mes

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ВОЕННАЯ КАФЕДРА

УТВЕРЖДАЮ Начальник военной кафедры

полковник м/с В.В. Редненко «____» _______________ 2011 года.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной подготовки к занятиям по медицине экстремальных ситуаций студентов 3-го курса лечебного и стоматологического факультетов.

РАЗДЕЛ 1. Основы медицины катастроф и медицинская защита населения в чрезвычайных ситуациях

ТЕМА № 1.10

Общие принципы организации оказания неотложной медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях

ЗАНЯТИЕ № 1.10.2

Обсуждена на заседании военной кафедры протокол №____

от «____» ________2011 года.

1

Цель занятия:

Изучить общие принципы организации оказания медицинской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях.

Отработать практические навыки оказания экстренной медицинской помощи пораженным при различных чрезвычайных ситуациях.

Учебные вопросы:

1.Первичный осмотр пострадавшего и места происшествия. Личная безопасность. Оценка состояния пострадавшего.

2.Основные приемы оказания неотложной медицинской помощи при критических состояниях. Сердечно-легочная реанимация.

3.Вторичный осмотр пострадавшего с целью выявления скрытых повреждений и травм. Снятие одежды с пострадавшего. Определение уровня потери сознания.

4.Сбор анамнеза и оценка мероприятий, проведенных на месте происшествия. Повторная оценка ситуации и принятие решения (сортировка, эвакуация).

Литература для подготовки к занятию:

Основная:

1.Лекционный материал.

2.Борчук, П.И. Медицина экстремальных ситуаций: учеб. пособие для студентов медицинских институтов / П.И. Борчук. - Минск: Вышэйшая шко-

ла, 1998.-240 с.

3.Военная подготовка и медицина экстремальных ситуаций: электронный учебно-методический комплекс. – Витебск: ВГМУ, 2011.

4.Колб, Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций /Л.И. Колб, СИ. Леонович, И.И. Леонович. - Минск: Вышэйшая школа, 2008. -

447 с.

Дополнительная:

5.Винничук, Н.Н. Основы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях. СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2003. - 191 с.

6.Горячев, С.Ф. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф / С.Ф.Горячев. – Ростов н/Д.: Фенкикс, 2006. – 576 с.

7.Кошелев, А.А. Медицина катастроф. Теория и практика: учеб. пособие. -

СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 320 с.

Общие методические рекомендации по изучаемой теме:

При подготовке к занятию студент должен использовать знания, полученные на занятиях по экологической медицине, специальной военной подготовке.

Рекомендуется придерживаться следующего общего порядка изучения вопроса:

1.Ознакомиться с вопросами по заданию.

2.Прочитать материалы учебника, а при необходимости дополнительную рекомендованную литературу.

2

3.Самостоятельно составить схему (алгоритм) своего ответа на каждый вопрос, выделив при этом узловые моменты.

4.Ознакомиться с примерами тестовых заданий и вопросами для самоконтроля.

Отметить неясные или непонятные моменты и сформулировать вопросы для преподавателя, чтобы получить по ним дополнительные разъяснения.

Методические рекомендации по изучению учебных вопросов:

1. Первичный осмотр пострадавшего и места происшествия. Личная безопасность. Оценка состояния пострадавшего.

При теоретическом изучении вопроса по рекомендуемой литературе, следует вспомнить о видах, формах и условиях оказания медицинской помощи. Следует обратить внимание на правила осмотра места происшествия, соблюдение личной безопасности, принципы общения с пострадавшим при ситуационной неадекватной реакции на стрессовую ситуацию, правила ограничения свободы действий больного. Необходимо повторить показатели жизненно-важных функций организма, признаки жизни, клинической и биологической смерти. Следует выучить три группы по экстренности диагностики, на которые условно делятся все угрожающие жизни состояния в зависимости от вероятности летального исхода.

2. Основные приемы оказания неотложной медицинской помощи при критических состояниях. Сердечно-легочная реанимация.

Следует разобрать, а на практическом занятии – отработать, следующие практические навыки:

алгоритм оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях;

оценка состояния при ранениях, травмах и несчастных случаях; восстановление и поддержания проходимость дыхательных путей без

подручных и табельных средств и с их помощью в чрезвычайных ситуациях; проведение сердечно-легочной реанимации в чрезвычайных ситуациях

одному и вдвоем с помощником; оказание неотложной помощи при кровотечении, утоплении, удушении,

синдроме длительного раздавливания, обтурационной асфиксии и др. неотложных состояниях;

наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе на догоспитальном

этапе;

проведение обезболивания с помощью шприца-тюбика; наложение транспортной иммобилизации с использованием табельных

шин и подручных материалов.

работа с приборами табельного оснащения формирований службы экстренной медицинской помощи (ДП-10, дефибриллятор и т.д.).

3

3.Вторичный осмотр пострадавшего с целью выявления скрытых повреждений и травм. Снятие одежды с пострадавшего. Определе-

ние уровня потери сознания.

При изучении этого вопроса следует обратить внимание, что физикальное обследование проводят по анатомическим областям с целенаправленным поиском признаков угрожающего состояния. Обследование начинают с повторной проверки жизненно важных функций организма (алгоритм АВС).

Следует разобрать, а на практическом занятии – отработать, практический навык последовательности вторичного осмотра:

Осмотр кожи

Снятие одежды с пострадавшего

Осмотр головы и шеи

Осмотр грудной клетки

Осмотр живота

Осмотр позвоночника и костей таза

Осмотр верхних и нижних конечностей

Оценка нервной системы

Определение уровня потери сознания Также следует ознакомиться со шкалой ком Глазго и шкалой тяжести

травмы, по которым выводится процент жизнедеятельности пострадавшего и определяется сортировочная группа.

4.Сбор анамнеза и оценка мероприятий, проведенных на месте происшествия. Повторная оценка ситуации и принятие решения (сор-

тировка, эвакуация).

Следует обратить внимание, что вслед за первичным осмотром после проведения лечебных мероприятий по жизненным показаниям необходимо в течение 15-20 минут провести повторный осмотр пострадавшего, включающий в себя сбор анамнеза жизни и полное физикальное обследование (при массовой травме — после стабилизации и эвакуации пострадавших). При этом врачу необходимо стремиться к тому, чтобы при минимальных затратах времени получить максимальный объем информации.

Необходимо обратить внимание на важные условия при сборе анамнеза: Помнить об АВС! (при опросе окружающих не забывать про пациента)

Максимум информации за минимум времени

Собрать информацию у больного и свидетелей (особенно, если дело касается прокуратуры)

Следует ознакомиться с методом сбора анамнеза по алгоритму «ЗАЛПОМ» и методикой опроса пострадавшего при вторичном осмотре.

Также следует разобрать методики оценки степени риска транспортировки и определения сортировочной группы с использованием специальных таблиц.

Тестовые задания по теме занятия:

1. Признаки успешного проведения ЗМС:

1. появление пульса на центральных артериях, сужение зрачков

4

2.появление пульса на периферических артериях

3.появление пульса на центральных артериях, расширение зрачков

2.Соотношение компрессий грудной клетки к числу вдуваний при проведении СЛР составляет:

1.15:2

2.1:5

3.30:2

4.20:2

3. С какой частотой проводится ЗМС?

1.40 в одну мин.

2.60 в одну мин.

3.80 в одну мин.

4.100 в одну мин.

5.120 в одну мин.

4.Основные признаки клинической смерти:

1.отсутствие сознания

2.редкое поверхностное дыхание или его отсутствие

3.отсутствие пульса

4.синюшный кожный покров

5.широкие зрачки и отсутствие их реакции на свет

5.При проведении закрытого массажа сердца взрослому человеку ладони следует расположить:

1.на верхней трети грудины

2.на нижней трети грудины

3.на средней трети грудины

4.на область мечевидного отростка

Ответы на тестовые задания:

1-1; 2-3; 3-4; 4-1,2,3; 5-3.

Вопросы для самоконтроля:

1.Приведите алгоритм приоритетных действий на месте происшествия.

2.Перечислите основные и дополнительные признаки клинической смерти.

3.В каких случаях нельзя запрокидывать голову при проведении реанимационных мероприятий?

4.Какие могут быть причины нарушения проходимости дыхательных путей?

5.В каких случаях следует отказаться от проведения реанимационных мероприятий?

6.Порядок проведения сердечно-легочной реанимации одним спасателем.

5

7.Порядок проведения сердечно-легочной реанимации двумя спасателями.

8.Какие осложнения могут быть при проведении сердечно-легочной реанимации?

9.Как проводится сердечно-легочная реанимация у детей до года?

10.Каковы особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей 1-8 лет?

11.Назовите последовательность проведения вторичного осмотра.

12.По каким признакам принято определять уровень потери сознания?

13.По каким признакам проводят суммарную оценку шокогенности травмы?

14.Назовите критерии грубых нарушений функциональных систем организ-

ма.

15.Когда проводится сбор анамнеза у пострадавшего в ЧС?

16.Какие важные условия нужно соблюдать при сборе анамнеза?

17.Расшифруйте алгоритм «ЗАЛПОМ».

18.Назовите методику опроса пострадавших при вторичном осмотре.

19.На какие вопросы должен ответить врач при подготовке больного у дальнейшей эвакуации?

20.На какие группы следует делить пострадавших при определении степени риска транспортировки?

Старший преподаватель

Е.В.Поплавец

6

ЗАНЯТИЕ № 14 Тема 5.2 Общие принципы организации оказания неотложной медицин-

ской помощи пораженным в чрезвычайных ситуациях.

Введение.

В экстремальной ситуации спасает не только профессионализм, но и время. Десятки лет известно о существовании "золотого часа" - времени, когда здоровье попавшего в критическое положение человека балансирует на грани жизни и смерти, и когда пострадавшему можно оказать наиболее действенную помощь.

Организм человека устроен природой так, что максимальные компенсаторные функции при внезапных и серьезных повреждениях, эффективно поддерживают стабильное состояние примерно в течение 1 часа.

Затем наступает период постепенного истощения запасов прочности и организм "выключает" менее нужные участки тела, стремясь обеспечить остатками жизненных сил самую главную свою часть - мозг.

Именно в течение первого часа после несчастного случая - оказание медицинской помощи наиболее эффективно и позволяет минимизировать развитие опасных осложнений. Через час, усилий для стабилизации состояния придется прилагать намного больше.

По данным ВОЗ: через час после аварии или катастрофы без оказания помощи на месте происшествия умирают 30% пострадавших с травмами, совместимыми с жизнью; через 3 часа—60%; через 6 часов—90%.

Для тяжело пострадавших фактор времени имеет несомненное значение. Если пострадавший доставляется в больницу в течение первого часа после получения травмы, то обеспечивается самый высокий уровень выживаемости и значительное снижение риска осложнений. Это время и называется "золотым часом", который начинается с момента получения травмы, а не когда Вы начинаете оказывать помощь.

Почему бы ни научиться экономить время в процессе оказания первой помощи? Любые действия на месте происшествия в чрезвычайных ситуациях должны носить характер спасения жизни, поскольку теряются драгоценные секунды и минуты "золотого часа" пострадавшего из-за несогласованности действий окружающих. Жизнь и судьба конкретного человека во многом могут зависеть от грамотности и мастерства Ваших действий, поскольку Вы первые, кто

оказывает ему медицинскую помощь до прибытия служб спасения.

Быстрое оказание помощи не означает просто остановить свою машину рядом с разбившимся автобусом, усадить пострадавшего в салон и также быстро доставить его в ближайшую больницу. Вы сможете обеспечить максимальные шансы человека на выживание, если будете оказывать первую медицинскую помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

Целью экстренной медицинской помощи является спасение жизни, облегчение страданий и подготовка пострадавших к квалифицированному (специа-

7

лизированному) лечению. Человек, оказывающий ЭМП, должен распознать состояния, угрожающие жизни пострадавшего (ОДН, шок, кровопотерю, кому), и при необходимости начать реанимационные мероприятия. Чем тяжелее угрожающее состояние, тем более экстренная медицинская помощь нужна пострадавшему.

Задача экстренной медицинской помощи в очаге катастрофы сводится к тому, чтобы добиться не столько окончательной ликвидации патологического процесса, сколько адекватной поддержки витальных функций организма. Окончательное выведение из угрожающего состояния обычно осуществляется на втором этапе медицинской эвакуации: в противошоковых палатах, операционной или в реанимационных отделениях. Однако эффективное лечение угрожающего состояния невозможно, если на первом этапе медицинской эвакуации пострадавшему не оказана адекватная помощь.

В условиях ЧС человек, особенно мед. работник, не должен думать, а должен действовать. Особенно важна психологическая устойчивость, готовность к работе в чрезвычайных ситуациях и уверенность в своих действиях. Став свидетелем клинической смерти, либо обнаружив человека в бессознательном состоянии, необходимо выполнить определенную последовательность действий.

Приводим алгоритм действия в ЧС:

6 приоритетных действий на месте происшествия:

1.Первичный осмотр.

2.Реанимационные мероприятия.

3.Вторичный осмотр с целью выявления скрытых повреждений и травм.

4.Сбор анамнеза.

5.Оценить мероприятия, проведенные на месте происшествия.

6.Повторная оценка ситуации и принятие решения (сортировка, эвакуация и т.

д.).

1.Первичный осмотр пострадавшего и места происшествия. Реанимационные мероприятия. Первичный осмотр места происшествия.

Первичный осмотр включает:

• Личная безопасность! Подумать о собственной безопасности. Громким

криком позвать на помощь.

• Осмотрите место происшествия и пострадавшего, стараясь выявить признаки ранее существовавшего заболевания, которое могло спровоцировать несчастный случай или выяснить природу сил, воздействию которых подвергался пострадавший.

• Осмотрите пострадавшего: Подойдите к пострадавшему. Зафиксировав голову рукой, потрясите его за плечо и задайте вопрос: «Вы в порядке?» и приступайте к оценке его состояния (алгоритм АВС).

8

Алгоритм «Порядок оказания скорой (неотложной) медицинской помощи на месте происшествия в ЧС»

Убедиться в личной безопасности и безопасности пациента

Осуществить первичный осмотр пациента для оценки нарушения витальных функций (Алгоритм «Первичный осмотр пациента (ABCD)»).

Обеспечить проходимость дыхательных путей, иммобилизацию шейного отдела позвоночника, адекватное дыхание, гемодинамику, остановку профузного кровотечения, пульсоксиметрию (по показаниям).

Неотложная медицинская помощь (по экстренным показаниям):

1)обеспечить венозный доступ и инфузионную терапию под контролем АД;

2)ЭКГ-мониторирование по показаниям;

3)оксигенотерапия (под контролем SpO2);

4)оказание медицинской помощи в соответствии с выявленной патологией;

5)обеспечить необходимую иммобилизацию и способ транспортировки с соответствующим имеющейся патологии положением пациента.

Выполнить углубленный осмотр пациента:

1)оценка основных витальных функций, осмотр «с головы до пят»;

2)сбор анамнестических сведений:

-перенесенные заболевания;

-осложняющие факторы (наличие сопутствующих заболеваний);

-аллергоанамнез;

-принятые лекарственные средства;

-наблюдение врача.

Информировать отдел госпитализации службы СНМП о доставке пациента, находящегося в тяжелом состоянии (не позже чем за 10 минут до приезда в стационар).

Доставить пациента, находящегося в тяжелом состоянии в ближайший стационар, передать врачуреаниматологу, минуя приемное отделение, не прекращая оказания медицинской помощи.

Примечание.

Соблюдать следующие принципы.

1.Сохранять спокойное, внимательное отношение ко всем пациентам без исключения.

2.Соблюдать установленную форму одежды, иметь опрятный внешний вид.

3.Использовать при оказании медицинской помощи принципы рациональной психотерапии для успокоения больного.

9

Личная безопасность

Безрассудство - первейший враг спасателя. Прежде чем приступать к оказанию помощи пострадавшему или больному, убедитесь в отсутствии угрозы для вашего здоровья и вашей жизни.

Жизнь - самая величайшая ценность, которая есть у вас.

Не привозите наместо происшествия новые жертвы. Не следует становиться новой жертвой, создавать дополнительные трудности спасателям. Следует оценить обстановку и убедиться в полной безопасности и лишь после этого предпринимать дальнейшие действия.

•Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.

Под безопасностью понимается отсутствие взрывоопасных веществ, радиации, напряжения, нестабильных объектов, таких, как стоящий на боку автомобиль и т.д.

•Всегда начинайте оказание помощи с обеспечения личной безопасности.

•Не пытайтесь оказывать помощь пострадавшим, если есть угроза для вашей жизни.

•Если пострадавший в сознании, то следует объяснить ему, что вы делае-

те.

•Примите меры по предотвращению заражения инфекционными заболеваниями (инфекционный контроль). Поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ - положительная реакция (СПИД).

•Обеспечьте себе прибытие помощи, вызвав «скорую медицинскую помощь» (тел. 103), милицию (тел. 102) или спасателей (тел. 101) по мере необходимости.

Первичный осмотр пострадавшего производится для поиска причины, представляющей непосредственную угрозу жизни на момент осмотра:

-нарушение проходимости дыхательных путей,

-наружное кровотечение,

-признаки клинической смерти.

При выявлении последнего одновременно сочетают осмотр и проведение реанимационных мероприятий. Переход к подробному физикальному обследованию пострадавшего возможен только при стабилизации витальных функций организма.

10