23. Прокоагулянты. Классификация. Применение.

Средства этой группы применяют для остановки кровотечений местно или путем резорбтивного действия.

Местно для остановки кровотечений используют тромбин(препарат естественного тромбина), губки гемостатические

К препаратам резорбтивного действия относятся витамины К1, К3 и синтетический заменитель витамина к3 викасол. Указанные витамины необходимы для синтеза в печени протромбина и ряда других факторов свертывания крови. Назначают препараты при гипопротромбинемии.

Для гемостатического действия используют также желатин, фибриноген и др.

24. Средства, стимулирующие лейкопоэз. Классификация. Применение.Применение. При лейкопении и агранулоцитозе( при агранулоцитарной ангине, алиментарно-токсическийАлейкии, при отравлении рядом химических веществ, лучевой болезни).Нитрия нуклеинат-это натриевая соль нуклеиновой кислоты, получаемой из дрожжей. Применяют для стимуляции образования костным мозгом лейкоцитов. Вводят внутрь и внутремышечно.Пентоксил относятся к синтетическим препаратам. Иногда используют лейкоген, батилол, этаден, молграмостим, филграстим. Молграмостим в небольшой степени стимулирует пролиферацию эозинофилов и является кофактором эритропоэтина в регуляции эритропоэза.Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия,диарея,гипертермия, кожные высыпания и другие аллергические реакции, мышечно-скелетные боли.

25.Гастропратекторы. Определение. Классификация. Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты.

Действующих непосредственно на слизистую оболочку желудка и в той или иной степени препятствующих повреждающих повреждающему воздействию на нее химических или физических факторов.

Предназначены для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки.

Препараты , создающие механическую защиту слизистой оболочки (язвенной поверхности)

Сукралфат Висмута трикалия дицитрат

2. препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов.

Карбеноксолон мизопростол

Сукралфат представляет собой зязкий желто-белый гель в кислой среде происходит его полимеризация. Образуется клейкое вещество, которое покрывает язвенную поверхность, обладающий высоким сродством к гликопротеинам слизистой оболочки, особенно некротических тканей язвенной поверхности.

Побочный эффект: запор, сухость во рту.

26. Антикоагулянты. Определение. Классификация. Механизмы действия. Применение. Побочные эффекты.

Различают:

1. антикоагулянты прямого действия (действуют на факторы свертывания в крови),

Побочные эффекты гепарина: геморрагии, реакции гиперчувствительности (крапивница, ангионевротический отек, анафилаксия), тромбоцитопения, гиперкалиемия (не следует применять совместно с ингибиторами АПФ); при длительном применении — остеопороз.

Применяют гепарин для профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, для предупреждения тромбозов периферических артерий. К антикоагулянтам прямого действия относятся гепарин, низкомолекулярные гепарины, гепариноиды, антитромбин III, препарат гирудина лепирудин, натрия цитрат.

Механизм.Гепарин в комплексе с антитромбином III ингибирует факторы свертывания крови Па (тромбин), ГХа, Ха, Х1а, ХПа. Таким образом, при действии гепарина снижается активность тромбина и нарушается образование тромбина из протромбина.

2) антикоагулянты непрямого действия (нарушают образование протромбина в печени).

. Выделяют производные кумарина — аценокумарол (синкумар), этил бискумацетат (неодикумарин), варфарин и производные индандиона — фениндион (фенилин). Эти препараты действуют как антагонисты витамина К и в связи с этим нарушают образование в печени факторов свертывания крови — II (протромбин), VII, IX, X. Препараты назначают внутрь; действие развивается через 24—48 ч. При резком прекращении лечения возможно повышение свертываемости крови.Применяют указанные препараты для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии предсердий. Побочные эффекты непрямых антикоагулянтов: кровотечения, нарушения функции печени, аллергические реакции. В качестве антагониста применяют фитоменадион.Препараты противопоказаны при геморрагических диатезах, язвенной болезни, беременности, нарушениях функции почек, печени.Побочные эффекты непрямых антикоагулянтов: кровотечения, нарушения функции печени, аллергические реакции. В качестве антагониста применяют фитоменадион.Препараты противопоказаны при геморрагических диатезах, язвенной болезни, беременности, нарушениях функции почек, печени.

27. Фибринолитические средства Естественным фибринолитиком является фибринолизин (плазмин) - фермент, разрушающий нити фибрина.Фибринолизин образуется из профибринолизина (плазминогена) под влиянием тканевого активатора профибринолизина, активность которого повышается в присутствии фибрина.В качестве фибринолитических средств используются вещества, стимулирующие превращение профибринолизина в фибринолизин — алтеплаза, стрептокиназа, анистреплаза, урокиназа. Вводятся внутривенно.Алтеплаза (активаза, актилизе) - рекомбинантный препарат тканевого активатора профибринолизина. Действует только в области тромба (в присутствии фибрина); способствует растворению тромба.Алтеплазу вводят внутривенно в первые часы при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте, при острой тромбоэмболии легочной артерии.При применении препарата возможны кровотечения, связанные с растворением физиологических тромбов.Стрептокиназа - фибринолитик, выделенный из культуры гемолитического стрептококка. С профибринолизином образует комплекс, который способствует превращению профибринолизина в фибринолизин в области тромба и в плазме крови. Фибринолизин, образованный в плазме крови, разрушает фибриноген, поэтому уменьшается агрегация тромбоцитов. Продукты превращения фибриногена снижают свертываемость крови. .Применяют указанные препараты для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии предсердий.

28. желчегонные средства. Определение и классификация. Механизмы желчегонного действия. Применение.

Средства, способствующие выведенияю желчи (холагога, или холекинетика).Средства, стимулирующие образование желчи, представлены разными группами препаратов. К ним относятся:

1.препараты желчи

Таблетки ХОЛЕНЗИМ

2.препараты растительного происхождения ХОЛОСАС

3.синтетические препараты

Оксафенамид (осалмид)

Механизм:Желчегонные средства повышают продукцию желчи печеночными клетками. Особенно сильными ее стимуляторами считают желчные кислоты.Способствуют выделению желчи, расслабляют сфинктер Одди.Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите, хроническом холецистите. Вводят их внутрь, кроме холецистокинина, который предназначен для внутривенных инъекций. При длительном применении вызывает послабляющий эффект.

29.Гепатопротекторы. Перечень препаратов. Возможный механизм действия. Применение. Побочные эффекты.Вещества этой группы повышают устойчивость печени к воздействию повреждающих факторов , способствуют восстановлению ее функций, повышают ее детоксикационный возможность. Гепатопротекторный эффект может быть обусловлен нормализацией метаболических процессов в гепатоцитах , повышением активности микросомальных ферментов, восстановлением функций клеточных мембран. Гепатопротекторы применяют при остром и хроническом гепатите, дистрофии и циррозе печени, токсических поражениях печени, в том числе связанных с алкоголизмом. Препораты: Легалон, адеметионин, кислота липоевая, эссенциале.Из побочных эффектов отмечают диспепсические явления, кожные высыпания.

30. Гемостатические средства – средства, способствующие остановке кровотечения. 1) средства, повышающие свертывание крови: Прямые 1. Фибриноген 2.Тромбин Непрямые 1. Викасол 2. Фитоменадион

• Fibrinogenum - Флаконы 1000 мг, 2000 мг Вводят в/в

• Thrombinum - Ампулы 125 ЕА Применяют местно

• Phytomenadionum - Син: Vit K Капс 10 мг, вводят внутрь, Амп 1% - 1 мл, в/в

• Vikasolum - Синтетич Vit K, растворим в воде , Табл 15 мг, вводят внутрь. Ампулы 1% - 1 мл, в/м.

2) антифибринолитические средства - Это лекарственные средства, которые снижают активность фибринолизина (плазмина) и способствуют образованию тромба при повышенном фибринолизе. 1. Кислота аминокапроновая 2. Контрикал

• Кислота аминокапроновая Вводят внутрь и в/в. Блокирует активный центр плазмина, снижает фибринолиз. Применение: - Кровотечение при повышенном фибринолизе. Форма выпуска: Порошок вводят внутрь Флаконы 5% - 100 мл в/в

• Контрикал Полипептидный ингибитор протеаз. Получают из легких животных. Блокирует активный центр плазмина. В итоге прекращается разрушение фибрина, формируется тромб и останавливается кровотечение.Применение: 1. Как ингибитор фибринолиза 2. При остром панкреатите (снижает активность трипсина и его повреждающее действие на ткани поджелудочной железы) Contrykal Флаконы 10000 ЕД. Вводят в/в