Организация работы инфекционного стационара в очагах особо опасных инфекций

В случае возникновения больших вспышек целесообразно на основе временных инфекционных стационаров или мощных больниц развернуть специализированный стационар или отделение, которые будут выполнять сортировочно-эвакуационные функции. Их небходимо оснастить аппаратурой и оборудованием для проведения экспресс-исследований и укомплектовать наиболее квалифицированными и подготовленными кадрами специалистов. Во всех стационарах необходимо предусмотреть развертывание детских отделений (палат).

Все инфекционные стационары независимо от их вместимости и помещений, в которых они расположены, должны быть принципиально однотипными и разворачиваться с учетом требований противоэпидемического режима.

Инфекционный стационар должен состоять из двух частей:

- зоны строгого противоэпидемического режима (заразной, инфекционной, контагиозной частей);

- зоны ограничений (чистой части).

В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются:

- приемно-диагностическое отделение с сортировочной площадкой и КПП;

- площадка дезинфекции транспорта;

- обмывочно-дезинфекционное отделение;

- приемная с санитарным пропускником для больных с установленным диагнозом;

- приемная с санитарным пропускником и изолятором для больных с подозрением на определенную инфекционную болезнь;

- санпропускник для персонала;

- стационар для больных с установленным диагнозом;

- провизорное отделение (лечебно-диагностическое);

- рентгеновский кабинет;

- лаборатория (клиническая та бактериологическая);

- морг с прозекторской.

В зоне ограничения размещаются административные и хозяйственные службы, аптека, кухня, столовая и общежитие для персонала, прачечная, “чистая” половина санитарного пропускника для персонала.

На границе двух зон создаются передаточные пункты или специальные шлюзы с системой блокировки дверей для предотвращения их одновременного открытия с обеих сторон. Через шлюз передаются пища, медицинское и другое имущество. На внешней границе ограничения оборудуется КПП с перегрузочной площадкой (внешний перегрузочный пункт) для обеспе-чения больницы всеми видами медико-санитарного имущества, продовольствием и водой.

С момента поступления больных организуется внешняя охрана территории больницы. В первую очередь разворачиваются приемно-диагностическое отделение, пылаты для больных, лаборатории, аптека. Потом – вспомогательные и хозяйственные подразделения.

Транспорт, доставляющий больных, дезинфицируется на площадке обеззараживания транспорта.

В приемно-диагностическом отделении (ПДО) необходимо обеспечить отдельно прием для больных и для лиц с подозрением на инфекционное заболевание.

В ПДО проводят сортировку больных, оказывают (если необходимо) экстренную медицин-скую помощь, берут у больного материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят его вещи к отправлению в дезинфекционную камеру, назначают специфическое лечение и заполняют первичную медицинскую документацию на каждого больного, который поступил в больницу.

В палатах лечебного и провизорного отделений создаются условия для обеспечения больных предметами индивидуального пользования, а также для проведения текущей дезин-фекции. В провизорном отделении больных размещают по возможности индивидуально в соответствии со сроками госпитализации, клиническими формами и тяжестью заболевания. В случае подтверждения у больного предыдущего диагноза его переводят в соответствующее отделение больницы. В палате после выбытия больного проводят заключительную дезинфек-цию, санитарную обработку контактных больных и начинают их профилактическое лечение.

Еду для больных доставляют в посуде кухни через передаточный шлюз (пункт), где ее пересыпают в посуду буфетного отделения. В буфетной еду разлаживают в посуду для индиви-дуального использования и разносят по палатам. Посуду обеззараживают путем кипячения, остатки еды заливают дезинфицирующими растворами в зависимости от характера инфекции. Больные должны пользоваться туалетами в соответствии с установленным порядком. Ванные и туалетные комнаты должны быть постоянно закрытыми. Ключи от них хранятся у лица, ответственного за эпидемический режим. Туалеты открываются для слива обеззараженных выделений, а ванные комнаты – для санитарной обработки пациентов, которые выписываются.

Перед началом работы медицинский персонал в “чистой” половине санитарного пропускника переодевается в защитную одежду, защищающую дыхательные пути и кожу от неизвестного агрессивного агента, тип которой зависит от характера инфекции и выполняемой работы. После идентификации возбудителя особо опасной инфекции одеваются противочум-ные костюмы. Их существует четыре типа.

Противочумный костюм предназначен для защиты от возбудителей особо опасных инфекций при всех основных путях заражения и состоит из пижамы или комбинезона, противочумного халата, капюшона или большой косынки размером 90х90х125 см, ватно-марлевой маски или респиратора, защитных очков, резиновых, кирзовых, кожаных сапогов или глубоких калош, носков или чулков, резиновых перчаток, полотенца. Для некоторых работ костюм дополняется прорезиненным или полиэтиленовым передником, такими же нарукавниками, второй парой резиновых перчаток.

Противочумный костюм одевают до входа в очаг или помещение, где находятся больные или заразный материал в следующей последовательности: пижама или комбинезон, носки, сапоги или глубокие калоши, фонендоскоп, капюшон или большая косынка, противочумный халат, респиратор или ватно-марлевая маска, очки, перчатки и за пояс полотенце. При вскрытии трупов дополнительно одевают прорезиненный или полиэтиленовый передник, такие же нарукавники, вторую пару резиновых перчаток.

Противочумный костюм снимают в специальном помещении медленно, в строго установленной очередности. Сначала моют руки в перчатках в дезинфекционном растворе, вынимают из-за пояса и окунают в дезраствор полотенце, затем смоченным антисептиком полотенцем протирают передник, нарукавники, снимают их и аккуратно сворачивают внешней стороной в середину. Сапоги или калоши протирают смоченными в дезинфекционном растворе тампонами (для каждого сапога отдельный тампон). Аккуратно снимают фонендоскоп, окунают его в банку с 70% спиртом, таким же образом поступают и с очками. Ватно-марлевую повязку сворачивают так, чтобы ее внешняя сторона оказалась внутри. Таким же способом снимают халат и капюшон. Еще раз протирают сапоги и снимают их. Руки обрабатывают 70% спиртом, а затем моют с мылом.

По окончанию работы в зоне строгого режима медицинский персонал в “грязной” части санитарного пропускника снимает защитную одежду, которая дезинфицируется, потом проходит санитарную обработку и в “чистой” половине одевает свою одежду.

У персонала, работающего в зоне строгого противоэпидемического режима, перед началом работы измеряется температура и регистрируется в специальном журнале. Лица с повышенной температурой, плохим самочувствием направляются в изолятор для персонала, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

Персонал больницы для больных холерой и отделений для носителей вибриона обследуется бактериологически один раз в 10 дней.

Во время пребывания в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

- работать натощак;

- работать без защитной одежды, употреблять еду, пить воду, курить, пользоваться общим туалетом;

- выносить из отделения какие-либо вещи без дезинфекции;

- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде;

- передавать больным продукты питания и другие предметы от посетителей.

В зависимости от характера инфекции персонал переводится на казарменное положение. Оно обязательно для персонала, обслуживающего больных с легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами первой группы патогенности, с подозрением на эти заболевания и лиц, которые общались с ними.

Выписывание из больницы реконвалесцентов проводится только после полного клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения бактерий. Во время выписывания больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

После выписывания всех больных персонал проходит обсервацию с полной санитарной обработкой.

В больнице проводится заключительная дезинфекция всех помещений, мягкого инвентаря, госпитального белья, защитной одежды.

Вскрытие трупов умерших от чумы, сибирки, мелиоидоза и геморрагических лихорадок, вызванных вирусами первой группы патогенности, проводят в специальном помещении, расположенном на территории больницы, защищенном от мух, других насекомых и грызунов, с плотным полом без щелей, обеспеченном достаточным количеством дезинфицирующих средств и емкостей для растворов. Категорически запрещается сливание в канализацию предварительно не обеззараженных жидкостей в процессе вскрытия трупов.

Перевозить труппы умерших от перечисленных инфекций необходимо в металлических или плотно закрытых деревянных гробах, обитых внутри клеенкой. Труп, положенный в гроб, засыпают сверху хлорной известью и плотно закрывают крышкой. Как исключение, захоронение возможно без гроба, но необходимо завернуть его в простыню, пропитанную дезинфекционным раствором. Захоронение лиц, которые умерли от других инфекционных болезней, осуществляется в общем порядке.

Соблюдение строгого режима в инфекционном стационаре является обязательным для всех лиц, которые в ходе своей деятельности сталкиваются с больными или зараженным ими материалом.