Послеродовый период:

15.04.02 г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит и сон не нарушены. АД = 110/90 мм.рт.ст., Ps – 74 уд. в мин., t тела 36.6 С. Матка плотная, безболезненная, ВСДМ = 13 см. Лохии кровянистые, умеренные. Швы чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, при надавливании – молозиво. Мочеиспускание свободное, стула не было.

Назначено:

1. Режим общий.

2. Стол № 15.

3. Общий анализ крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Окситоцин 1,0 2 р. в день в/м.

6. Поливитамины.

16.04.02 г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит и сон не нарушены. АД = 120/70 мм.рт.ст., Ps – 74 уд. в мин., t тела 36.6 С. Матка плотная, безболезненная, ВСДМ = 11 см. Лохии кровянистые, умеренные. Швы чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, молозиво. Мочеиспускание свободное, стула не было.

17.04.02 г. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Аппетит и сон не нарушены. АД = 120/80 мм.рт.ст., Ps – 70 уд. в мин., t тела 36.6 С. Матка плотная, безболезненная, ВСДМ = 9 см. Лохии умеренные. Швы чистые. Молочные железы безболезненные, соски чистые, при надавливании – молоко. Мочеиспускание свободное, стул задерживается.

Общий анализ крови от 16.04.02 г.: Hb = 129 г/л, СОЭ = 36 мм/ч, L = 10,6 10⁹/л.

Общий анализ мочи от 16.04.02 г.: удельный вес = 1020, реакция нейтральная, белок ( - ), эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, соли.

Мазки влагалищного содержимого от 16.04.02 г.: флора умеренная, лейкоциты – 10-18 в поле зрения, эритроциты –3-5 в поле зрения, слизь - умеренное кол-во.

Состояние и развитие новорожденного:

Общее состояние удовлетворительное. Ребенок активен. Грудь берет нормально. Кожные покровы чистые, розовые, слизистые чистые. Тонус мышц достаточный. Рефлексы выражены хорошо. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД = 40 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС = 140 уд. в мин. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются. Мочился. Стул мекониальный.

Эпикриз:

Роженица Волкова Наталья Викторовна в возрасте 22 лет поступила 14.04.2002 г. в 10 ч. 15 мин. в родовое отделение РД № 2 с жалобами на боли внизу живота и в поясничной области в 2 часа ночи, сменившиеся в 6 часов схваткообразными болями в области живота, на подтекание небольшого количества светлых околоплодных вод в 10 часов. При поступлении общее состояние удовлетворительное, t тела 36.8 С, АД = 100/60 мм.рт.ст., Ps – 70 уд. в мин. На основании жалоб, статуса, данных обследования выставлен диагноз: беременность 39-40 недель. Роды I, в затылочном предлежании. Продольное положение плода, первая позиция, передний вид. Проведены операции: эпизиотомия, эпизиорафия. Общая продолжительность родов = 9 ч. 25 мин.: 1 период = 8 ч. 50 мин., 2 период = 30 мин., 3 период = 5 мин. В 15 ч. 20 мин. родилась живая доношенная девочка без асфиксии и видимых уродств. Закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Состояние женщины в послеродовом периоде удовлетворительное.

Рекомендации:

1. Соблюдение режима труда и отдыха.

2. Ежедневные прогулки и полноценное питание.

3. Осмотр в женской консультации через неделю после выписки.

4. Ежедневный туалет молочных желез и половых органов.

5. Гигиенический уход за ребенком.

6. Регулярное посещение детской поликлиники.

7. Кормление ребенка соответственно возрасту.

8. Начало половой жизни не раньше, чем через 1 – 1,5 месяца.