- •Послеродовый период:
- •Состояние и развитие новорожденного:
- •Эпикриз:
- •Anamnesis :
- •XV. Послеродовый период
- •XVI. Состояние и развитие плода.
- •XVII. Эпикриз
- •XVIII. Рекомендации
- •Клинический диагноз и его обоснование
- •Дифференциальный диагноз
- •План лечения
- •1) Режим:
- •2) Диета:
- •3) Медикаментозная терапия:
- •4) Физиотерапия:
- •Дневники
- •24.10.2005 Год
- •27.10.2005 Год
- •Эпикриз
- •1) Режим:
- •2) Диета:
- •3) Медикаментозная терапия:
- •4) Физиотерапия:
- •Прогноз
Послеродовый период:
15.04.02 г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит и сон не нарушены. АД = 110/90 мм.рт.ст., Ps – 74 уд. в мин., t тела 36.6 С. Матка плотная, безболезненная, ВСДМ = 13 см. Лохии кровянистые, умеренные. Швы чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, при надавливании – молозиво. Мочеиспускание свободное, стула не было.
Назначено:
1. Режим общий.
2. Стол № 15.
3. Общий анализ крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Окситоцин 1,0 2 р. в день в/м.
6. Поливитамины.
16.04.02 г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Аппетит и сон не нарушены. АД = 120/70 мм.рт.ст., Ps – 74 уд. в мин., t тела 36.6 С. Матка плотная, безболезненная, ВСДМ = 11 см. Лохии кровянистые, умеренные. Швы чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, молозиво. Мочеиспускание свободное, стула не было.
17.04.02 г. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Аппетит и сон не нарушены. АД = 120/80 мм.рт.ст., Ps – 70 уд. в мин., t тела 36.6 С. Матка плотная, безболезненная, ВСДМ = 9 см. Лохии умеренные. Швы чистые. Молочные железы безболезненные, соски чистые, при надавливании – молоко. Мочеиспускание свободное, стул задерживается.
Общий анализ крови от 16.04.02 г.: Hb = 129 г/л, СОЭ = 36 мм/ч, L = 10,6 109/л.
Общий анализ мочи от 16.04.02 г.: удельный вес = 1020, реакция нейтральная, белок ( - ), эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 0-1 в поле зрения, соли.
Мазки влагалищного содержимого от 16.04.02 г.: флора умеренная, лейкоциты – 10-18 в поле зрения, эритроциты –3-5 в поле зрения, слизь - умеренное кол-во.
Состояние и развитие новорожденного:
Общее состояние удовлетворительное. Ребенок активен. Грудь берет нормально. Кожные покровы чистые, розовые, слизистые чистые. Тонус мышц достаточный. Рефлексы выражены хорошо. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД = 40 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС = 140 уд. в мин. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются. Мочился. Стул мекониальный.
Эпикриз:
Роженица Волкова Наталья Викторовна в возрасте 22 лет поступила 14.04.2002 г. в 10 ч. 15 мин. в родовое отделение РД № 2 с жалобами на боли внизу живота и в поясничной области в 2 часа ночи, сменившиеся в 6 часов схваткообразными болями в области живота, на подтекание небольшого количества светлых околоплодных вод в 10 часов. При поступлении общее состояние удовлетворительное, t тела 36.8 С, АД = 100/60 мм.рт.ст., Ps – 70 уд. в мин. На основании жалоб, статуса, данных обследования выставлен диагноз: беременность 39-40 недель. Роды I, в затылочном предлежании. Продольное положение плода, первая позиция, передний вид. Проведены операции: эпизиотомия, эпизиорафия. Общая продолжительность родов = 9 ч. 25 мин.: 1 период = 8 ч. 50 мин., 2 период = 30 мин., 3 период = 5 мин. В 15 ч. 20 мин. родилась живая доношенная девочка без асфиксии и видимых уродств. Закричала сразу. Оценка по шкале Апгар 8 баллов. Состояние женщины в послеродовом периоде удовлетворительное.
Рекомендации:
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Ежедневные прогулки и полноценное питание.
3. Осмотр в женской консультации через неделю после выписки.
4. Ежедневный туалет молочных желез и половых органов.
5. Гигиенический уход за ребенком.
6. Регулярное посещение детской поликлиники.
7. Кормление ребенка соответственно возрасту.
8. Начало половой жизни не раньше, чем через 1 – 1,5 месяца.