- •Isbn 5-225-02710-5 © X. А. Мусалатов, 1998
- •Глава 1. Общая характеристика катастроф и чрезвычайных ситуаций
- •1.1. Виды катастроф
- •Классификация катастроф
- •1.1.2. Искусственные катастрофы
- •1.2. Характеристика чрезвычайных ситуаций
- •Глава 2. Содержание и основы оказания хирургической помощи при катастрофах
- •2.1. Служба медицины катастроф России
- •2.2. Общие принципы оказания хирургической помощи пораженным
- •2.3. Виды медицинской помощи при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •1. Неотложные мероприятия (первой очереди):
- •2. Мероприятия, выполнение которых может быть вынужденно отложено (второй очереди):
- •2.4. Медицинская сортировка и эвакуация пораженных
- •2.4.1. Проведение медицинской сортировки
- •До месту жительства {легкопирнженные)
- •Ilih до окончителвнога нсъодл
- •Медицинская сортировка при оказании первой врачебной помощи
- •2.4.2. Эвакуация пораженных
- •Глава 3. Организационные, медицинские и деонтологические особенности работы медицинского персонала в условиях чрезвычайных ситуаций
- •3.1. Особенности организации работы при чрезвычайных ситуациях
- •3.2. Особенности оказания неотложной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях
- •Глава 4. Угрожающие жизни состояния 4.1. Шок
- •4.1.1. Этиология и основы патогенеза шока
- •4.1.2. Патофизиология шока
- •4.1.3. Клинические проявления травматического шока
- •4.1.4. Диагностика, определение тяжести и прогноза течения шока
- •4.1.5. Некоторые особенности течения шока
- •4.1.6. Лечебные мероприятия при шоке
- •4.2. Острая дыхательная недостаточность
- •4.2.1. Этиология и патогенез
- •4.2.2. Клинические проявления острой дыхательной недостаточности
- •4.2.3. Принципы лечения пострадавших с острой дыхательной недостаточностью при травмах
- •4.3. Кома
- •4.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с угрожающими жизни состояниями
- •1. Противошоковые мероприятия должны быть начаты как можно раньше и произведены в максимально возможном объеме.
- •4.4.1. Первая медицинская помощь
- •4.4.2. Доврачебная помощь
- •4.4.3. Первая врачебная помощь
- •4.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •4.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 5. Реанимационные мероприятия при катастрофах 5.1. Терминальные состояния
- •5.2. Проведение реанимационных мероприятий пострадавшим в катастрофах
- •5.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •5.2.2. Первая врачебная помощь
- •5.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Глава 6. Кровотечение. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
- •6.1. Виды кровотечений
- •6.2. Тяжесть кровопотери
- •6.3. Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые для коррекции острой кровопотери
- •6.4. Оказание помощи пострадавшим с кровотечениями и кровопотерей при катастрофах
- •Задачи при оказании различных видов медицинской помощи пострадавшим с кровотечением и острой кровопотерей
- •6.4.1. Первая медицинская помощь
- •Окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечения
- •6.4.2. Доврачебная помощь
- •6.4.3. Первая врачебная помощь
- •При оказании первой врачебной помощи обязательно производится ревизия жгута.
- •5E:I помощи жгута!
- •Mvmtipur-jiniir чип ктрал * пот о сосуда;
- •6.4.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.4.5. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 7. Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим
- •7.1. Виды анестезии
- •7.1.1. Местная и регионарная анестезия
- •7.1.2. Центральная и общая анестезия
- •7.2. Проведение обезболивания у пострадавших при катастрофах
- •7.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •7.2.2. Первая врачебная помощь
- •1. Место вкола иглы должно быть в стороне от проекции сосу
- •7.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •7.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 8. Иммобилизация при повреждениях конечностей
- •8.1. Транспортная иммобилизация
- •8. В зимнее время иммобилизованную конечность необходимо дополнительно утеплить.
- •8.2. Лечебная иммобилизация
- •8.2.1. Гипсовые повязки
- •8.2.2. Вытяжение
- •8.3. Проведение иммобилизации пострадавшим с повреждениями конечностей
- •Иммобилизация при оказании медицинской помощи пострадавшим
- •Глава 9. Раны мягких тканей
- •9.1. Классификация, характеристика ран мягких тканей
- •9.1.1. Раны неогнестрельного происхождения
- •9.1.2. Огнестрельные раны
- •9.1.3. Взрывная травма
- •9.2. Клинические проявления и особенности течения раневого процесса
- •9.3. Хирургическая обработка ран
- •9.4. Оказание медицинской помощи пострадавшим с ранениями мягких тканей
- •9.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •9.4.2. Первая врачебная помощь
- •9.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •9.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 10. Раневая инфекция
- •10.1. Этиология, патогенез, клинические проявления раневой инфекции
- •10.2. Общие принципы профилактики и лечения гнойных осложнений ран
- •10.3. Особые виды раневой инфекции
- •10.3.1. Столбняк
- •10.3.2. Анаэробная газовая инфекция
- •10.3.3. Гнилостная инфекция
- •10.4. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с инфекционными осложнениями ран
- •Глава 11. Закрытые повреждения костей и суставов конечностей
- •11.2. Закрытые травматические вывихи
- •11.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с закрытыми повреждениями костей и суставов
- •11.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •11.3.2. Первая врачебная помощь
- •11.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с закрытыми повреждениями костей и суставов конечностей и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Сортировка в эавненмоп'н от тяжести ию» Прн
- •Эвакуация
- •Госпитальная
- •11.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 12. Открытые повреждения костей и суставов
- •12.1. Характеристика открытых повреждений костей и суставов
- •12.1.1. Открытые переломы
- •12.1.2. Открытые повреждения суставов
- •12.2. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями костей и суставов
- •12.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •12.2.2. Первая врачебная помощь
- •12.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с открытыми повреждениями костей и суставов и оказание им квалифицированной медицинской помощи
- •Госпитальная
- •- Гдофмлпгткл
- •12.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 13. Повреждения позвоночника
- •13.1. Классификация и механизм повреждений позвоночника и спинного
- •13.2. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
- •13.2.1. Неосложненные повреждения позвоночника
- •13.2.2. Осложненные повреждения позвоночника
- •13.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями позво-
- •13.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •13.3.2. Первая врачебная помощь
- •13.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •13.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 14. Повреждения таза и тазовых органов
- •14.1. Классификация и клиническая картина повреждений таза
- •14.2. Повреждения тазовых органов
- •14.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями таза и тазовых органов
- •14.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •14.3.2. Первая врачебная помощь
- •14.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •14.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 15. Повреждения груди
- •15.1. Классификация, диагностика повреждений груди
- •15.2. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с травмой
- •15.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •15.2.2. Первая врачебная помощь
- •Эвакуация
- •15.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •15.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 16. Повреждения живота
- •16.1. Классификация повреждений живота
- •Без повреждения внутренних органом
- •16.2. Клиническая картина, диагностика повреждений живота
- •16.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим
- •16.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •16.3.2. Первая врачебная помощь
- •16.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •V операнда)
- •Кроватей ашя; - ревизия органов брюншеи полости: перанчния кнруршчеиг.Ш
- •16.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 17. Черепно-мозговая травма
- •17.1. Классификация черепно-мозговой травмы
- •17.2. Клиническая картина и диагностика
- •17.3. Оказание медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой
- •17.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •17.3.2. Первая врачебная помощь
- •17.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •17.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 18. Повреждения лица и шеи
- •18.1. Классификация, диагностика повреждений лица и шеи
- •18.1.1. Ранения мягких тканей лица
- •18.1.2. Повреждения лор-органов
- •18.1.3. Переломы костей лицевого черепа
- •18.1.4. Повреждения глаз
- •18.2. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями лица и
- •18.2.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •18.2.2. Первая врачебная помощь
- •18.2.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •18.2.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 19. Термические ожоги
- •19.1. Местные изменения при ожогах
- •19.2. Ожоговая болезнь
- •19.3. Оказание помощи пострадавшим при термических ожогах
- •19.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •19.3.2. Первая врачебная помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с термическими ожогами и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гсямптоматнчесхая терапия)
- •Госпитальное отделение
- •19.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •19.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 20. Холодовая травма
- •20.1. Виды холодовой травмы
- •20.1.1. Отморожение
- •20.1.2. Общее охлаждение (замерзание)
- •20.2. Осложнения холодовой травмы
- •20.3. Оказание помощи пострадавшим при холодовой травме
- •20.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •20.3.2. Первая врачебная помощь
- •20.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •Медицинская сортировка пострадавших с холодовой травмой и оказание им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи
- •Площадка
- •Гершшм)
- •1 Периую очередь
- •20.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 21. Синдром длительного сдавления мягких тканей конечностей
- •21.1. Терминология
- •21.2. Патогенез синдрома длительного сдавления
- •21.3. Клинические проявления синдрома длительного сдавления
- •21.4. Оказание помощи пострадавшим с сдс
- •21.4.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •21.4.2. Первая врачебная помощь
- •21.4.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •21.4.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 22. Политравма. Особенности оказания помощи пострадавшим при катастрофах
- •22.1. Терминология, классификация, клинические проявления
- •22.2. Особенности клинического течения комбинированных поражений
- •22.2.1. Комбинированные радиационные поражения
- •22.2.2. Комбинированные химические поражения
- •22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой
- •22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь
- •22.3.2. Первая врачебная помощь
- •22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь
- •22.3.4. Специализированная медицинская помощь
- •Глава 2. 1 - б; 2 - в, д; 3 - б, в; 4 - б, в; 5 - а, в, г, д; 6 - в, г; 7 - г.
Всемирной
организацией здравоохранения (ВОЗ)
катастрофа определяется как ситуация,
представляющая неожиданную, серьезную
и непредвиденную угрозу для здоровья
общества.
Комитетом
ВОЗ по проблемам современного общества
это понятие характеризуется как явление
природы или акция человека, «представляющие
или несущие угрозу для жизни людей в
такой степени, что вынуждает их обратиться
за помощью извне».
В
нашей стране под катастрофой
понимается сконцентрированное во
времени и пространстве событие,
сопровождающееся гибелью (травмированием)
людей, или негативным воздействием на
окружающую природную среду, или
материальным ущербом в масштабах,
угрожающих стабильности социальной
структуры общества и нарушающих
выполнение его отдельных функций.
Катастрофы
можно разделить на естественные и
искусственные.
Естественные
(природные) катастрофы, или стихийные
бедствия, не зависят от деятельности
человека, представляют собой, как
правило, непреодолимую силу и
сопровождаются большим числом
пострадавших.
Искусственные
(вызываемые деятельностью человека)
катастрофы подразделяют на технологические
(производственные аварии, транспортные
происшествия), специфические (эпидемии,
войны) и социальные (схема 1.1).
Схема
1.1Глава 1. Общая характеристика катастроф и чрезвычайных ситуаций
1.1. Виды катастроф
Классификация катастроф
Метеорологические
Тектонические
и теллурические
Топологические
Космические
Землетрясении,
НавСрЖСНИЧ
UyjLJUlNOJJ-,
пожары
Бурк.
ураганы,
смерчи;
морозы; снега пяш;
жнрц*
-1Л1,"уХН
Наводнения,
если: онолэнн; снежные обвил ы
1 1
Естественные,
или природные
(не
зависящие от деятельности чело пека
J
Искусственные
(аьиыивсмые
дсятельноствю
человека)
Метеориты;
прочие
космические китиегг^фы
Катастрофы
Технологические
J
X
v
Социальные
Специфические
Транспортные
венные
■VhHi-LLI1i-llh,:!i"
н
космические желелиодорож! шс: лето
дорожи ьре; на флоте
Механически*'
термические: химические, радиационные;
бактернологипсскне
Террорнчм;
общественные бес
порядки;
голод;
алкоголизм, наркоманим
HoihlblL
jnHaCMHH
При
этом число искусственных катастроф
постоянно растет, а их тяжесть
увеличивается. Особенно ярко эта
тенденция проявилась в конце XX века,
когда наряду с бурным развитием науки
и техники масштабы отдельных техногенных
катастроф сравнялись, а в некоторых
случаях — и превзошли масштабы
стихийных бедствий.
1.1.1.
Природные катастрофы (стихийные
бедствия)
Ежегодно
вероятность гибели человека от природных
катастроф составляет в среднем 106
(т.е.
1 шанс из миллиона), а в развивающихся
странах эта вероятность повышается до
105.
Метеорологические
стихийные бедствия
Ураганы.
Разрушительной
силы ветер (12 баллов по шкале Бофорта,
т.е. более 35 м/с) называется ураганом.
Подобные ветры бывают в разных регионах
почти ежегодно и обычно возникают
на холодных фронтах или периферии
антициклонов. Они появляются неожиданно,
проявляясь на море в виде шторма, на
суше — шквальными ветрами и грозовыми
ливнями, в частности в степи и в
засушливых зонах — в виде пылевых бурь.
Смерчи.
Смерч
— атмосферный вихрь, возникающий в
грозовом облаке и распространяющийся
вниз, часто до поверхности земли, в
форме облачного рукава (хобота) шириной
в десятки и сотни метров. Перемещаясь
вместе с облаком, он способен за время
своего кратковременного существования
вызвать большие разрушения и гибель
людей. К наиболее разрушительным относят
смерч (торнадо), пронесшийся над
значительной территорией США (1925), во
время которого погибли 689 человек и
1980 получили ранения. На территории
бывшего Советского Союза сильные смерчи
наблюдались в Москве (1904, 1945), на Украине
(1980), в Литве (1981, 1985), в Иваново (1984). В
последнем случае погибли 69 человек,
804 получили ранения.
Снегопады.
На
Севере, Сахалине, Камчатке и в Сибири
актуальна проблема сильных снегопадов,
которые могут увеличить высоту обычного
снежного покрова на 1 м и более. При этом
случаи гибели людей редки, а суть
бедствия заключается в возникновении
снежных завалов автомобильных и
железных дорог, аэропортов, улиц городов
и сел, что в значительной мере
дезорганизует нормальную жизнь
территории. В то же время возможны
разрушения построек и проваливания
крыш из-за многотонных масс снега,
скопившихся на них, что может привести
к различным травмам. Иногда в лесах на
значительных площадях в результате
совместного действия снегопада и
бури происходят буреломы.
Для
районов, подверженных снегопадам,
чрезвычайно важной задачей являются
предварительное оповещение населения
о приближающемся бедствии и своевременная
расчистка улиц и дорог.
Тектонические
и теллурические катастрофы
Землетрясения.
Землетрясение
характеризуется подземными толчками
и колебаниями земной поверхности,
появляющимися в результате внезапных
смещений и разрывов в земной коре или
верхних частях мантии и распространяющимися
на большие расстояния в виде упругих
колебаний. Сила этого стихийного
бедствия измеряется величиной магнитуд
в эпицентре, а для характеристики
разрушений на поверхности Земли принята
балльная шкала оценки (в странах СНГ
принята 12-балльная шкала) и международная
шкала МК-64. Во время землетрясения
возможны единичные, множественные
и последовательные подземные толчки
(афтершоки). Этому природному явлению
подвержена У10 всей поверхности
континентов Земли.
Землетрясение
силой в 1 балл регистрируется только
сейсмическими приборами, а силой от
6—7 баллов и выше нарушает нормальную
жизнь людей и представляет угрозу
здоровью и жизни населения. На земле
ежегодно происходит более 1 млн
сейсмических толчков, в том числе
катастрофических — 1, сильных разрушений
— 10, разрушительных — 100, повреждающих
— 1000. Около 6 % территории бывшего СССР
является сейсмоопасной зоной: наиболее
сильные (9 — 11 баллов по 12-балльной
шкале) землетрясения характерны для
Кавказа, Камчатки и Курильских островов,
9—10-балльные — для Средней Азии,
6—9-балльные — для Южной Сибири.
Основная
угроза для населения во время стихийного
бедствия— разрушающиеся части зданий
и сооружений, что приводит к массовой
гибели людей под обломками строений
либо тяжелым травмам. Наиболее частым
повреждением является синдром длительного
сдавления у пострадавших, находящихся
под завалами. При землетрясениях,
сопровождающихся пожарами, возможно
значительное число обожженных с
достаточно обширными и глубокими
ожогами. Считается, что до 45 % травм
возникает от разрушающихся конструкций
зданий и других по-
строек,
а 55 % — от неправильного поведения людей
(паника, неумение укрыться, падение с
высоты и пр.).
В
XX веке произошло более 340 землетрясений,
в том числе и катастрофических,
сопровождающихся человеческими
жертвами. По данным ЮНЕСКО, погибло
более 1 млн жителей нашей планеты.
К
крупнейшим по числу погибших относятся
2 землетрясения, происшедшие в Китае в
1956 и 1976 гг., унесшие соответственно 830
и 242 тыс. человеческих жизней. Не менее
катастрофичными являются землетрясения
на о. Хонсю (Япония) в 1923 г. с 140 тыс.
погибших людей, Ашхабадское в 1948 г., во
время которого погибли ПО тыс. человек.
В 1990 г. землетрясение унесло более 50
тыс. жизней жителей Ирана, а в 1988 г. в
Армении погибли 30 тыс. жителей страны.
Цунами.
Цунами
— японское слово, означающее в переводе
«большая волна, заполняющая бухту». В
случае месторасположения эпицентра
землетрясения под морским дном или в
прибережных районах возникает
морская волна. Эта волна, относительно
небольшая и незаметная в открытом море,
приближаясь к берегу, достигает
гигантских размеров. Она возникает
главным образом в результате сдвига
вверх или вниз протяженных участков
морского дна. Цунами обычно бывает не
более нескольких десятков метров в
длину и со скоростью до 1000 км/ч может
распространяться на сотни километров.
Высота волны у побережья может достигать
50 м и более, а сила, с которой она
обрушивается на побережье, настолько
велика, что крушит все на своем пути.
Цунами смывает в море разрушенные
постройки, вырванные с корнями деревья,
автомобили и т. п. Морские суда, оказавшиеся
на пути ее продвижения, могут быть
выброшены на сотни метров на сушу.
В
результате извержения вулкана на о.
Кракатау в 1883 г. в Тихом океане возникла
цунами со скоростью распространения
до 500 км/ч. Волна достигла островов Ява
и Суматра, на которых погибли 36 тыс.
человек. Такая же катастрофа в 1923 г.
унесла 99,3 тыс. жизней жителей Японии,
а в 1976 г. на Филиппинских островах — 65
тыс. На территории бывшего СССР цунами
опасны для всех прибрежных районов. По
своим последствиям цунами как бы
объединяют землетрясения и наводнения.
Извержения
вулканов. Вулкан
(от лат. vulcanus
— огонь, пламя)— геологическое
образование, возникающее над каналами
и трещинами в земной коре, по которым
на поверхность Земли извергается магма,
пепел, горячие газы, пары воды и обломки
горных пород. Разрушительная
деятельность вулканов не раз проявлялась
в истории человечества. Как правило,
при извержении вулкана люди либо
погибают, либо остаются в живых с
незначительными повреждениями. Лишь
иногда отмечаются тяжелые травмы,
вызванные обломками разрушающихся
зданий и сооружений, ожоги поверхности
тела или дыхательных путей в результате
вдыхания горячих газов, возможны
отравления токсическими газами,
скапливающимися в подвалах домов и
низинах.
Топологические
катастрофы
Наводнения.
Наводнение
— это катастрофическое половодье
вследствие подъема уровня воды в
водоеме. Наводнения бывают паводковые,
которые возникают в результате подъема
уровня воды в реках и водоемах из-за
весеннего таяния снега (ледников) в их
бассейне, выпадения обильных осадков,
и нагонные, проявляющиеся вследствие
ветрового нагона воды в устье.
Крупнейшим
в истории паводковым наводнением
считается разлив рек в провинции Хэнань
(Китай) в 1887 г., при котором трагически
погибли более 900 тыс. жителей страны. В
результате наводнения в 1970 г. в районе
Бенгальского залива, вызванного нагонной
волной более Юм высотой, смерть настигла
500 тыс. человек.
Для
прибрежных районов бывшего Советского
Союза, особенно для Дальнего Востока,
в качестве причин наводнения могут
быть ураганы и штормы, которые неоднократно
приносили бедствия. Имеются данные о
частоте наводнений на территориях
бывшего СССР, согласно которым
сезонные паводки в количестве 1—10
вероятны на многих водоемах вследствие
затяжных дождей, выхода из берегов
отдельных рек с затоплением одного или
нескольких районов