- •Организация стационарной хирургической помощи населению.
- •Обязанности лечащего врача, зав, отделением и заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе.
- •Организация работы и функции врачебно-консультативной комиссии (вкк) по вопросам медицинской реабилитации и экспертизы трудоспособности
- •Основные функции вкк:
- •Основные задачи медико-реабилитационной комиссии. Документы, регламентирующие порядок медико-социальной экспертизы стойкой утраты трудоспособности. Порядок направления пациентов на мрэк.
- •Основные критерии установления инвалидности, сроки повторного осмотра и порядок обжалования решений комиссий
- •2. Штатно-организационная структура.
- •3. Задачи и функции хирургического отделения № 2
- •4. Порядок работы хирургического отделения № 2
- •Оценка деятельности организации здравоохранения на основе модели конечных результатов
2. Штатно-организационная структура.
2.1. Штаты хирургического отделения утверждаются и устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами и с учетом объема лечебно-диагностической работы
2.2. В состав хирургического отделения №2 входит: палаты круглосуточного пребывания больных, перевязочная, 2 процедурных кабинета, кабинет заведующего отделением, старшей медсестры,2 ординаторские, комната хранения сильнодействующих и наркотических препаратов, комната для среднего и младшего медицинского персонала, кладовая, комната сестры-хозяйки, раздаточная и столовая для больных, материальная, санитарная, комната личной гигиены, душевые для больных, туалеты, вспомогательные санитарные помещения.
3. Задачи и функции хирургического отделения № 2
Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи при экстренной хирургической патологии населению г. Витебска и Витебского района, а также плановой хирургической помощи при различных заболеваниях.
Обследование и лечение больных, госпитализированных в хирургическое отделение.
Осуществление консультативной работы в других отделениях больницы.
Внедрение в практику работы отделения новых прогрессивных технологий, современных методов диагностики и лечения.
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности, предупреждение инвалидности, оптимизация сроков стационарного лечения.
Разработка и внедрение в практику мероприятий по снижению общей и послеоперационной летальности
Профилактика внутрибольничной инфекции и послеоперационных осложнений.
Повышение профессиональной квалификации медицинского персонала отделения.
Проведение санитарно-просветительной работы.
4. Порядок работы хирургического отделения № 2
Больные госпитализируются в хирургическое отделение № 2 по показаниям по направлению СМП, территориальных ЛПУ и при самостоятельном обращении. Регистрируются в журнале приемного отделения, после осмотра врача проходят необходимое обследование и санитарную обработку и доставляются в отделение с оформленной историей болезни.
Госпитализацию больных осуществляет дежурный хирург по согласованию с заведующим отделением, а во время дежурства с ответственным дежурным хирургом.
В отделении больного принимает медицинская сестра и лечащий врач, который осматривает больного, назначает необходимое лечение и дооб следование, определяет показания к консервативному или хирургическому лечению, определяет необходимость проведения консультации другими специалистами, совместного осмотра, консилиума.
Обследование и лечение больных в отделении осуществляется в соответствии с утвержденными МЗ РБ протоколами диагностики и лечения больных хирургического профиля. При необходимости и по показаниям перечень лечебно-диагностических мероприятий может быть расширен.
Продолжительность лечения больного определяется лечащим врачом, в соответствии с заболеванием и состоянием больного, а также в соответствии с инструкцией МЗ РБ №56-0504 2006 г. «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при основных видах терапевтической, хирургической и офтальмологической патологии».
Лечащий врач ежедневно осматривает пациентов, выполняет диагностические и лечебные процедуры, составляет и корректирует индивидуальную программу обследования, лечения и реабилитации. Динамика состояния, эффективность лечения отражаются врачом в медицинской карте стационарного больного каждый день.
Заведующий отделением ежедневно осматривает всех вновь поступивших больных и при необходимости корректирует план лечебно-диагностических мероприятий.
Плановые операции, выполняемые под местным обезболиванием, проводятся в день поступления больных, а операции, требующие общего обезболивания - на следующие сутки с момента поступления больных в стационар.
Один раз в неделю (по понедельникам) в отделении проводятся обходы заведующего кафедрой или доцента кафедры совместно с заведующим отделением и один раз в неделю (по пятницам) - административные обходы.
Во всех случаях, когда состояние больного требует принятия экстренных мер по изменению тактики лечения, проводятся консилиумы под руководством заместителя главного врача по хирургии. При госпитализации больных в тяжелом состоянии совместно с реаниматологом решается вопрос о необходимости госпитализации больного в РАО.
Консультативную помощь в отделении оказывают сотрудники кафедры хирургии, заместитель главного врача по хирургии.
В случае поступления в отделение иностранных граждан лечащий врач совместно с заведующим отделением принимают организационные меры, предусмотренные соответствующими инструкциями и другими нормативными документами.
Выписка или перевод больных из отделения осуществляется лечащим врачом в соответствии с показаниями и по согласованию с заведующим отделением. Оформление медицинской документации выполняется в день выписки или перевода.
При возникновении чрезвычайных ситуаций в отделении действия медицинского персонала регламентируются соответствующими нормативными документами МЗ РБ, УЗО Витебского облисполкома, ГУЗ «ВГКЦП», главного врача УЗ «ВГКБСМП». Ответственность за исполнение регламентирующих документов несет заведующий отделением.
В случае возникновения необходимости экстренного решения лечебно-диагностических вопросов у больных с тяжелой патологий, находящихся на лечении в отделении в нерабочее время (выходные и праздничные дни, вечернее и ночное время), дежурный врач имеет право привлекать к работе заведующего отделением, заместителя главного врача по хирургии, сотрудника кафедры.
Отчетно-учетная документация хирургического отделения № 2
Основными документами в отделении являются: «Медицинская карта стационарного больного» и прилагающиеся к ней «Статистическая карта выбывшего из стационара», «Выписка из истории болезни», которые ведутся и заполняются лечащим врачом, правильность и своевременность их заполнения контролируется заведующим отделением.
Кроме того, в отделении ведется номенклатура дел, за состояние и оформление которой несут ответственность заведующий отделением, старшая медицинская сестра и сестра-хозяйка:
Положение об отделении (копия)
Приказы, распоряжения Министерства здравоохранения Республики Беларусь, управления здравоохранения Витебского облисполкома, Витебской городской центральной поликлиники, отдела здравоохранения Витебского горисполкома для руководства и сведения
Приказы главного врача по основной деятельности (копии)
Должностные инструкции работников отделения (копии)
Протоколы врачебных конференций
Протоколы патологоанатомических конференций
Протоколы производственных совещаний
План работы отделения, плановые задания
Статистические отчеты о деятельности отделения, итоговые показатели
Модели конечных результатов деятельности отделения
Журнал учета сдачи ампул из-под наркотических препаратов
Журнал по экспертной оценке качества оказания медицинской помощи
Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре ф. 008/у.
Карты стационарного больного
Журнал регистрации переливания трансфузионных сред ф. 009/у.
Журнал учета наркотических и психотропных препаратов
Журнал поверки средств измерений
Книга жалоб и предложений
Инструкции, методические рекомендации по организации санитарно-эпидемиологической работы
Протоколы заседаний комиссии по премированию
Протоколы производственных собраний и совещаний
Инструкции, методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций.
Инструкции, методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внутрибольничных инфекций
План-график работы старшей медсестры отделения
План учебы среднего и младшего медицинского персонала
Графики прохождения медосмотра персоналом отделения
Табели и графики работы сотрудников отделения
Требования на получение медикаментов
Журнал по экспертизе качества труда среднего и младшего медицинского персонала
Журнал учета повышения квалификации среднего медицинского персонала
Журнал предметно-количественного учета и списания медикаментов
Журнал учета расходования спирта
Журнал учета гуманитарной помощи
Журнал учета перевязочного материала
Журнал учета систем
Журнал учета шприцев
Журнал учета стерилизации медицинского инструментария
Журнал учета материальных ценностей
Журнал учета административных обходов
Журнал проведения кварцевания
Журнал учета проведения генеральных уборок
Журнал учета медицинского оборудования
Журнал учета санитарно-просветительной работы ф. № 38/у.
Журнал учета движения больных
Журнал учета взятия крови на ВИЧ, HBS-антиген
Журнал учета внутрибольничных инфекций
Журнал учета взятия крови на алкоголь
Журнал учета взятия мазков в бак. лабораторию
Журнал учета осмотра пациентов на педикулез
Журнал учета азопирамовых проб
Журнал учета инструктажа по охране труда и технике безопасности
Журнал ежедневного контроля по охране труда и технике безопасности
Журнал проверки знаний по технике безопасности у персонала с группой электробезопасности 1
Журнал учета прихода на работу и ухода с работы сотрудников отделения
Номенклатура дел.
Показатели результативности и дефектов, характеризующие деятельность 2 хирургического отделения стационара за 2 года
Наименование показателей и методики их расчета |
Годы 2013 2014 | |
Показатели результативности |
|
|
1.Среднее число дней работы койки в году
Число койко-дней, фактически проведенных больными за год Число среднегодовых коек
|
307,2 |
298,7 |
2.Средняя длительность лечения
Число койко-дней, проведенных больными за год Число выбывших больных
|
7,3 |
7,3 |
3.Хирургическая активность (в %)
Число прооперированных больных за год ×100 Число пользованных больных из отделения
|
46,6 |
46,9 |
4.Летальность (в %)
Число умерших больных за год ×100 Число выбывших из отделения больных
|
2,6 |
1,77 |
5.Оборот койки
Число пользованных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших) Среднегодовое число коек
|
21 |
20,5 |
6.Послеоперационная летальность (в %)
Число умерших после операции за год × 100 Число всех оперированных за год больных
|
6,9 |
3,9 |
Показатели дефектов |
|
|
1.Расхождение диагнозов клинических и патологоанатомических (в %)
Число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов (за год) ×100 Число патологоанатомических вскрытий умерших в хирургическом отделении (за год)
|
6,25 |
4,3 |
2.Послеоперационная летальность при заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи (в % к числу операций)
Число умерших от заболеваний, требующих экстренной хирургической помощи × 100 Число прооперированных больных, требующих экстренной хирургической помощи
|
0 |
0 |
3.Внутрибольничная гнойно-септическая инфекция – послеоперационные осложнения (в % к числу операций)
Число послеоперационных осложнений (за год) ×100 Число прооперированных больных
|
0 |
0 |
Показатели |
2013 |
2014 |
Число койко-дней проведенных больными за год |
12288 |
11948 |
Число среднегодовых коек |
40 |
40 |
Число выбывших больных (выписанные + умершие) |
1683 |
16377 |
Число прооперированных больных за год |
392 |
384 |
Число пользованных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших) |
842 |
819 |
Число умерших больных за год |
44 |
29 |
Число умерших после операции за год |
27 |
15 |
Число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов (за год) |
2 |
1 |
Число патологоанатомических вскрытий умерших в хирургическом отделении (за год) |
32 |
23 |
Число умерших от заболеваний, требующих экстренной хирургической помощи |
0 |
0 |
Число прооперированных больных, требующих экстренной хирургической помощи |
101 |
102 |
Число послеоперационных осложнений (за год) |
0 |
0 |
Расчет показателей за 2013 год.
Показатели результативности:
1.Среднее число дней работы койки в году =12288/40=307,2
2.Средняя длительность лечения =12288/1684=7,3
3.Хирургическая активность =(392/842)×100= 46,6
4.Летальность =(44/1684)×100=2,6
5.Оборот койки =842/40=21
6.Послеоперационная летальность =(27/392)×100=6,99
Показатели дефектов:
1.Расхождение диагнозов клинических и патологоанатомических =2/32×100=6,25
2.Послеоперационная летальность при заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи =(0/101)×100=0
3.Внутрибольничная гнойно-септическая инфекция – послеоперационные осложнения =(0/861)×100=0
Расчет показателей за 2014 год.
Показатели результативности:
1.Среднее число дней работы койки в году =11948/40=298,7
2.Средняя длительность лечения =11948/1637=7,3
3.Хирургическая активность =(384/819)×100= 46,9
4.Летальность =(29/1637)×100=1,77
5.Оборот койки =819/40=20,5
6.Послеоперационная летальность =(15/384)×100=3,9
Показатели дефектов:
1.Расхождение диагнозов клинических и патологоанатомических =1/23×100=4,3
2.Послеоперационная летальность при заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи =(0/102)×100=0
3.Внутрибольничная гнойно-септическая инфекция – послеоперационные осложнения =(0/835)×100=0