Раздел 5. Вакцины против вируса гепатита в
Вакцины против вируса гепатита В
Вакцины против гепатита Восновываются на использовании одного из вирусных оболочечных белков, называемого поверхностным антигеном, или HBsAg.
С 1987 г. используется генно-инженерная вакцина против вируса гепатита В, в которой использована технология генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма.
Схема проведения прививки вакциной против вируса гепатита В
Как правило, вакцину против вируса гепатита Ввводят новорождённым и взрослым по схеме двух, трех или четырёх доз.
Минимального возраста для прививки не существует.
В Республике Беларусь применяется схема, которая включает три инъекции в течение нескольких месяцев:
Новорожденные в первые 12 часов жизни
Дети в возрасте 1 месяц (вторую инъекцию следует сделать не ранее, чем через один месяц после первой)
Дети в возрасте 5 месяцев (последнюю инъекцию следует ввести не ранее чем четыре месяца после первой)
Иммуногенность вакцины и иммунный ответ на прививку
Спустя 1-4 месяца после первоначального курса из трёх прививок можно взять пробу крови для выяснения, каков ответ:
адекватный иммунный ответ, за который принимается уровень антител к HbsАг вируса гепатита В, известных как анти-HbsАг, выше 100 мМЕ/мл. Подобный полный ответ наблюдают приблизительно у 85-90 % индивидуумов.
слабый ответ - уровень антител от 10 до 100 мМЕ/мл, такие люди должны получить однократно повторную дозу вакцины без повторного обследования.
нет ответа - рекомендуется обследовать людей, которые не дали иммунного ответа (с уровнем антител (анти-HBsАг) ниже 10 мМЕ/мл), чтобы исключить гепатит Вили наличие его в прошлом, провести повторный курс из трёх прививок, после повторного курса — дальнейшее обследование через 1-4 месяца. Те лица, которые не дадут иммунного ответа на второй курс вакцинации, могут нуждаться в большей дозе вакцины или в её внутрикожном введении. Те же, кто и после этого не ответят, нуждаются во введении иммуноглобулина против гепатита B(ИгГБ), если подвергнутся риску заражения.
Слабые иммунные ответы в основном связаны:
с возрастом прививаемых старше 40 лет,
с избыточным весом и курением,
отмечаются у алкоголиков, особенно, в случае прогрессирования алкоголизма;
больные, получающие иммуносупрессивную терапию или находящиеся на почечном диализе, могут давать недостаточный иммунный ответ и нуждаться в больших дозах вакцины или более частом её введении;
возможно, что прививка против гепатита Вбыла менее эффективна у больных СПИДом.
Продолжительность послепрививочного иммунитета
Наличие защиты в течение 25 лет у тех лиц, которые дали адекватный начальный ответ к первому курсу. Долговременный иммунитет связан с иммунологической памятью, которая превосходит регистрируемые уровни антител и, следовательно, последующее серологическое исследование и введение повторных доз вакцины не требуется у успешно привитых иммунокомпетентных индивидуумов.
Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившим на прививку лицам, которые нуждаются в дальнейшей защите (это касается, например, медицинских работников), показано введение одной дозы 1 раз в пять лет.
Вопросы эффективности и безопасности
В настоящее время многие страны в рутинном порядке прививают новорождённых против инфицирования гепатитом B. Данные официальной статистики гласят, что в странах с высокими уровнями инфицирования гепатитом B прививка новорождённых не только уменьшила риск инфекции, но и привела к заметному уменьшению частоты заболеваний раком печени.
Побочные эффекты, связанные с введением вакцины, как правило, являются лёгкими и быстро преходящими, а треть иммунизированных взрослых вообще не отмечают никаких побочных явлений.
Наиболее частые местные реакции:
лёгкая болезненность в области введения в течение 1-2 дней (23 % вакцинированных),
уплотнение кожи в месте инъекции (8 %).
Наиболее частые общие реакции:
слабость (15 %) и
головная боль (9 %).
Корреляции между дозой вакцины (в интервале 2,5-40 мкг) и выраженностью побочных явлений обнаружено не было. Существует тенденция к уменьшению количества и выраженности побочных эффектов при каждом последующем введении вакцины; так, 46 %, 60 % и 65 % здоровых вакцинированных лиц отрицательно отвечали на вопрос о наличии у них побочных эффектов при введении первой, второй и третьей доз соответственно.