7. Обтурационная (подпеченочная) желтуха.

Этот вид развивается в тех случаях, когда затрудняется выведение желчи из желчных капилляров, желчного пузыря или его протока в 12-типертную кишку, что имеет место при наличии камней или опухоли в ЖВП, холециститах, ДЖВП, опухолях головки поджелудочной железы. Нарушение оттока желчи сопровождается повышением давления в желчных капиллярах, их перерастяжением, повышением проницаемости стенок и диффузией компонентов желчи в кровеносные капилляры. В случаях полной обтурации ЖВП возможен разрыв желчных капилляров и выход желчи за пределы последних. При этом желчь, вступая в контакт с печеночной тканью, вызывает ее повреждение, проявляющееся в виде билиарного гепатита. Для обтурационной желтухи типичным является манифестация двух синдромов: холемии и ахолии.

Холемия представляет собой комплекс нарушений, обусловленных появлением в крови всех основных компонентов желчи – желчных кислот, билирубина и холестерина. Из желчных кислот следует выделить гликохолевую и таурохолевую, которым придается ведущее значение в развитии характерных для холемии клинических симптомов. Одним из ранних признаков холемии является окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек, вызванное увеличением в крови содержания прямого билирубина. Выделение последнего и желчных кислот с мочой придает ей цвет пива с ярко желтой пеной. Так как количество стеркобилина в испражнениях уменьшается, наблюдается обесцвечивание стула. Повышение в крови уровня холестерина приводит к его отложению под эпидермисом, в частности, век и появлению ксантом. Важным субъективным симптомом холемии является кожный зуд, вызываемый раздражением нервных окончаний желчными кислотами. Отмечаются также снижение АД и брадикардия. Характерным для холемии симптомом является также появление под воздействием желчных кислот местных расширений мелких сосудов кожи (сосудистые звездочки). Артериальная гипотензия объясняется снижением адренореактивности сосудов и сердца и падением базального тонуса гладких мышц сосудистой стенки. Под влиянием желчных кислот повышается также тонус ядер блуждающего нерва, что через возрастание активности парасимпатических эфферентных влияний потенцирует гипотензию и брадикардию. Корме того, желчные кислоты оказывают прямое тормозное влияние на синусный узел сердца. Одним из проявлений холемии на уровне ЦНС является снижение активности тормозных нейронов коры ГМ, что сопровождается повышенной раздражимостью и возбудимостью (желчный характер). При длительной холемии происходит угнетение нервных центров головного и спинного мозга, вследствие чего возникают депрессия, нарушение суточного ритма сна и бодрствования, быстрая утомляемость, снижение сухожильных рефлексов.

Ахолия- симптомокомплекс, развивающийся в результате непоступления желчи в кишечник и нарушения пищеварения, главным образом за счет нарушения расщепления и всасывания жиров. Ахолический синдром проявляется в виде:

- стеаторея – жир в кале, при этом нередко с калом выделяется до двух третей жира, содержащегося в пище;

- обесцвечивания кала из-за отсутствия стеркобилиногена;

- дисбактериоза, сочетающегося с усилением гниения и брожения в кишечнике и, как следствие, метеоризма;

- подавления кишечной перистальтики, когда запоры чередуются с поносами;

- гиповитаминоза К, нарушения биосинтеза прокоагулянтов;

- повышения проницаемости стенки прекапилляров и капилляров;

- геморрагического синдрома.