4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

5. Назначьте лечение больному.

Задача № 31.

Валя Ж. 9 лет, поступил в стационар 10.II с жалобами на слабость, вялость, снижение аппетита, тошноту, неоднократную рвоту, боли в животе, повышение Т до 38°С, желтушное окрашивание кожи и склер, темный цвет мочи, осветленный стул. Болен с 01.II, когда появились слабость, вялость, снижение аппетита, Т до 38°С. С 4.II - тошнота, однократная рвота, C 8.II - потемнение мочи, на следующий день желтушное окрашивание склер, кожи.

Из анамнеза известно, что 2 месяца назад перенес аппендэктомию. В контакте с инфекционными больными не был.

Объективно: состояние средней тяжести за счет симптомов, умеренно выраженных, интоксикации. Сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно, гиподинамичный. Кожа и склеры иктеричные. Слизистая мягкого неба желтушная. В зеве без патологии. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, дыхательная аритмия, систолический шум I ст. на верхушке, ЧСС 64 в мин. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на + 1,5+2,5+4,0 см, край острый, гладкий, плотно-эластической консистенции, болезненный при пальпации. Селезенка + 0,5 см. Стул ахоличный, полуоформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча цвета пива. В последние 3 дня отмечалось нарастание желтухи, сохранялась вялость, адинамия, плохой аппетит.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования.

3. Какие серологические маркеры документируют этиологию заболевания?

4. Длительность диспансерного наблюдения?

5. Критерии для снятия с учета реконвалесцентов?

Задача № 33.

В приемный покой поступил ребенок К. 10 лет. Предъявляет жалобы на вялость, слабость, быструю утомляемость. Из эпиданамнеза известно, что в школе были случаи гепатита "А".

Объективно: кожные покровы бледные, параорбитальный цианоз. Склеры светлые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на + 0,5+1,5+1,0 см, умеренно болезненна при пальпации. Стул оформлен, цвет кала и мочи не изменен.

Результаты исследований: клинический анализ крови: СОЭ - 3 мм/ч Нв - 128 г/л, э - 4,64 т/л, ЦП - 0,9, L - 3,2 г/л, п/я - 3%, с/я - 50%, э - 2%, м - 9%, л- 36%. Биохимический анализ крови: билирубин общий 17,5 мкм/л (р.п.б.), тимоловая проба - 5,2 ЕД, ACT - 3,8 ммоль/л, АЛТ - 4,8 ммоль/л.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения данного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Предложите план лечения.

5. Нужно ли и когда проводить противоэпидемические мероприятия?

Задача № 41.

Ребенок А. 1г. 6 мес. поступил на 2 сутки от начала заболевания. Заболел остро, Т 39,8°С, упорная рвота до 4-5 раз в сутки, жидкий стул, водянистый, непереваренный, пенистый. Состояние при поступлении тяжелое, вялый, заторможенный, анорексия. Кожные покровы бледные с мраморным рисунком. Слизистые бледные, сухие. Дыхание в легких жесткое, ЧД 38 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия 150 в мин. Живот вздут газами, при пальпации урчание во всех отделах. Стул 8 раз, обильный, водянистый, непереваренный с небольшим количеством каловых масс и слизи, прозрачный. Мочеиспускание реже обычного.

1. Предварительный диагноз.

2. Методы исследования для подтверждения диагноза.

3. Назначьте лечение данному больному.

4. Какой раствор должен быть выбран в качестве стартового раствора?

5. Методы профилактики при данном заболевании.

Задача № 43.

Ребенок А., 1,2 мес., переведен из пульмонологического отделения, где он лечился по поводу обструктивного бронхита, На 8-е сутки пребывания в стационаре на фоне улучшения состояния вновь Т 39°С, рвота, отказ от еды, появился жидкий зловонный стул. Накануне из отделения в инфекционное отделение был переведен ребенок с подобной симптоматикой.

При поступлении состояние тяжелое, вялый, заторможенный, кожные покровы бледно-серые, акроцианоз. Слизистые полости рта бледные, язык густо обложен белым налетом, сухой. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 140 в мин. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот умеренно вздут, болезнен по ходу толстого кишечника. Печень +3,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, жидкий, зловонный со слизью, прожилками крови до 6 раз в сутки. За последние 6 часов мочился 2 раза.

1. О каком заболевании может идти речь в данной ситуации?

2. Какими методами лабораторной диагностики можно подтвердить диагноз данного заболевания?

3. Назначить лечение, определить очередность неотложных мероприятий.

4. Составить план противоэпидемических мероприятий.