ЗАНЯТИЕ 13

ЗАНЯТИЕ 13. ЭКОЛОГО-МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ.

Тема имеет важное значение для дальнейшего обучения на кафед­ре терапии, в практической работе врачом при профилактике алимен­тарных заболеваний, пищевых инфекций и пищевых отравлений.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Уметь давать оценку доброкачест­венности и безопасности пищевых продуктов, проводить диагностику и профилактику пищевых от­равлений.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Понятие ксенобиотиков. Их классификация.

2. Экологическая характеристика ксенобиотиков естественного происхождения.

рС	00	01	02	03	04	05	06	07	08	09
Массовая доля нитрата (мг/кг)
2,5	1137	1111	1086	1061	1037	1013	980	968	946	924
2,6	903	883	863	843	824	805	787	769	751	734
2,7	717	701	685	670	654	639	625	611	597	583
2,8	570	557	544	532	520	508	496	485	474	463
2,9	453	442	432	422	413	403	394	385	377	368
3,0	360	351	343	336	328	320	313	306	299	292
3,1	286	279	273	267	261	255	249	243	238	232
3,2	227	222	217	212	207	202	198	193	189	184
3,3	180	176	172	168	164	161	157	153	150	146
3,4	143	140	137	134	131	128	125	122	119	116
3,5	114	111	109	106	104	101	99	97	95	92
3,6	90,4	88,3	86,3	84,3	82,4	80,5	78,7	76,9	75,1	73,4

3. Экологическая характеристика ксенобиотиков, образующихся в продуктах питания и в организме человека.

4. Ксенобиотики, поступающие в организм в результате получения, обработки и хранения продуктов питания и их экологическая характеристика.

5. Детоксикация ксенобиотиков.

6. Пищевые добавки.

7. Методы определение и оценки содержания токсических веществ в продуктах питания.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА.

Задание 1. Определить содержание соды и крахмала в молоке, содержание нитратов в картофеле.

Задание 2. Дать оценку полученным результатам.

Задание 3. Предложить мероприятия по использованию пищевых продуктов.

Задание 4. Оформить протокол лабораторной работы.

Обнаружение содержания соды в молоке.

Оборудование: цилиндры мерные, колбы, пробирки.

Реактивы: розоловая кислота,

Ход определения: в пробирку наливают 2 см³ исследуемого молока и добавляют 2-3 капли 0,2 % раствора розоловой кислоты. Молоко, содержащее соду, окрашивается в розовый цвет, а свободное от нее – в желтый.

Определение содержания крахмала в молоке.

Оборудование: цилиндры мерные, колбы, пробирки.

Реактивы: раствор Люголя.

Ход работы: в пробирку наливают 2-3 см³ исследуемого молока и добавляют 2-3 капли раствора Люголя. При наличии крахмала молоко приобретает синее окрашивание.

Определение нитратов в картофеле потенциометрическим методом.

Оборудование: рН-метр, ионоселективный мембранный нитратный электрод, электрод сравнения, весы лабораторные, колбы мерные, ступка фарфоровая с пестиком, терка, калибровочный график.

Реактивы: экстрагирующий 1 % раствор квасцов алюмокалиевых, вода очищенная, 30 % раствор водорода пероксида.

Ход работы: 10,0 измельченного на терке картофеля поместить в ступку, добавить 50 см³ экстрагирующего раствора, растереть пестиком и в полученной суспензии измерить содержание нитрат-иона. Концентрацию (рС) нитрат-иона в исследуемом продукте находят по калибровочному графику. Перевод величины рС в массовую долю нитрата осуществляют по таблице.

Оценка качества картофеля проводится путем сравнения с допустимыми уровнями содержания нитратов в продуктах питания (соответственно для картофеля 150 мг/кг).

ЛИТЕРАТУРА.

Основная: 1. Лекция №5. 2. Бурак, И.И. Общая гигиена с экологией. Курс лекций / И.И.Бурак. – Витебск. – 2000. - С.147-148.

Дополнительная: Стожаров, А.Н. Медицинская экология: учеб. пособие / А.Н.Стожаров. – Минск: Выш. шк., 2007. – С.210-249.

ЗАНЯТИЕ 11. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ВЛИЯНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ПОМЕЩЕНИЙ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

Тема имеет важное значение в подготовке студентов к обоснованию, организации и проведению мероприятий по охране окружающей среды и укрепления здоровья населения с учетом воздействия экологических факторов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Уметь давать эколого-медицинскую оценку внутренней среды помещений с учетом ее воздействия на организм человека и здоровье населения.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

1. Значение жилища.

2. Эколого-медицинская характеристика внутренней среды помещений.

3. Влияние загрязнения внутренней среды помещений химическими загрязнителями на здоровье.

4. Влияние загрязнения внутренней среды помещений загрязнителями физической природы на здоровье.

5. Влияние загрязнения внутренней среды помещений биологическими загрязнителями на здоровье.

6. Методы изучения и оценки загрязнения жилища.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА

Задание 1. Определить окисляемость воздуха и содержание углерода диоксида в жилище.

Задание 2. Дать оценку полученным результатам.

	Объем воздуха, см^3	Концентрация углерода диоксида, ‰
	80 160 240 320 400 480	3,2 2,08 1,56 1,2 0,88 0,52

Задание 3. Предложить мероприятия по снижению загрязнения воздуха в жилище.

Задание 4. Оформить протокол лабораторной работы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОКИСЛЯЕМОСТИ ВОЗДУХА

Реактивы: 0,25% раствор калия двухромовокислого (Р); 0,01 н. раствор натрия серноватистокислого (Р); 5% раствор калия йодида (Р); 1% раствор крахмала (Р).

Отбор проб воздуха: Исследуемый воздух в количестве 20 - 30 дм³ просасывают со скоростью 8 - 9 дм³/ч через два последовательно соединенных поглотителя, содержащих по 2 см³ 0,25% раствора двухромовокислого калия.

Ход работы: После просасывания воздуха поглотители нагревают на водяной бане в течение часа (с момента закипания воды в бане). Одновременно ставят в баню два поглотительных прибора с чистой бихроматной смесью (по 2 см³ в каждом) для определения титра смеси (контроль). Затем все поглотители охлаждают в воде и содержимое каждого из них переводят в коническую колбу с притертой пробкой, промывая поглотитель несколько раз дистиллированной водой в количестве 40 см³. После этого добавляют в колбу 1 см³ 5% раствора йодистого калия, 0,1 см³ раствора крахмала и через 1 минуту титруют 0,01 н раствором гипосульфита до исчезновения синей окраски. Разница в титровании опытной и контрольной проб покажет степень окисляемости воздуха.

Величина окисляемости воздуха равна:

(V_к1 + V_к2) - (V₁ + V₂) х 0,08 х 1000 / V,

где V_к1 и V_к2 – объемы титранта, пошедшего на контрольные пробы из 1 и 2 поглотительных приборов соответственно, V₁ и V₂ - объемы титранта, пошедшего на опытные пробы из 1 и 2 поглотительных приборов соответственно, 0,08 - количество миллиграммов активного кислорода двухромовокислого калия, соответствующее 1 см³ 0,01 н. раствора гипосульфита, V – объем исследуемого воздуха, приведенный к нормальным условиям.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ УГЛЕРОДА ДИОКСИДА В ВОЗДУХЕ

Оборудование: шприц медицинский емкостью 100 дм³.

Реактивы: раствор 0,005% натрия гидрокарбоната, раствор 1 % фенолфталеина.

Ход работы: в шприц набирают 20 см³ раствора натрия гидрокарбоната с 2 кап раствора фенолфталеина, засасывают порцию воздуха 80 см³ и встряхивают в течение 1 мин. Если не произошло обесцвечивания раствора, то первую порцию воздуха из шприца осторожно выжимают, оставив в нем раствор, набирают новую порцию и встряхивают 1 мин. Эту операцию повторяют до полного обесцвечивания раствора. Затем подсчитывают общий объем воздуха, прошедшего через шприц, и по таблице определяют концентрацию углерода диоксида.

Оценка чистоты воздуха жилых помещений проводится путем сравнения с рекомендуемыми показателями окисляемости воздуха (4 мг/м³), концентрации углерода диоксида (до 0,05 ‰).

ЛИТЕРАТУРА.

Основная: 1. Лекция №4. 2. Бурак, И.И. Общая гигиена с экологией. Курс лекций / И.И.Бурак. – Витебск. – 2000. - С.90-91. 100-102.

Дополнительная: Стожаров, А.Н. Медицинская экология: учеб. пособие / А.Н.Стожаров. – Минск: Выш. шк., 2007. – С.249-272.

ЗАНЯТИЕ 14. ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ.

Тема имеет важное значение для дальнейшего обучения на кафед­ре терапии, в практической работе врачом при профилактике алимен­тарных заболеваний, пищевых инфекций и пищевых отравлений.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Уметь давать оценку доброкачест­венности и безопасности пищевых продуктов, проводить диагностику и профилактику пищевых от­равлений.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Питание населения в условиях неблагоприятного воздействия экологических факторов.

2. Профилактика неблагоприятных последствий поступления ксенобиотиков с продуктами питания в организм человека.

3. Основы алиментарной адаптации.

4. Потребности в пищевых веществах в условиях экологической нагрузки.

5. Снижение алиментарной чужеродной нагрузки в неблагоприятных экологических условиях.

6. Методы снижения содержания ксенобиотиков в продуктах питания.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА.

Задание 1. Изучить рацион питания проживающих в неблагоприятных экологических условиях

Задание 2. Дать оценку полученным результатам.

Задание 3. Предложить мероприятия по оптимизации питания населения.

Задание 4. Оформить протокол лабораторной работы.

Оборудование: микрокалькулятор, таблицы «Химический состав и питательная ценность некоторых пищевых продуктов».

Ход работы: на основании составленной индивидуальной 7-дневной меню-раскладки с помощью таблиц рассчитывают количество белков, жиров, витаминов–антиоксидантов и минеральных веществ.

Основные принципы построения пищевого рациона

в рамках неблагоприятного экологического воздействия:

1. Увеличение квоты белков до 15 % от калорийности рациона, в основном за счет белков животного происхождения (60 % от общего поступления).

2. Ограничение поступления жира до 30 % от калорийности рациона при относительном уменьшении поступления растительного масла и рыбьего жира (ПНЖК – 3 % от общей калорийности рациона).

3. Повышение в рационе на 20 – 50 %, по сравнению с рекомендуемыми возрастными Нормами, содержания витаминов-антиоксидантов (Е, С, А, β-каротина).

4. Увеличение на 20 –30 % содержания пищевых волокон.

5. Обеспечение повышенного на 20 – 50 % поступления минеральных веществ и микроэлементов (Са, Fe, Mg, К, Zn, Se, I, Mn, Cu).

ЛИТЕРАТУРА.

Основная: 1. Лекция №5. 2. Бурак, И.И. Общая гигиена с экологией. Курс лекций / И.И.Бурак. – Витебск. – 2000. – С.103-105, 138 – 139.

Дополнительная: Медицинская экология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений / А.А. Королев, М.В. Богданов, Ал.А. Королев и др.; под ред А.А. Королева. – М.: Издательский центр «Академия». – 2003. – 192 с.

ЗАНЯТИЕ 15. МОНИТОРИНГ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Тема имеет важное значение в подготовке студентов к обоснованию, организации и проведению мероприятий по охране окружающей среды и укрепления здоровья населения с учетом воздействия экологических факторов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Уметь оценивать и прогнозировать состояние и изменение окружающей среды под влиянием естественных и техногенных факторов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Нормативно-правовые основы охраны окружающей среды.

2. Ответственность за нарушение норм экологического права.

3. Национальная система мониторинга окружающей среды.

4. Биологический мониторинг. Методы индикации.

5. Экологический мониторинг.

6. Методы оценки и прогнозирования состояния окружающей среды.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА.

Задание 1. Определить степень чистоты воздуха города методом определения суммы фенольных соединений в листьях дуба

Задание 2. Дать оценку полученным результатам.

Задание 3. Предложить мероприятия по снижению загрязнения окружающей среды.

Задание 4. Оформить протокол лабораторной работы.

Оборудование: ступки с пестиками; весы торсионные; стаканчики на 100 см³; водяная баня; чашки испарительные на 800-1000 см³ или стаканы такого же объема; бюретки; колбы на 50 см³; раствор индигокармина (1 г индигокармина растворяют в 50 см³ концентрированной серной кислоты и доводят водой до 1 дм³); 0,1 Н раствор KMnO₄ (3,16 г KMnO₄ в 1 дм³ воды); очищенная вода; перемолотый растительный материал (листья дуба, клена), собранный в разных экологических условиях.

Ход работы: Навеску в 1-3 г сухого перемолотого или 4-10 г свежего растертого в ступке с битым стеклом растительного материала нагревают в стаканчике на 100 см³ с 40 см³ воды очищенной в течение 15 мин на кипящей водяной бане при интенсивном перемешивании. Экстракт охлаждают, фильтруют и доводят до метки в колбе на 50 см³.

Пробу 7,5 см³ помещают в колбу объемом 250 см³, добавляют 1 см³ раствора индигокармина. Смесь титруют 0,1 н раствором KMnO₄ при энергичном перемешивании. Окончание титрования устанавливают по появлению в растворе золотисто-желтого оттенка. Результат титрования умножают на пересчетный коэффициент (416) для перевода миллилитров 0,1 н KMnO₄ в миллиграммы фенольных соединений).

Оценка степени чистоты воздуха проводится путем сравнения результатов с контролем (сумма фенольных соединений в листьях дуба, собранных в Березинском биосферном заповеднике равна 9,4 мг/г).

Накопление фенольных соединений в листьях дуба черешчатого в городских условиях определяет уровень содержания в атмосфере загрязняющих веществ: аммиака, формальдегида, диоксида азота.

ЛИТЕРАТУРА.

Основная: 1. Лекция №1. 2. Бурак, И.И. Общая гигиена с экологией. Курс лекций / И.И.Бурак. – Витебск. – 2000. – С 14 - 15.

Дополнительная: Стожаров, А.Н. Медицинская экология: учеб. пособие / А.Н.Стожаров. – Минск: Выш. шк., 2007. – С.323-340.

ЗАНЯТИЕ 16. ОЦЕНКА РИСКА ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

Тема имеет важное значение в подготовке студентов к обоснованию, организации и проведению мероприятий по охране окружающей среды и укрепления здоровья населения с учетом воздействия экологических факторов.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Уметь оценивать риск воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Риск факторов окружающей среды для здоровья. Виды риска.

2. Методология оценки риска воздействия вредных факторов на здоровье.

3. Риск воздействия на здоровье веществ общетоксического действия.

4. Риска воздействия на здоровье канцерогенных веществ.

5. Определение индивидуального риска.

6. Мероприятия по снижению риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье человека.

ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА.

Задание 1. Определить степень риска для здоровья загрязнения питьевой воды канцерогенами.

Задание 2. Дать оценку полученным результатам.

Задание 3. Предложить мероприятия по снижению риска загрязнения питьевой воды.

Задание 4. Оформить протокол лабораторной работы.

Расчет риска для веществ с канцерогенным действием

Для вычисления риска для веществ с канцерогенным действием умножают среднесуточную поглощенную дозу (ССПД) или среднесуточную дозу за жизнь (ССДЖ) на значение потенциального перорального канцерогенного риска (ППКР) или потенциального ингаляционного канцерогенного риска (ПИКР) и на продолжительность воздействия (в случае постоянного проживания эта величина равна единице). Результат такого расчета — число случаев онкологических заболеваний (выраженное ближайшим целым числом) на конкретную популяцию населения. Обратная величина этого значения дает величину вероятности для этой патологии.

Риск рассчитывается исходя из условия ежедневного потребления данной воды на протяжении всей жизни человека. На этот же срок определен и норматив для расчета риска.

ССПД = С • V/m,

где ССПД – среднесуточная поглощенная доза, С – содержание канцерогенного вещества в питьевой воде, V – среднее количество ежедневно потребляемой внутрь воды (3 дм³), m – средняя масса тела человека (70 кг).

КР = ССПД • ППКР • Прод,

где КР – канцерогенный риск (число дополнительных случаев заболевания раком на миллион человек, постоянно потребляющих такую воду, выраженное ближайшим целым числом), ССПД – среднесуточная поглощенная доза, ППКР – значение потенциального перорального канцерогенного риска (находят по таблице), Прод – продолжительность воздействия (в случае постоянного проживания равна единице).

Оценка риска проводится путем сравнения с приемлемым значением появления дополнительных случаев заболевания раком (принимают в пределах 0,000001 — 0,00001 или от 1 до 10 дополнительных случаев на 1 млн. чел.).

		Данные для оценки риска (стандарты РА US)
Веще­ство	Класси­фикаци­онный номер CAS		Значение по­тенциального ингаляционно­го канцероген­ного риска (ПИКР), (мкг/м^3)^-1	Значение по­тенциального перорального канцерогенно­го риска (ППКР), (мг/кг)^-1	Референт­ная доза (RfD) не­канцерогенного перорального риска, мг/кг	Величина потенци­ального канцерогенного риска при внешнем облучении, риск/год)/ (пКи/г)
Хром	7440473		0,012		0,005
Мышь­як	7440382		0,0033	1,5	0,0003
Хлоро­форм	67663		0,019	0,031	0,01
Хлор	7782505		-		0,1
Фтор	7782414		-		0,06
Медь	7440508		-		0,037
Барий	7440393		-		0,07
Алюми­ний	7429905		—		0,1
Кадмий	7440439		0,0018		0,0005
Стронций-90	10098972		0,0000000000594 риск/пКи	0,0000000000409 риск/пКи
Цезий-137	10045973		0,0000000000191 риск/пКл	0,0000000000316 риск/пКи		0,00000209
Альдрин	309002		0,0049	17	0,00003
Полихлори-рованные бифенилы	1336363		0,00057	5	0,00002
Тиомочевина	62566		0,000021	0,072
Никель	7440020		0,00026		0,02
Гидра­зин	302012		0,0049	3
Формаль­дегид	50000		0,000006		0,2
ДДТ	50293		0,000097	0,34	0,0005
Бензол	71432		0,000029	0,1
Алахлор	15972608		0,000016016	0,056	0,01
Свинец	7439921		0,000012	0,0085	0,0000785