Хроническая рефрактерная застойная сердечная недостаточность

Рефракторный легочный отек или плевральный выпот трудно поддаются лечению. Умеренное или выраженное количество плеврального выпота необходимо удалить центезом. Различные лечебные тактики могут помочь замедлить степень патологической аккумуляции жидкости, включая максимальное увеличение дозы ( или добавление) ингибиторов АПФ; увеличение дозы фуросемида до 4мг /кг каждые 8 часов; увеличение дозы бета-блокаторов или дилтиазема для усиление контроля за частотой сердечных сокращений и добавление верошпирона с (или без) гидрохлортиазидом. Верошпирон может быть в форме ароматизированной суспензии для более точного дозирования. Пимобендан и дигоксин также могут быть использованы для лечения симптомов рефракторной правосторонней застойной сердечной недостаточности у кошек без обструкции выводящего тракта левого желудочка и тех, которые имеют прогрессирующую дилятацию левого желудочка и систолическую недостаточность миокарда в конечной стадии. Необходимо частое мониторирование, поскольку возможно развитие азотемии и электролитных нарушений.

Прогноз

Многочисленные факторы влияют на прогноз у кошек с ГКМП, включая скорость, с которой заболевание прогрессирует, вероятность тромбоэмболии и/или аритмии и ответ на лечение. Асимптоматичные кошки только со слабым или умеренным увеличением левого желудочка и левого предсердия часто живут нормально в течение нескольких лет. Кошки с выраженным увеличением левого предсердия и выраженной гипертрофией имеют более высокий риск развития застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии и внезапной смерти. Размер левого предсердия и возраст (напр. более старые кошки) негативно коррелируют с продолжительностью жизни. Средняя продолжительнсть жизни для кошек с застойной сердечной недостаточностью вероятно находится между 1-2 годами. Прогноз хуже у кошек с атриальной фибрилляцией и рефракторной застойной правостороннней сердечной недостаточностью.Тромбоэмболия и застойная сердечная недостаточость дают осторожный прогноз (среднее время выживания от 2 до 6 месяцев), хотя некоторые кошки хорошо чувствуют себя, если симптомы застойной сердечной недостаточности контролируются и нет инфарктов жизненно важных органов. Рецидивы тромбоэмболии встречаются часто.

Протокол лечения кошек с ГКМП

Выраженные симптомы острой застойной сердечной недостаточности

• кислородная поддержка

• минимизация контакта с пациентом

• фуросемид (парентерально)

• торакоцентез (если присутствует плевральный выпот)

• контроль частоты сердечных сокращений и антиаритмическая терапия (если показана)

• (можно использовать внутривенно дилтиазем, эсмолол или (+/-) пропранолол)

• +/- нитроглицерин (на кожу)

• +/- бронходилятаторы (напр. аминофиллин или теофиллин)

• +/- седация

• мониторировать: частоту дыхания, частоту сокращений сердца и ритм,артериальное давление крови, функцию почек, электролиты сыворотки и т. д

Симптомы застойной сердечной недостаточности слабо или умеренно выражены

• ингибиторы АПФ

• бета-блокаторы (напр. атенолол) или дилтиазем

• фуросемид

• антиаритмическая профилактика (аспирин, клопидогрель, гепарин, низкомолекулярный гепарин или варфарин)

• ограничение нагрузки

• ограничение соли в рационе, при условии его поедаемости

Лечение хронической формы ГКМП

• ингибиторы АПФ

• бета-блокаторы (напр. атенолол) или дилтиазем

• фуросемид (самые низкие эффективные дозы и частота)

• антитромботическая профилактика (аспирин, клопидогрель, гепарин, низкомолекулярный гепарин, варфарин)

• торакоцентез, если это необходимо

• +/- верошпирон и/или гидрохлортиазид

• +/- одновременное применение бета-блокатора и дилтиазема

• +/-дополнительная антиаритмическая терапия, если это показано

• мониторирование частоты дыхания (и частоты сокращений сердца, если это возможно) в домашних условиях

• ограничение соли в рационе, если это приемлемо

• мониторирование функции почек, электролитов и т.д.

• корректируйте другие нарушения (исключите гипертиреоидизм и гипертензию, если это не было сделано ранее)

• +/- позитивные инотропные препараты (только при ухудшении систолической функции без обструкции выводящих путей левого желудочка)