9. Фармацевтическое образование и функции фармацевтов.

Фармацевт в Польше– это гражданин Польши, имеющий оконченное высшее фармацевтическое образование. Обучение длится 5,5 года, из них: 5 лет – учеба в вузе, после которой следует защита работы на соискание ученой степени магистра; 0,5 года – производственная практика в аптеке. После окончания образования фармацевт обращается в Аптечную палату с целью получения разрешения на фармацевтическую деятельность. В учреждении розничной аптечной торговли также может работать техник. Техник – это лицо, окончившее 2-летнее обучение и успешно прошедшее экзамен в фармацевтической студии. Техник не имеет права реализовывать сильнодействующие, наркотические и психотропные лекарственные средства; самостоятельно готовить лекарственные средства. Он имеет право выполнять вспомогательные действия в аптеке.

Во Франции высшее фармацевтическое образование ступенчатое, продолжительность обучения составляет 6 лет и состоит из трех циклов. Первый цикл продолжается два года и включает в себя базовую подготовку. Базовая подготовка продолжается и в последующие два года, однако на протяжении второго цикла студенты изучают также и специальные предметы. На пятом году обучения сочетается теоретическое обучение с работой в клинике, розничной аптеке или в клинической лаборатории. На последнем году обучения будущие специалисты проходят практику в аптеке или на фармацевтическом предприятии.

Завершается обучение защитой дипломной работы. Специалисты получают диплом доктора фармации.

На базе фармацевтического образования можно получить диплом медицинского биолога – 75% из 10000 медицинских биологов были фармацевтами.

Во Франции считают, что на фармацевтическом производстве количество специалистов с высшим фармацевтическим образованием должно составлять 90%, что обеспечит его эффективность в 1400%.

Продолжительность обучения для получения фармацевтического образования в Японии– 4 года. По окончании обучения специалисты сдают экзамен на получение лицензии.

До недавнего времени в Японии и выдачей рецептов, и реализацией многих лекарственных средств занимались терапевты. Аптечного работника рассматривали только как продавца лекарственных средств, что было характерно и для других развитых стран, например, США.

В 80-е годы ХХ столетия ВОЗ стала проявлять особый интерес к роли фармацевта в системе медицинской помощи населению. В это время проведен ряд конференций и совещаний, посвященных роли фармацевта в системе здравоохранения и общества в целом. Именно в столице Японии Токио в 1993 г. на конференции «Качественные фармацевтические службы — польза для государства и общества» были представлены стандарты аптечных услуг «Надлежащая аптечная практика в общественных и больничных аптеках», разработанные под эгидой Международной фармацевтической федерации (FIP). Токийской декларацией о стандартах качества аптечных услуг был одобрен текст GPP (Good pharmacy practice). В резолюции также сформулирована концепция фармацевтического обслуживания, согласно которой деятельность фармацевта должна акцентироваться на интересах пациента. Приоритетными становятся консультирование пациентов и врачей по выбору лекарственных средств и их рациональному использованию, пропаганда здорового образа жизни, правил санитарии и гигиены.

В последние годы в Японии появилась четкая тенденция к разделению обязанностей по распространению лекарственных средств между терапевтами и фармацевтами. В настоящее время почти половина японских пациентов предпочитают получать лекарственные средства не напрямую у терапевта или в больницах, а именно в аптеках.

Кроме традиционной для других стран мира функции – наиболее полного удовлетворения населения в лекарственных средствах и медицинской продукции – японские фармацевты выполняют еще одну. Каждая аптека несет ответственность за гигиеническое состояние отведенного ей района. Например, в каждой младшей или средней школе существует должность школьного фармацевта, который должен контролировать состояние школы и ее окрестностей. Для помощи в осуществлении этой программы к сотрудничеству приглашаются фармацевты из близлежащих аптек. В эту уникальную в своем роде программу входит наблюдение за качеством воды и воздуха, освещения, уровнем шума и др. Проводятся тесты и исследования; в случае несоответствия показателей установленным требованиям фармацевт выдает школе предписание. Школьные фармацевты дают советы учащимся по применению лекарственных средств и читают лекции по здоровому образу жизни.

Макроэкономические и политические изменения в Казахстане, планируемое вступление республики в ВТО, стремление войти в число 50-ти наиболее развитых стран мира диктуют необходимость качественного реформирования системы образования.

В стране принята «Концепция реформирования медицинского и фармацевтического образования Республики Казахстан до 2010 г.», которая предусматривает подготовку фармацевтических кадров по модели «бакалавриат - магистратура - докторантура». С 2003 г. квалификации специалистов с фармацевтическим образованием приведены в соответствие с международным стандартом: «фармацевт» вместо «провизор» (высшее образование) и «ассистент фармацевта» (среднее образование).

В соответствии с Законом Республики Казахстан «О системе здравоохранения» и в целях упорядочения учета, подготовки, регламентации специальностей работников системы здравоохранения, приказом министра здравоохранения Республики Казахстан утверждена Номенклатура медицинских и фармацевтических специальностей. К специальностям фармацевтических работников с высшим образованием отнесена специальность фармация: фармацевт-менеджер фармации/фармацевт-организатор, фармацевт-технолог, инженер-технолог по производству лекарственных средств, фармацевт-аналитик, фармацевт-фармакогност. К специальностям работников со средним фармацевтическим образованием отнесена фармация (ассистент фармацевта).

Разработан Государственный образовательный стандарт высшего профессионального базового образования «Бакалавриат» по специальности «Фармация», который введен в действие с сентября 2007 г. Окончившим бакалавриат (срок обучения 5 лет) будет выдаваться диплом о высшем базовом образовании с присвоением академической степени «Бакалавр фармации» и квалификации «Фармацевт».

В странах Европейского Союза продолжительность обучения в бакалавриате составляет 3-4 года, при этом бакалавры не имеют права лицензироваться на фармацевтическую деятельность без дополнительного профессионального образования. В Казахстане бакалавры будут обучаться 5 лет, и содержание образовательной программы позволит им получить право на осуществление фармацевтической деятельности без дополнительного обучения.

Бакалавр фармации может продолжить обучение в магистратуре в течение двух лет по научно-педагогическому направлению. Магистратура завершается защитой диссертации и присуждением академической степени «Магистр фармации». Ее обладатель может заниматься как практической, так и научно-педагогической деятельностью, а также имеет право продолжить обучение по программе докторантуры (PhD).

Образовательные программы бакалавриата и магистратуры по специальности «Фармация» гармонизированы с международными программами по структуре и содержанию. Введена кредитная технология обучения, основанная на накоплении зачетных единиц. Кредитная система обеспечивает академическую свободу, повышает творческую активность студентов. Соотношение времени самостоятельных занятий студентов и занятий с преподавателем составляет 50/50.

При разработке образовательных программ бакалавриата и магистратуры учитывались изменения, произошедшие в сфере обращения лекарственных средств и здравоохранении. В учебные планы подготовки фармацевтом введены дисциплины менеджмент и маркетинг, учет и аудит, международная экономика, финансы и кредит, макроэкономика и микроэкономика, статистика, финансовые рынки и посредники.

Великобритания.Самым революционным в развитии аптечной службы эксперты считают выписывание лекарственных средств фармацевтическими работниками. Их знания должны быть использованы на благо пациента в полной степени, а не только при отпуске лекарственных средств. Так считают во многих странах мира. В этом плане больше всех сделано в Великобритании, где с 2000 года узаконена практика прописывания лекарственных средств фармацевтами. С 2005 года было введено независимое прописывание благодаря государственной программе «Выбирай здоровье в аптеке – программа для фармацевтического сектора здравоохранения на 2005-2015 гг.». Нововведение сопровождалось внедрением стандартов и очень серьезной программой обучения кадров с соответствующим усилением ответственности, которую наряду с фармацевтами несет профессиональная ассоциация – Королевское фармацевтическое общество.

В Великобритании на сегодняшний день есть независимое прописывание (его осуществляет доктор или врач) и дополнительное прописывание (фармацевт, медсестра, акушерка). Выписывание идет в соответствии с планом клинического менеджмента, который составляет лечащий врач, согласовывает с фармацевтом и обязательно с пациентом. Обычно это применяется при заболеваниях, требующих долгосрочного лечения: артериальная гипертензия, астма, диабет, некоторые невралгические состояния.

Право дополнительного прописывания лекарственных средств обязует фармацевта соответствовать ряду требований: опыт работы (минимум два года практики); знания в соответствующей области назначения; соответствующее дополнительное обучение; запрет на прописывание лекарственных средств самому себе, друзьям и членам семьи; прописывание и отпуск лекарственных средств одним человеком допускается в исключительных случаях.

Определены шесть моделей независимого прописывания лекарственных средств фармацевтическими работниками: по определенным состояниям по ограниченному формуляру; по всем состояниям по ограниченному формуляру; по специфическим состояниям по полному формуляру; по всем состояниям по полному формуляру; различный подход по различным клиническим условиям; смешанный подход.

Существенное распространение за рубежом получает такая форма обслуживания, как отпуск лекарственного средства фармацевтическим работником хроническим больным с долгосрочным рецептом. Однако это практикуется только в тех странах, где серьезно налажено взаимодействие врача и фармацевта. Исходят из того, что если пациент хронически болен, он регулярно принимает одни и те же лекарственные средства, ему сложно постоянно ходить в поликлинику, затрачивая время и свое, и врача. На основе имеющейся в аптеке информации и долгосрочного рецепта, который есть у пациента, фармацевт получает право отпустить ему лекарственные средства.

Для качественного лекарственного обеспечения населения Австриив аптеке должно работать необходимое количество фармацевтических работников. Фармацевтическая деятельность специалистов включает в себя изготовление, оценку качества, отпуск лекарственных средств, консультативную помощь и справочно-информационную деятельность о лекарственных средствах, проверку запасов лекарственных средств в больницах. Фармацевт также имеет право оказывать следующие услуги: информирование населения по вопросам здорового питания, здорового образа жизни, участие в акциях «здоровье» и домашнем уходе за больными, проведение тестов окружающей среды, подготовка сообщений о лекарственных средствах для средств массовой информации.

Фармацевтическая опека (помощь) в Латвии.

В аптеках Латвийской Республики много внимания уделяется фармацевтической опеке. Термин «фармацевтическая опека» впервые появился в Латвии в 1997 году в Законе о фармации.Фармопека- составная часть первичного медицинского обеспечения, которую в рамках своей компетенции проводит фармацевт в аптеке, осуществляя внутриаптечное изготовлениелекарственных средств, распространяя готовые лекарственные средства и предоставляяинформацию о них. Параграф о фармопеке включён также в Правила Кабинета Министров от 22 мая 2001 года № 207 «Требования к открытию аптек и их работе». В этих правилах определение фармацевтическойопеки дополнено и другими функциями фармацевта. Фармацевт:

• является дистрибьютором лекарственных средств и медицинских товаров;

• предоставляет фармацевтические консультации;

• контролирует правильность применения лекарственных средств пациентами;

• обеспечивает надзор за побочными эффектами, которые могут проявиться при применении лекарственных средств;

• ведет пропаганду здорового образа жизни и профилактики заболеваний, основываясь на новейших достижениях науки и принимая во внимание интересы потребителей.

• В латвийских аптеках начал развиваться дополнительный сервис для клиентов:

• аптеки переводятся на частичное самообслуживание, чтобы уменьшить очереди;

• во многих аптеках вводится ряд дополнительных услуг ‑ измерение давления, уровней холестерина и сахара в крови;

• некоторые аптеки организовали эксперимент по сбору негодныхлекарственных средсвт, поскольку все они имеют установленные сроки годности, а выбрасывать в обычные мусорные контейнеры лекарственные средствазапрещено. Требования Евросоюза на этот счет отсутствуют. Однако эксперимент был достаточно успешным, поэтому с 1 января 2009 года в аптеках Латвии будут организованы приемные пункты лекарственных средств с истекшим сроком годности. На подготовительные мероприятия из бюджета Минздрава на 2008-й год выделяется требуемая сумма денежных средств;

• при аптеках открываются кабинеты врача,который имеет полную информацию о наличии лекарственных средствв аптеке, что ускоряет и облегчаетпроцесс лечениядля пациента;

• вся работа аптечных работников компьютеризирована, что позволяет обеспечить единую систему обработки рецептов и контроля за потреблением лекарственных средств;

• почти во всех аптеках Латвии внедрены программы электронных заказов лекарственных средств и медицинских товаров, это намного ускоряет пополнение запасов аптеки;

• в 2007 году в 27 аптеках 20 городов страны проводилось тестирование населения на остеопороз, при этом специальная аппаратура перевозилась из аптеки в аптеку;

• самая большая сеть аптек Латвии – «Mēness aptieka» (174 аптеки) предлагает своим покупателям карту здоровья, которая предоставляет возможность получить скидки при приобретении товаров в аптеках этой сети.

Заметно ориентирование всех элементов аптечных услуг на отдельную личность, в первую очередь, безопасность пациентов. Снижение риска достигается путем внедрения НАП.

В Латвии, как и в других странах, фармацевт является самым доступным специалистом системы здравоохранения. Часто именно в компетенцию фармацевта входит принятие решения – в каком случае посетитель аптеки должен обращаться к врачу, а когда может заняться самолечением.

На сегодняшний день в Латвии нет специальных методических рекомендаций, определяющих концепцию применения безрецептурных средств для самолечения. Врачам и фармацевтам не хватает систематизированной некоммерческой информации. Чаще всего информация предоставляется фармацевтическими фирмами, которая не всегда является полной и объективной.

Работников аптек обучают умению строить взаимоотношения с посетителями так, чтобы они становились постоянными покупателями. И чем интенсивнее конкуренция на рынке, тем актуальнее эта проблема.Все фармацевты Латвии задействованы в проекте «Спрашивайте о своих лекарственных средствах», который посвящён просвещению пациента.

Вместе с тем, специалисты отмечают объективные обстоятельства, затрудняющие введение полноценной фармопеки в Латвиии других государствах ЕС. К ним относятся:

• дефицит времени фармацевта;‑недостаточные навыки общения фармацевта с клиентом аптеки;-недостаточные знания фармацевта и клиента;-неуверенность фармацевта в своих знаниях;‑не всегда положительное отношение других специалистов системы здравоохранения (врачей) к проведению фармацевтического обеспечения в аптеках;

• несовершенная структура первичного медицинского обеспечения.

Учитывая изменение функций фармацевта в аптеке, изменениями в Законе о фармации предусмотрен переход на подготовку в Латвии специалистов только с высшим фармацевтическим образованием.

С целью привлечения посетителей аптеки некоторых стран расширяют сферу своей деятельности. В типичной американской аптеке (США) в зале для посетителей в свободном доступе находятся полки с безрецептурными лекарственными средствами и с сопутствующими товарами: игрушками, сувенирами, поздравительными открытками и т.п. Рецептурные лекарственные средства размещаются всего на нескольких полках, расположенных за отгороженным прилавком рабочим местом фармацевта. Но редко кто ходит в аптеку специально за безрецептурными лекарственными средствами, т.к. их можно приобрести в любом супермаркете. Доля безрецептурных продаж не превышает 10%. Основной доход аптека получает от продаж рецептурных лекарственных средств. В среднюю аптеку ежедневно поступает 100 рецептов. В крупные аптеки, зачастую входящие в структуру аптечных сетей, поступает около 600 рецептов ежедневно.

Сердце аптеки - ее компьютерная система. В компьютере о каждом пациенте-покупателе содержатся сведения, какие лекарственные средства он приобретал ранее и какие принимает в настоящее время, на основании чего выдается заключение о предполагаемом взаимодействии с вновь выписанными лекарственными средствами. Таким образом, можно предупредить пациента и о возможном взаимодействии между принимаемыми им рецептурными лекарственными средствами и безрецептурными, которые пациент приобретает.

Компьютер выдает инструкцию о выписанном средстве и печатает специальную этикетку с наименованием лекарственного средства, именем пациента, врача и т.п., приклеиваемую на индивидуальный контейнер, в который помещаются таблетки, предназначенные для пациента.

На безрецептурные лекарственные средства розничная торговая наценка не лимитирована.

Штат небольшой аптеки состоит из одного фармацевта (специалиста с высшим образованием) и 2 - 3 технических работников. В обязанности фармацевта входит отвечать на все интересующие покупателя вопросы относительно прописанных лекарственных средств и по возможности оценивать риск нежелательных взаимодействий принимаемых пациентом лекарственных средств. Это неудивительно, поскольку пациенты приобретают лекарственные средства в одной аптеке, и, как было сказано, на каждого из них в компьютере имеется свой файл. Работа фармацевта довольно напряженная, т.к. ему приходится внимательно выслушивать и консультировать покупателей, в том числе и по телефону, причем делать это не формально, а с выражением искреннего участия и озабоченности по поводу каждого обращения. Помимо этого, в течение всего дня он работает с компьютером, фасует таблетки в индивидуальные контейнеры, составляет ежедневную заявку на лекарственные средства и делает многое другое.

Многие аптеки для повышения качества обслуживания населения выполняют дополнительные медицинские услуги: прививки против гриппа, биохимические анализы (например, определение уровня холестерина), дают консультации по диетическому питанию и др.