствие содержания и объема осуществляемых мероприятий санитарно-эпидеми-ческой обстановке в районе катастрофы;

- участие всех звеньев отрасли здравоохранения в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;

- постоянное взаимодействие службы медицины катастроф с другими службами, министерствами и ведомствами во время ликвидации санитарно-гигиенических и эпидемиоло-гических последствий катастроф.

Под очагом бактериологического заражения понимают территорию с населением, которое там живет, животными, растениями, местными предметами, сооружениями, которые поддались искусственному заражению бактериальными средствами. Очаг бактериологического заражения характеризуется как общими для всех очагов массового поражения, так и специфическими признаками.

Общими для всех очагов признаками являются одновременность, массовость поражения и территориальные масштабы первичного формирования очага. Следующее развитие (или затухание) очага бактериологического поражения определяется специфическими признаками противобактериологической защиты населения.

В очаге бактериологического поражения сначала случаев заболевания не наблюдается, потому что с момента заражения до выявления первых признаков заболевания среди жителей проходит некоторое время (инкубационный период). Длительность этого периода зависит от стойкости организма, вида и дозы возбудителей и способа применения бактериальных средств. Так, например, при заражении чумой инкубационный период длится от нескольких часов до 6 суток, при ку-лихорадке, сыпном тифе – от 7 до 26 дней.

В случае образования очага бактериологического заражения, кроме массовых поражений бактериальными аэрозолями (искусственная эпидемия), имеет место эпидемическое распро-странение болезней от больных к здоровым (природная эпидемия). Особую опасность для человека в этом случае составляет чума, холера, натуральная оспа, а для животных – ящур, сап, чума крупного рогатого скота, чума свиней, оспа овец и другие.

Важной специфической особенностью очага бактериологического поражения является длительность его действия. Она зависит от полноты, своевременности и эффективности противоэпидемических мероприятий, а также от длительности сохранения возбудителей в окружающей среде, инкубационного периода, заразного периода болезни и возможности следующего эпидемического (или эпизоотического) распространения заболеваний от первично зараженных и больных к здоровым.

Санитарно-гигиеническое обеспечение населения в чрезвычайной ситуации проводится с целью сохранения здоровья населения, поддержки его работоспособности и обеспечения санитарно-гигиенического благополучия. Оно реализуется путем проведениям санитарного надзора за условиями производственной деятельности, состоянием территории, выполнением норм и правил питания, водоснабжения, размещения населения, а также комплексом мероприятий по предупреждению возникновения и массового распространения заболеваний неинфекционной природы среди населения.

Основная цель санитарно-гигиенических мероприятий – сохранение здоровья человека и предупреждение инфекционных, профессиональных и других заболеваний. В случае возник-новения катастрофы какого-либо типа для всего населения, оказавшегося в экстремальной ситуации, непременным условием сохранения здоровья является строгое выполнение правил личной и коллективной гигиены. Если соблюдение норм и правил личной гигиены в первую очередь зависит от конкретной личности, то в исполнении норм и правил коллективной гигиены принимают участие как население, так и местные органы власти и управления, а также медицинские работники. Важнейшим является соблюдение оптимальных условий размещения людей, которые оставили постоянные места жительства; организация их питания, водоснабжения, банно-прачечного обслуживания; предупреждение действия таких вредных факторов внешней среды, как заражение воздуха, воды, продуктов питания радионуклидами, вредными для здоровья химическими веществами; исключение переохлаждения и перегрева.

Медицинские работники в повседневной жизни принимают участие в пропаганде гигиенических знаний, норм и правил поведения населения в очаге заражения. Это направление работы приобретает в экстремальных условиях еще большую актуальность. Другим важным направлением работы в таких условиях является проведение гигиенических исследований (экспертизы) воды и продуктов питания. Осуществляя санитарно-эпидемиологическую разведку, группы эпидемиологической разведки отбирают пробы воды и продуктов питания и направляют их на анализ в СЭС (СЭО) с целью выявления в пробах вредных для человека веществ и микроорганизмов.

По результатам анализов составляют вывод о пригодности к использованию населением питьевой воды и пищевых продуктов. Обеспечение населения водой и продуктами питания в ходе ликвидации последствий аварии или катастрофы должно находиться под постоянным контролем медицинских работников. Необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты, как разрушенные или поврежденные в зоне аварии, так и продолжающие функционировать.

Важное значение придается санитарному контролю за текущей и заключительной дезинфекцией на предприятиях пищевой промышленности, обслуживающих население в зоне аварии. Это касается временных пунктов питания, уличных и временных торговых точек. Необходимо постоянно осуществлять контроль за санитарной обработкой (обмывание) населения, дезактивацией (дегазацией, дезинфекцией) их одежды, обуви и других предметов. Это касается как стационарных банно-прачечных объектов, так и обмывочных пунктов полевого типа (пунктов санитарной обработки населения).

В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей медицинские работники санитарно-эпидемиологической службы вместе с другими заинтересованными службами осуществляют экстренные мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой, принимают участие в выборе источника питьевой воды, дают разрешение на использование воды и контролируют автотранспорт для ее подвоза, при необходимости требуют обеззара-живания автоцистерн путем хлорирования или другими средствами.

При повреждении канализационных сооружений и сетей, поступлении стоковых вод в открытые водоемы осуществляют экстренные ремонтно-восстановительные мероприятия, контроль за которыми осуществляют работники санэпидслужбы.

В местах расположения медицинских формирований ЭМП, спасательных отрядов и в местах сбора пострадавших в холодное время года необходимо иметь теплые помещения для людей и сушильные комнаты для их одежды и обуви. Норма затраты воды для потребностей пострадавших составляет 10 л/сутки на 1 человека и 75 л/сутки – на один день лечения. На мойку одного человека необходимо 45 л воды.

Палатки, в которых размещают пострадавших, необходимо оборудовать траншеями (вместо санузлов) из расчета на 20 человек 1 траншея. Они должны располагаться ниже от источника воды на расстоянии не меньше 200 м от него. После каждого пользования траншеей нечистоты необходимо сразу же поддавать дезинфекции и засыпать слоем земли.

Противоэпидемическое обеспечение населения проводится с целью предупреждения возникновения, распространения и ликвидации инфекционных заболеваний и включает комплекс мероприятий по предупреждению возникновения и массовому распространению заболеваний инфекционной природы среди населения.

Осуществление противоэпидемических мероприятий основывается на таких основных принципах:

- определение вида возбудителя заболевания и механизма передачи инфекции;

- своевременная, достоверная и беспрестанная оценка эпидемической обстановки в зоне чрезвычайной ситуации;

- выбор и принятие необходимых противоэпидемических мер и оценка их эффективности.

Устанавливая вид возбудителя заболевания и механизм передачи инфекции, стоит помнить, что источником инфекции является зараженный организм человека или животного.

В механизме передачи инфекции выделяют три стадии:

- выделение возбудителя из зараженного организма;

- пребывание возбудителя во внешней среде;

- проникновение возбудителя в организм другого человека.

Противоэпидемические мероприятия – это научно обоснованные рекомендации, соблюдение которых позволяет успешно предупреждать инфекционные заболевания среди отдельных групп населения, ликвидировать или существенно уменьшить инфекционную заболеваемость. В практическом плане санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены.

Если установлен вид возбудителя болезни и известны пути передачи инфекции, то можно планировать и принимать необходимые в данной ситуации противоэпидемические меры. Среди них можно назвать основные: экстренная изоляция инфекционного больного, ограничение контакта людей друг с другом, дезинфекционные мероприятия, экстренная неспецифическая профилактика, санитарная обработка и др. Обычно в случае распространения среди населения конкретного инфекционного заболевания должны быть предусмотрены адекватные мероприя-тия. Вместе с их проведением осуществляется комплекс мероприятий, который еще называют “противобактериологической защитой населения”.

Противобактериологическая защита населения представляет собой комплекс общеор-ганизационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебных мероприятий, которые осуществляются на каждом объекте ГО: на заводе, фабрике, в учреждении, доме, общежитии, квартире и др. Направление и последовательность этих мер определяются характером и особенностями очага бактериологического заражения.

Мероприятия по противобактериологической защите населения предусматривают:

- предупреждение заражения людей и животных бактериальными средствами;

- ликвидацию очага бактериологического заражения;

- соблюдение режима работы инфекционного стационара и уход за больными в нем.

Что касается предупредительных мероприятий, то они осуществляются заблаговременно, то есть в период повседневной деятельности.

Применяются неспецифические и специфические средства защиты.

Неспецифические средства применяются для защиты от всех видов поражения - ядерного, химического и бактериологического. К ним принадлежат индивидуальные и коллективные средства защиты населения, защита жилищных и производственных помещений, запасов продовольствия, воды, фуража и помещений для животных.

Индивидуальными средствами неспецифической защиты являются средства, которые защищают дыхательные пути, кожу и слизистые оболочки. Надежнее всего от проникновения бактериальных аэрозолей защищают противогазы. Для защиты органов дыхания используются также респираторы типа “Лепесток”, ватно-марлевые повязки, противопылевые тканевые маски (ПТМ-1) с очками. Для кратковременной защиты органов дыхания могут быть использованы подручные домашние и личные вещи: свернутые в несколько слоев полотенца, платки, косынки, воротники и полы пальто.

Защита кожи обеспечивается специальными защитными костюмами или приспособленной одеждой: накидки и плащи из клеенки и пленочных синтетических непроницаемых материалов, а также пальто, ватники, штаны, обувь из кожи или ее заменителей, резиновые калоши, боты, сапоги, кожанные рукавицы.

Средствами коллективной защиты неспецифического характера являются разнооб-разные укрытия: железобетонные и деревянно-земляные хранилища, подвалы. В некоторых случаях могут быть использованы щели с перекрытием, землянки, погреба, административные и жилые дома, углубленные сооружения, а также рельеф местности. В связи с тем, что щели не защищают полностью от проникновения бактериальных аэрозолей, население, используя их, должно находиться в противогазах или респираторах. Наибольшая защита достигается в специализированных хранилищах и домах с кондиционированным воздухом. Лица, которые находятся в момент действия бактериологического оружия в незащищенной квартире или производственном помещении, неминуемо поддаются заражению. Поэтому, чтобы предуп-редить проникновение бактериальных аэрозолей в помещение, необходимо заблаговременно герметизировать оконные и дверные проемы ватно-тканевыми и резиновыми прокладками, плотно закрыть вентиляционные отверстия, печные засовы, подвальные и погребные отдуши-ны. С целью защиты небольших индивидуальных запасов продовольствия и воды используется непроницаемая тара. Небольшое количество воды хранится в герметически закрытых банках, ведрах, бидонах и другой посуде. Крупу, муку, изделия из муки, сахар и другие сыпучие продукты упаковывают в металлические и стеклянные банки с крышками (притертыми пробками), в мешки из разных синтетических или других непроницаемых материалов. Хлеб, мясо, масло, овощи хранятся в мешках из непроницаемых материалов, вощеной бумаги, клеенки, брезента. Лучше хранятся продукты в холодильниках, рефрижераторах, контейнерах, вагонах, автоцистернах, надежная герметизация которых полностью исключает возможность проникновения бактериальных средств. Защита коллективных запасов продовольствия, фуража на складах, а также резервуаров с водой обеспечивается их герметизацией в соответствии со специальными инструкциями.

Специфическая защита – это использование препаратов экстренной и специфической профилактики (вакцины, иммунные сыворотки, бактериофаги, антибиотики) и бесспорное выполнение санитарно-гигиенических правил в домашних и производственных условиях.

Заблаговременной иммунизации населения в противобактериологической защите придает-ся важное значение, но ее массовость и эффективность во многом зависят от активной помощи и организованности самого населения.

В первое время после бактериологического заражения, когда еще не установлен вид возбудителя, делают экстренную профилактику антибиотиками, действующими против нескольких заболеваний одновременно (полиантибиотики).

После определения вида возбудителя рекомендуется иммунизация вакцинами или сыворотками. Сыворотки применяют не только с профилактической, но и с лечебной целью. Кроме сывороток, в профилактике и лечении применяют бактериофаги, которые дают лучший эффект в соединении с лечебными сыворотками и антибиотиками.

Одновременно со специфической профилактикой принимают санитарно-гигиенические меры, предупреждающие заражение. Население должно знать способы осуществления этих мер и под руководством и контролем личного состава санитарных дружин (СД) и санитарных постов (СП) постоянно внедрять их на производстве и в домашних условиях.

Очень важно вести постоянную борьбу с насекомыми и грызунами. Уничтожая насекомых и грызунов, поддерживая в чистоте территорию дворов, складов, усадеб, население препят-ствует распространению заболеваний, которые передаются человеку от живых переносчиков.

Хотя эти меры не позволяют полностью защитить людей в момент бактериологического заражения из воздуха, в дальнейшем с их помощью можно не допустить распространения инфекционных болезней.

Во время пребывания на зараженной местности, проведения уборки и обеззараживания защитная одежда рабочего (маски, очки, куртка, штаны, калоши, рукавицы) может быть заражена бактериальными средствами, поэтому следующим этапом будет обязательная санитарная обработка человека и его одежды. Все население, которое поддалось действию бактериологического заражения, подлежит частичной и полной санитарной обработке.

Частичная санитарная обработка заключается в обмывании и обеззараживании открытых частей тела. Ее можно проводить в любых условиях (домашних, производственных и полевых). Губкой, мочалкой, марлей или чистой тряпкой, смоченной в теплой воде с мылом (или жидкостью из индивидуального противохимического пакета), обтирают лицо, руки, а затем одежду и обувь.

Полная санитарная обработка заключается в обмывании тела горячей водой с мылом под душем (в ванне, тазе, корыте) со сменой белья и полным обеззараживанием снятой одежды, обуви и средств индивидуальной защиты. Полная санитарная обработка возможна в любых условиях (домашних, производственных и полевых). В этом случае вся одежда, обувь и индивидуальные средства защиты помещаются в непроницаемые мешки для следующей камерной обработки. Вещи, уложенные в мешки и подлежащие обеззараживанию в стационар-ных дезинфекционных камерах, передаются по описи дезинфекторам. После камерной обработки также по описи вещи возвращают населению.

Организация и осуществление указанных профилактических мероприятий обеспечивается медицинской службой во взаимодействии с другими службами ГО. Первыми помощниками медицинских работников в осуществлении этих мер являются санитарные дружинники, члены санитарных постов, общественные санитарные инспекторы (ОСИ) и все активисты союза Красного Креста и Красного Полумесяца.

Под контролем медицинских работников они организуют население для осуществления санитарно-оздоровительных и гигиенических мероприятий на предприятиях, в учреждениях, на объектах торговли и общественного питания, в жилых домах и детских заведениях; следят за выполнением правил личной гигиены.

Организация санитарно-гигиенической и эпидемической разведки в очаге ЧС.

Для осуществления мероприятий по противобактериологической защите необходима своевременная, достоверная и беспрестанная оценка эпидемиологической обстановки в зоне ЧС, которая достигается применением таких методов: обследование территории и объектов, наблюдение за состоянием здоровья людей и проведение санитарно-эпидемиологической разведки в зоне аварии. Эпидемиологическое обследование территории и объектов осуществ-ляется с целью выявления причин и условий возникновения инфекционных заболеваний со следующим обоснованием мероприятий по локализации и ликвидации возникшего эпидеми-ческого очага. Эпидемиологическое наблюдение предусматривает систематическое получение сведений о состоянии здоровья населения зоны чрезвычайной ситуации. В условиях начала развития экстремальной ситуации и быстро меняющейся эпидемиологической обстановки важ-ное значение получает своевременное проведение санитарно-эпидемиологической разведки, то есть своевременное получение сведений об источниках инфекции и путях ее передачи.

Разведка осуществляется по отработанному к этим условиям плану.

Составленный на основе данных эпидемиологического надзора план санитарно-гигиени-ческих и противоэпидемических мероприятий неспособен предусмотреть всего разнообразия особенностей санитарно-эпидемической обстановки района бедствия, которая возникает как результат каждой конкретной катастрофы. Поэтому одним из важнейших заданий является выявление санитарно-эпидемиологических особенностей произошедшей катастрофы и опера-тивное принятие решений, адекватных условиям, сложившимся в районе (территории) бедствия.

Для исследования изменений условий и факторов риска, возникших в результате катастрофы и которые могут существенно повлиять на ход эпидемического процесса в районе катастрофы, организуется санитарно-эпидемиологическая разведка. Она должна проводиться с первых часов после возникновения катастрофы.

В состав группы (бригады), которая предназначена для проведения разведки, входят врачи и средние медицинские работники разного профиля (эпидемиологи, гигиенисты, токсикологи, радиологи, зоологи, энтомологи и их помощники), а также специалисты служб материально-бытового обеспечения.

Основные задания санитарно-эпидемиологической разведки:

- выявление инфекционных заболеваний среди населения и их этиологической структуры (клинически и путем отбора биологического материала для лабораторных исследований);

- выявление причин и условий, которые могут увеличить вероятность инфицирования и заболевания населения (условия быта, образ жизни, санитарное состояние населенных пунктов, систем водоснабжения и канализации, объектов пищевой промышленности, общественного питания и торговли; особенности производственной деятельности населения; социально-экономические, этнические, религиозные и другие особенности);

- выявление наличия и характера эпизоотий среди домашних животных и синантропных грызунов, а также их состава и численности;

- определение состояния и сохранение работоспособности лечебно-профилактических заведений;

- выявление радиационного и химического заражения (в случае повреждения опасных объектов);

- организация срочных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на основе предыдущего анализа и обобщения данных;

- предоставление оперативной информации органу, организовавшему разведку.

Состав и количество групп (бригад), которые направляются для проведения санитарно-эпидемиологической разведки, определяются характером катастрофы и размерами территории бедствия.

Каждой группе (бригаде) выделяется определенный участок, размер которого будет зависеть от:

- доступности и возможности легко передвигаться в его границах;

- наличия транспорта и скорости его движения;

- времени, необходимого для осмотра и выявления больных, сбора материалов для лабораторных исследований и проведения неотложных противоэпидемических мероприятий;

- доступности связи для передачи оперативной медицинской информации.

Руководитель группы (бригады) должен предварительно ознакомиться с данными эпидемиологического надзора и составленным планом санитарно-гигиенических мероприятий. При этом следует иметь в виду, что в районе катастрофы наиболее вероятно возникновение и распространение тех инфекционных заболеваний, которые имеют эндемический или эпизооти-ческий характер для этой местности. Группа (бригада) должна быть соответствующим образом оснащена.

По указанию Государственной чрезвычайной противоэпидемической комиссии в очаг катастрофы направляют специализированные передвижные медицинские формирования из состава санитарно-эпидемиологической службы, а именно:

1. Группа эпидемической разведки (ГЭР), в состав которой включают врача-эпидемиолога (старший группы), фельдшера (помощника санитарного врача), водителя-санитара. При необходимости, в состав ГЭР могут включать таких специалистов, как гигиенист, токсиколог, паразитолог, зоолог и другие.

Основным заданием ГЭР является выяснение эпидемической обстановки в зоне чрезвычайной ситуации путем осмотра местности, опроса населения и медицинских работников лечебно-профилактических заведений, а также отбора проб грунта, воздуха, воды, продуктов питания, обозначения зараженных участков местности и объектов и т.п.

Личный состав ГЭР оснащен индивидуальными средствами защиты органов дыхания, кожи, имеет укладки для отбора проб грунта, воды, пищевых продуктов, материала больных и погибших людей, животных, средства связи, автотранспорт. ГЭР на протяжении 12 часов должна осуществить санитарно-эпидемическое обследование территории площадью 25-30 км² и отобрать 8-12 проб, которые направляют у СЭС (СЭО) для анализа.

2. Подвижной противоэпидемический отряд (ППЭО) предназначен для проведения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге бактериального заражения.

Задачи отряда:

- организация и проведение санитарно-эпидемической разведки;

- организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге чрезвычайной ситуации и бактериального заражения;

- санитарная экспертиза воды и продовольствия;

- организация и проведение экстренной неспецифической и специфичной профилактики;

- проведение дезинфекции, дезинсекции, деритизации и полной санитарной обработки населения.

В состав отряда входят 3 подразделения:

- санитарно-противоэпидемический;

- дезинфекционный;

- лабораторный.

На основе полученной информации делается предварительный анализ и разрабатываются предложения по санитарно-противоэпидемической защите населения. Результатом анализа является санитарно-гигиенический и эпидемический прогноз, на котором базируется принятие управленческих решений.

Основные данные, необходимые для разработки прогноза:

- инфекционная заболеваемость, ее структура, уровень и динамика среди населения;

- наличие природно-очаговых заболеваний;

- сезон года;

- иммунная защищенность населения;

- наличие, состояние и возможность санитарно-эпидемиологических заведений;

- наличие условий для соблюдения населением санитарно-гигиенических норм и правил при организации питания, водоснабжения, коммунального обслуживания;

После оценки санитарно-эпидемической обстановки делается прогноз:

- возможных санитарных потерь от инфекционных болезней;

- потребностей в силах и средствах для проведения экстренной профилактики в очаге катастрофы;

- потребностей в коечном фонде.

В системе противоэпидемических мероприятий большое значение уделяют обеззаражива-нию очага инфекционных болезней. В эпидемических очагах дезинфекция проводится работниками СЭС, дезинфекция квартир – самим населением, а объекты, обеспечивающие жизнедеятельность и производственные потребности населения, обеззараживает коммунально-техническая служба и служба противорадиационной и противохимической защиты.

Для обеспечения эффективности указанных мероприятий необходимы предварительная планомерная подготовка личного состава, вовлекаемого в работу, накопление средств обеззараживания и координация действий между соответствующими службами.

По результатам проведения эпидемической разведки и лабораторных исследований составляют вывод о пригодности для использования населением питьевой воды и пищевых продуктов и определяют санитарно-эпидемическую обстановку очага чрезвычайной ситуа-ции, которая может быть:

- благоприятная – среди населения инфекционная заболеваемость отсутствует или имеют место одиночные случаи, которые не связаны между собой;

- неустойчивая – выявляются одиночные случаи инфекционных заболеваний, ранее не зарегистрированные в данной местности или возникают групповые инфекционные заболевания без последующего распространения;

- неблагоприятная – возникают групповые инфекционные заболевания с тенденцией к последующему распространению или регистрируются одиночные случаи особенно опасных инфекций;

- чрезвычайная – среди населения возникает эпидемия или регистрируются групповые заболевания особо опасных инфекций, связанных между собой.

После проведения санитарно-эпидемической разведки противоэпидемическая служба здравоохранения планирует такие мероприятия, которые являются составной частью медицин-ского обеспечения пораженного населения. В их осуществлении принимают участие население региона, спасатели, силы экстренной медицинской помощи и специализированные противоэпи-демические формирования.