- •Isbn 5-225-02710-5 © X. А. Мусалатов, 1998
- •Глава 1. Общая характеристика катастроф и чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Виды катастроф
- •Классификация катастроф
- •1.1.2. Искусственные катастрофы
- •1.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Глава 2. Содержание и основы оказания хирургической помощи при катастрофах
- •2.1. Служба медицины катастроф России
- •2.2. Общие принципы оказания хирургической помощи пораженным
- •2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •1. Неотложные мероприятия (первой очереди):
- •2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди):
- •2.4. Медицинская сортировка и эвакуация пораженных
- •2.4.1. Проведение медицинской сортировки
- •До месту жительства {легкопирнженные)
- •Ilih до окончителвнога нсъодл
- •Медицинская сортировка при оказании первой врачебной помощи
- •2.4.2. Эвакуация пораженных
- •Глава 3. Организационные, медицинские и деонтологические особенности работы медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций
- •3.1. Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях
- •3.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 4. Угрожающие жизни состояния 4.1. Шок
- •4.1.1. Этиология и основы патогенеза шока
- •4.1.2. Патофизиология шока
- •4.1.3. Клинические проявления травматического шока
- •4.1.4. Диагностика, определение тяжести и прогноза течения шока
- •4.1.5. Некоторые особенности течения шока
- •4.1.6. Лечебные мероприятия при шоке
- •4.2. Острая дыхательная недостаточность
- •4.2.1. Этиология и патогенез
- •4.2.2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
- •4.2.3. Принципы лечения пострадавших с острой дыхательной недостаточностью при травмах
- •4.3. Кома
- •4.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями
- •1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.
- •4.4.1. Первая медицинская помощь
- •4.4.2. Доврачебная помощь
- •4.4.3. Первая врачебная помощь
- •4.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •4.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 5. Реанимационные мероприятия при катастрофах 5.1. Терминальные состояния
- •5.2. Проведение реанимационных мероприятий пострадавшим в катастрофах
- •5.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •5.2.2. Первая врачебная помощь
- •5.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Глава 6. Кровотечение. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •6.1. Виды кровотечений
- •6.2. Тяжесть кровопотери
- •6.3. Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые для коррекции острой кровопотери
- •6.4. Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Задачи при оказании различных видов медицинской помощи пострадавшим с кровотечением и острой кровопотерей
- •6.4.1. Первая медицинская помощь
- •Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
- •6.4.2. Доврачебная помощь
- •6.4.3. Первая врачебная помощь
- •При оказании первой врачебной помощи обязательно производится ревизия жгута.
- •5E:I помощи жгута!
- •Mvmtipur-jiniir чип ктрал * пот о сосуда;
- •6.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 7. Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим
- •7.1. Виды анестезии
- •7.1.1. Местная и регионарная анестезия
- •7.1.2. Центральная и общая анестезия
- •7.2. Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •7.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •7.2.2. Первая врачебная помощь
- •1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосу
- •7.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •7.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей
- •8.1. Транспортная иммобилизация
- •8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
- •8.2. Лечебная иммобилизация
- •8.2.1. Гипсовые повязки
- •8.2.2. Вытяжение
- •8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечностей
- •Иммобилизация при оказании медицинской помощи пострадавшим
- •Глава 9. Раны мягких тканей
- •9.1. Классификация, характеристика ран мягких тканей
- •9.1.1. Раны неогнестрельного происхождения
- •9.1.2. Огнестрельные раны
- •9.1.3. Взрывная травма
- •9.2. Клинические проявления и особенности течения раневого процесса
- •9.3. Хирургическая обработка ран
- •9.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями мягких тканей
- •9.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •9.4.2. Первая врачебная помощь
- •9.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •9.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 10. Раневая инфекция
- •10.1. Этиология, патогенез, клинические проявления раневой инфекции
- •10.2. Общие принципы профилактики и лечения гнойных осложнений ран
- •10.3. Особые виды раневой инфекции
- •10.3.1. Столбняк
- •10.3.2. Анаэробная газовая инфекция
- •10.3.3. Гнилостная инфекция
- •10.4. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями ран
- •Глава 11. Закрытые повреждения костей и суставов конечностей
- •11.2. Закрытые травматические вывихи
- •11.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями костей и суставов
- •11.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •11.3.2. Первая врачебная помощь
- •11.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с закрытыми повреждениями костей и суставов конечностей и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Сортировка в эавненмоп'н от тяжести ию» Прн
- •Эвакуация
- •Госпитальная
- •11.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 12. Открытые повреждения костей и суставов
- •12.1. Характеристика открытых повреждений костей и суставов
- •12.1.1. Открытые переломы
- •12.1.2. Открытые повреждения суставов
- •12.2. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов
- •12.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •12.2.2. Первая врачебная помощь
- •12.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с открытыми повреждениями костей и суставов и оказание им квалифицированной медицинской помощи
- •Госпитальная
- •- Гдофмлпгткл
- •12.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 13. Повреждения позвоночника
- •13.1. Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного
- •13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
- •13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника
- •13.2.2. Осложненные повреждения позвоночника
- •13.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позво-
- •13.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •13.3.2. Первая врачебная помощь
- •13.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •13.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 14. Повреждения таза и тазовых органов
- •14.1. Классификация и клиническая картина повреждений таза
- •14.2. Повреждения тазовых органов
- •14.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •14.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •14.3.2. Первая врачебная помощь
- •14.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •14.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 15. Повреждения груди
- •15.1. Классификация, диагностика повреждений груди
- •15.2. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой
- •15.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •15.2.2. Первая врачебная помощь
- •Эвакуация
- •15.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •15.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 16. Повреждения живота
- •16.1. Классификация повреждений живота
- •Без повреждения внутренних органом
- •16.2. Клиническая картина, диагностика повреждений живота
- •16.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим
- •16.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •16.3.2. Первая врачебная помощь
- •16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •V операнда)
- •Кроватей ашя; - ревизия органов брюншеи полости: перанчния кнруршчеиг.Ш
- •16.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 17. Черепно-мозговая травма
- •17.1. Классификация черепно-мозговой травмы
- •17.2. Клиническая картина и диагностика
- •17.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
- •17.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •17.3.2. Первая врачебная помощь
- •17.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •17.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 18. Повреждения лица и шеи
- •18.1. Классификация, диагностика повреждений лица и шеи
- •18.1.1. Ранения мягких тканей лица
- •18.1.2. Повреждения лор-органов
- •18.1.3. Переломы костей лицевого черепа
- •18.1.4. Повреждения глаз
- •18.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лица и
- •18.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •18.2.2. Первая врачебная помощь
- •18.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •18.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 19. Термические ожоги
- •19.1. Местные изменения при ожогах
- •19.2. Ожоговая болезнь
- •19.3. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах
- •19.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •19.3.2. Первая врачебная помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с термическими ожогами и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гсямптоматнчесхая терапия)
- •Госпитальное отделение
- •19.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •19.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 20. Холодовая травма
- •20.1. Виды холодовой травмы
- •20.1.1. Отморожение
- •20.1.2. Общее охлаждение (замерзание)
- •20.2. Осложнения холодовой травмы
- •20.3. Оказание помощи пострадавшим при холодовой травме
- •20.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •20.3.2. Первая врачебная помощь
- •20.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с холодовой травмой и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гершшм)
- •1 Периую очередь
- •20.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 21. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей
- •21.1. Терминология
- •21.2. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •21.3. Клинические проявления синдрома длительного сдавления
- •21.4. Оказание помощи пострадавшим с сдс
- •21.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •21.4.2. Первая врачебная помощь
- •21.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •21.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 22. Политравма. Особенности оказания помощи пострадавшим при катастрофах
- •22.1. Терминология, классификация, клинические проявления
- •22.2. Особенности клинического течения комбинированных поражений
- •22.2.1. Комбинированные радиационные поражения
- •22.2.2. Комбинированные химические поражения
- •22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой
- •22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •22.3.2. Первая врачебная помощь
- •22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •22.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 2. 1 - б; 2 - в, д; 3 - б, в; 4 - б, в; 5 - а, в, г, д; 6 - в, г; 7 - г.
Однако
указанное деление на степени очень
условно, не отражает характера изменений,
происходящих в организме при шоке,
и не ориентирует на прогноз. Как видно
из табл. 4.4, степени шока примерно
соответствуют описанным ранее фазам:
компенсированной
(I
и II степени в таблице), декомпенсированной
обратимой (III
степень) и декомпенсированной
необратимой (IV
степень).
На
основании комплексной динамической
оценки приведенных показателей можно
с успехом контролировать состояние
пострадавших, судить об эффективности
осуществляемых противошоковых
мероприятий.
Приведенные
классификационные схемы травматического
шока не встречают принципиальных
возражений с точки зрения клинической
логики. Вместе с тем они нивелируют
многообразие клинических проявлений
тяжелых травматических повреждений.
Современная
классификационная схема травматического
шока предусматривает дифференцирование
по критерию «жив-мертв», основанную на
данных прогноза. Кроме ответа на вопрос,
выживет или погибнет пострадавший,
целесообразно иметь прогностическую
информацию о характере течения шока,
а именно: какова будет его длительность
при благоприятном исходе и какова будет
продолжительность жизни при неблагоприятном
исходе шока.
Прогностическая
информация может быть получена с помощью
специальной многомерной шкалы, примером
которой может быть шкала, предложенная
Г. И. Назаренко (1994). Она содержит
сведения о возрасте пострадавшего,
состоянии системной гемодинамики,
характере (открытые или закрытые
переломы и т.д.) и локализации повреждений.
Шкала реализована в виде бланка
одноразового применения (табл. 4.5.).
Необходимо
помнить, что прогноз исхода шока не
является окончательным вердиктом для
пострадавшего. Данные прогноза ни в
коем случае не следует возводить в
абсолют. Вместе с тем их нельзя и
недооценивать: они должны рассматриваться
как критерий для определения тяжести
состояния пациента в данный момент.
Наряду
с результатами клинико-лабораторных
и инструментальных исследований прогноз
служит основой для сортировки пострадавших
при массовых поступлениях на этапах
медицинской эвакуации, выработки
тактики лечения, определения программы
инфузионно-трансфузионной терапии,
выбора времени проведения и объема
оперативного вмешательства.
Особенности
течения шока в зависимости от локализации
повреждений При
травмах
нижней половины тела в
первые часы ведущим патогенетическим
фактором шока в случае быстрого развития
процесса является кровопотеря, а в
дальнейшем все возрастающую роль
начинает играть токсемия.4.1.5. Некоторые особенности течения шока
При
травмах
груди (помимо
кровопотери) большое значение имеют
нарушения газообмена и насосной функции
сердца, раздражения обширного рецепторного
поля.
Наибольшие
трудности в диагностике шока представляют
черепно-мозговые
травмы. По
тяжести состояния пострадавших, числу
осложнений и летальных исходов это
наиболее тяжелые повреждения. В то
же время массивная тяжелая кровопотеря
у пострадавших встречается при указанных
травмах реже, чем при остальных, в
результате чего артериальное давление
длительное время может быть нормальным
или даже повышенным. Иногда такая
ситуация может быть и при травмах груди.
Повышение
артериального давления при травмах
головы и верхней половины туловища
и беспокойном поведении больного
нередко свидетельствует о нарастающей
гипоксии мозга и должно настораживать,
а не успокаивать врача!
Даже
при тяжелых сочетанных травмах примерно
40 % пострадавших во время первичного
осмотра имеют нормальное артериальное
давление. Следовательно, если выраженная
гипотен-зия безоговорочно свидетельствует
о тяжелых нарушениях гемодинамики, то
нормальное артериальное давление
или даже его повышение может быть лишь
временным эффектом, создающим иллюзию
благополучия в системе кровообращения,
в то время как в органах и тканях будет
прогрессировать гипоксия.
Особенности
течения шока токсико-инфекционного
генеза
Понятие
«токсико-инфекционный шок» существует
сравнительно недавно. По частоте
ток-сико-инфекционный перераспределительный
шок следует после гиповолемического
и кардио-генного, но по летальности он
занимает первое место (50—80 %). Этот вид
патологии может быть вызван самыми
разнообразными микроорганизмами:
вирусами, риккетсиями, паразитами и
простейшими грибами, анаэробной флорой,
грамположительной инфекцией (пневмококком,
стафилококком и стрептококком), но
наиболее часто он возникает в результате
септицемии, вызванной грамотрицательной
флорой (кишечная палочка, протей), а
также вследствие попадания в кровь
продуктов распада тканей, передозировки
лекарственных веществ и т. д.
Токсико-инфекционный
шок относится (по патогенезу) к группе
перераспределительного шока,
развивающегося из-за снижения
периферического сосудистого сопротивления
при нормальном или повышенном
сердечном выбросе и проявляется
вазодилатацией, снижением пред-нагрузки,
уменьшением ОЦК, снижением общего
периферического сопротивления сосудов
(ОПСС) и повышением проницаемости
капиллярной стенки; в начальной стадии
шока сердечный выброс повышается.
Патофизиологические
механизмы токсико-инфекционного шока
еще не полностью уточнены, однако
уже сейчас выявились достаточно
отчетливые патогенетические различия
в течении шока, вызванного, с одной
стороны, грамположительной, а с другой
— грамотрицательной флорой.
При
грамположительной инфекции выделяющиеся
эндотоксины вызывают клеточный
про-теолиз с образованием специальных
веществ — так называемых плазмакининов,
обладающих гистамино- и серотониноподобным
свойством и вызывающих вазоплегию с
последующей гипо-тензией. Помимо
гипотензии, в клинической картине
токсико-инфекционного шока, вызванного
грамположительной флорой, большую роль
играет токсемия, приводящая к поражению
печени, почек, сердца, что усугубляет
гипотензию в связи со снижением
сердечного выброса.
При
грамотрицательной инфекции содержащийся
в микроорганизмах эндотоксин образует
особого рода мукополисахарид, который
при массовом распаде бактерий попадает
в кровь и вызывает сужение сосудов за
счет стимуляции мозгового слоя
надпочечников и выделения ка-техоламинов,
а также непосредственной стимуляции
нервной системы.
Существует
также точка зрения, согласно которой
необратимый шок обусловлен катастрофическим
снижением сердечного выброса, вызванным
прямым действием токсинов на миокард.
В последние годы стало известно, что
на ранних этапах токсико-инфекционного
шока отмечается не снижение, а
повышение сердечного выброса; сердечная
слабость наступает вторично в результате
длительной коронарной недостаточности.
Становится относительно понятным, что
в случаях ожоговой болезни, синдрома
длительного сдавления, развития раневой
инфекции при обширных ранах и отслойке
кожи и т. д. компенсированная фаза шока
может быть продолжительной.
Компенсированная
фаза при токсико-инфекционном шоке
может сохраняться порой довольно
длительное время.
Особенности
течения шока у лиц пожилого возраста
В
возникновении шока той или иной тяжести
у пожилых людей, помимо повреждающего
агента, характера и зоны повреждения,
большую роль играют появившиеся до
травмы функциональные изменения
внутренних органов и центральной
нервной системы. У пожилых людей
до
травмы часто отмечаются хроническая
сердечно-сосудистая недостаточность
и снижение объема циркулирующей крови;
шок развивается при значительно меньшем
исходном ОЦК, чем у более молодых людей.
Нормальный
и тем более несколько повышенный уровень
артериального давления у пожилых
людей, особенно вскоре после травмы,
может послужить поводом для обманчивой
завышенной оценки состояния. Такой
больной может находиться в предшоковом
или латентном шоковом состоянии. У
пожилых людей с постоянно повышенным
артериальным давлением все органы и
системы постоянно перестраиваются и
долгие годы функционируют при необычном
режиме кровоснабжения. Естественно,
что резкое снижение давления в этих
условиях может быть особенно
неблагоприятным. Отмечена на практике
значительная частота анурии у лиц
пожилого возраста при травмах. У стариков
резко снижается клубочковая фильтрация
и способность канальцев почек к
обратному всасыванию. Снижение
артериального давления до 70— 60 мм рт.
ст. при исходном повышенном давлении
дает все основания считать его
критическим. Если учесть, что процессы
восстановления утраченных функций в
старческом организме протекают
очень медленно, становится понятной
часто наблюдающаяся необратимость
изменения функций органов при шоке.
Кроме того, у пожилых людей не всегда
удается выяснить исходное артериальное
давление до травмы.
При
нормальном или несколько сниженном
давлении (до 100—120 мм рт. ст.) у пожилых
пациентов практически правильно будет
заподозрить шок и принять соответствующие
профилактические и лечебные меры.
Травматический
шок при переломах костей у пожилых
людей чаще, чем у молодых, может
сопровождаться жировой эмболией. При
шоке у больных с коронарным атеросклерозом
уменьшенный кровоток в венечных сосудах
и повышенная вязкость крови, отмечающиеся
у старых людей, могут ускорить тромбоз
коронарных сосудов или вызвать ишемию
миокарда с исходом в инфаркт. Тромбоз
мозговых сосудов — также нередкое
явление у стариков, находившихся в
состоянии шока после кровотечения,
травмы или хирургического вмешательства.
Особая
осторожность требуется при оценке
состояния лиц пожилого возраста,
перенесших травму, даже относительно
легкую, так как и такое повреждение
может вызвать тяжелую степень шока.
С точки зрения опасности развития
травматического шока каждую значительную
травму следует считать потенциально
опасной. Только при принятии
профилактических мер и тщательном
наблюдении можно исключить и предупредить
развитие тяжелого рефрактерного шока.
Летальность при шоке у пожилых и старых
людей по сравнению с другими возрастными
группами значительно выше. Это особенно
ярко проявляется при политравме,
обширных ожогах и черепно-мозговой
травме.
Особенности
течения шока у детей
Особенностью
проявления шока у детей является бурная
неспецифическая реакция организма
и клиническая картина мнимого
благополучия. Самой характерной чертой
травматического шока в раннем возрасте
является способность детского организма
длительно поддерживать нормальный
уровень артериального давления, даже
после тяжелой травмы. Несоответствие
удовлетворительных показателей
центральной гемодинамики и степени
тяжести травмы связано с тем, что
гиповолемия при травме у детей сочетается
со значительным повышением удельного
периферического сопротивления сосудов.
По-видимому, свойственная детям
физиологическая симпатотония
обусловливает стойкую централизацию
кровообращения, способную обеспечить
компенсацию более выраженной гиповолемии,
чем в сходной ситуации у взрослого
человека.
Для
травматического шока в детском возрасте
характерна следующая особенность:
длительная и стойкая централизация
кровообращения при отсутствии
соответствующей терапии внезапно
сменяется декомпенсацией гемодинамики,
которая у детей значительно труднее
поддается коррекции, чем у взрослых.
Чем
младше ребенок, тем более неблагоприятным
прогностическим признаком при шоке
является гипотензия.
Выраженная
реакция на травму симпатико-адреналовой
системы объясняет еще одну возрастную
особенность течения шока у детей: на
первый план нередко выступают симптомы
дыхательной недостаточности. Кроме
того, в раннем возрасте уменьшение ОЦК
приводит к более быстрому нарушению
кровообращения в малом круге, чем в
большом. При травматическом шоке эти
расстройства благодаря вазоконстрикции
еще более углубляются. В конечном итоге
нарушение перфузии легких также приводит
к ранней дыхательной недостаточности.
На фоне централизации кровообращения
у детей наступает снижение сердечного
выброса. Одна из причин уменьшения
сердечного выброса при этом состоянии
заключается в снижении «мощности»
работы миокарда.
Особенности
течения шока у беременных женщин
Своевременное
оказание медицинской помощи беременной,
получившей травму, имеет большое
значение не только для жизни будущей
матери, но и для исхода беременности.
Врач, оказывающий помощь получившей
травму беременной, имеет дело с двумя
пациентами, чувствительность которых
к травме и реакция на нее различны. Под
влиянием стресса, обусловленного
травмой, организм женщины пытается
поддержать свой собственный гомеостаз
за счет гомеостаза плода. В результате
этого при развитии у матери шока и
гипоксии снижается маточ-но-плацентарное
кровообращение, что неблагоприятно
влияет на плод.
В
связи с этим противошоковые мероприятия,
направленные на борьбу с гипотензией
и гипоксией у матери, должны проводиться
как можно раньше после получения травмы,
до того, как у плода произойдут необратимые
изменения. Немедленное оказание
медицинской помощи беременной, получившей
травму, мало отличается от методов
оказания ее другим пострадавшим с
тяжелыми травмами.
В
более поздние сроки беременности методы
лечения женщины, получившей травму,
уже имеют свои особенности. Физиологические
и анатомические изменения, связанные
с беременностью, влияют не только
на реакцию организма женщины на травму,
но и интерпретацию результатов
диагностических исследований.
К
концу второй половины беременности
объем циркулирующей крови увеличивается
на 15—30 % по сравнению с уровнем,
наблюдаемым до беременности, и продолжает
медленно возрастать до родов. В связи
с этим при проведении противошокового
лечения необходимо перелить количество
жидкости (крови), как минимум на 25 %
превышающее «расчетный» объем. У молодой
женщины при беременности часто не
определяются клинические симптомы
крово-потери до тех пор, пока она не
достигнет такой величины, что уже
становится поздно проводить какие-либо
лечебные мероприятия. Беременная может
потерять до 30—35 % ОЦК прежде, чем у нее
могут быть отмечены тахикардия,
гипотензия, бледность и слабый пульс
— признаки, обычно указывающие на
развившийся шок в его декомпенсированной
стадии. При беременности те 15— 20 %
минутного объема сердца, которые
приходятся на долю маточно-плацентарного
кровотока, во время шока немедленно
направляются на поддержание жизненно
важных функций организма женщины. При
шоке уровень адреналина в крови
немедленно увеличивается, ток крови
направляется от матки к сердцу и мозгу
женщины. В результате при развившейся
у беременной гипотензии переливание
жидкостей (крови) улучшает состояние
как женщины, так и плода, в то время как
сочетание действия сосудосуживающих
препаратов и ги-потензии может настолько
уменьшить маточно-плацентарный кровоток,
что приведет к гибели плода, которой
при правильно подобранной медикаментозной
терапии можно было бы избежать.
Приблизительно
у 10 % женщин во второй половине беременности
возникает гипотензия в положении лежа
на спине. Она вызывается сдавлением
маткой полой вены. Если женщину оставить
в этом положении на несколько минут,
минутный объем сердца уменьшается, и
может развиться гипотензия. Хотя
очевидные клинические проявления
гипотензии наблюдаются при этом не у
всех беременных, большая или меньшая
степень сдавления полой вены имеет
место у каждой из них. Это сдавление
может только способствовать нестабильности
состояния беременной, получившей
травму.