ЗАДАЧИ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ»

Задача № 1.

Ребенок 3 лет заболел остро, когда появилась Т тела до 38,5°С, стал жаловаться на головную боль, боль в горле. Утром мать заметила мелкую розовую сыпь на теле. При осмотре участковым врачом Т-38,2°С, мальчик жалуется на боли при глотании. Тонзиллярные лимфоузлы до 2 см., болезненнее. Зев ярко гиперемирован с отграничением по краю твердого неба. Миндалины увеличены до I степени, разрыхлены, налетов нет. Язык обложен густым белым налетом. Выявлена мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях конечностей, в местах естественных складок.

Участковый врач диагностировал ОРВИ, аллергический дерматит. Назначено лечение супрастином, орошения зева. Сыпь угасла через 2 дня, но состояние ребенка не улучшилось, сохранялась, фебрильная Т тела. На 5-й день болезни ребенок госпитализирован после осмотра врачом СМП. Состояние тяжелое. Т - 39°С. Лицо одутловатое, пастозность стоп, передней брюшной стенки. Язык сосочковый. Границы сердца расширены. Тоны сердца приглушены, ЧСС- 142 в мин. Симптом Пастернацкого положительный. Моча цвета "мясных помоев". Мочится редко.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Укажите причины ухудшения состояния больного.

4. Продифференцируйте с соматическими заболеваниями.

5. Какое лечение обязательно должен получить больной?

Задача № 2.

Больной 5 лет, перенес краснуху, которая протекала легко. На 7-й день болезни мальчик внезапно потерял сознание, развились кратковременные судороги. Через 15 минут ребенок пришел в сознание, но сохранялись оглушенность, заторможенность. Доставлен в инфекционный стационар. При поступлении состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный. Горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Сглажена правая носогубная складка. Определяется снижение сухожильных рефлексов и мышечной силы в конечностях слева, больше в руке. Другой патологии не выявлено.

Анализ спинно-мозговой жидкости: цитоз 28 клеток в 1 мкл., 100% лимфоциты, белок 1,1 г/л.

1. Сформулируйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Укажите возможные патогенетические механизмы развития осложнения.

4. Составьте план лечения. Как осуществляется диспансеризация больных с данной патологией?

5. В какие сроки в Национальном календаре прививок предусмотрена вакцинация и ревакцинация против краснушной инфекции?

Задача № 3.

Ребенок 7 лет в течении 3 лет состоит на диспансерном учете по поводу инсулинзависимой формы сахарного диабета. Настоящее заболевание началось остро с повышения Т тела до 38,9°С, появления полиморфной сыпи: пятна, папулы, везикулы. В последующие два дня Т тела держалась на субфебрильных цифрах (37,2°-37,8°С), отмечалось появление новых элементов сыпи. На 3 день болезни температура тела повысилась до 39,6°С, наросли симптомы интоксикации, появились гиперемия, отек, болезненность в области передней поверхности правой голени. При осмотре: Т - 39,2°С. Ребенок вялый. На слизистой мягкого и твердого неба афты. На всей поверхности тела обильная полиморфная сыпь: корочки, везикулы, папулы, единичные элементы с гнойным содержимым. На передней поверхности правой голени определяется разлитая гиперемия размером 10 х 9 см., отек, в центре 2 буллезных элемента размером до 3 см. Тахикардия до 120 уд. в минуту. По остальным органам и системам патологии не выявлено.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие еще формы болезни может вызвать данный возбудитель?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Назначьте обследование, план лечения

5. Существует ли профилактика данного инфекционного заболевания?

Задача № 5.

Больная 1 г. 8 мес. заболела остро с повышения Т тела до 38,2°С появления умеренно выраженного катарального синдрома (насморка, кашля), однократного разжиженного стула. Вызванный на 2 день болезни участковый врач выявил: заложенность носа, умеренное слизисто-серозное отделяемое. Зев умеренно гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. Т тела при осмотре 37,2°С. По другим органам и системам без патологии. Выставлен диагноз: ОРВИ и назначена симптоматическая терапия, на фоне которой отмечалось улучшение. Но на 5 день болезни утром ребенок не смог встать на ноги. Объективно: резко выражена гипотония мышц нижних конечностей, не ходит. Жалуется на боли в ногах. Нарушений чувствительности нет, функции тазовых органов не нарушены. Привита по возрасту.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

3. Определите необходимый объем исследований.

4. Какие еще клинические формы болезни встречаются у детей?

5. Ваш прогноз течения болезни?

Задача № 6.

Ребенок 2,5 мес. заболел с появления сухого кашля, беспокойства, Т до 37,5°С. На 3-й день болезни самочувствие ухудшилось: участился кашель, присоединились срыгивания, нарушился сон. Через сутки на фоне лечения макропеном, кашель приобрел приступообразный характер, в некоторых случаях заканчивался рвотой. Мальчик стал вялым, отказывался от еды, со слов родителей, появилось затрудненное дыхание.

При поступлении в стационар на 4 сутки болезни: Т тела 38,2°С, ребенок в сознании, вялый, кожные покровы очень бледные, выражены периоральный и периорбитальный цианоз. В зеве: гиперемия дужек, миндалин, налетов нет. После осмотра отмечался приступ сухого кашля, сопровождающийся свистящим вдохом, в конце приступа была рвота. За 10 часов это был 7-й приступ кашля. Носовое дыхание свободное. В легких выслушиваются жесткое дыхание и единичные сухие хрипы, ЧД - 42 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС до 150 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2,0 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей. Диурез не изменен.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Перечислите особенности течения болезни у детей раннего возраста.

3. Назовите возможные осложнения.