- •IV. Содержание лекции:
- •Первичная хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь аддисона)
- •Показатели функциональной способности надпочечников
- •Лечение первичной хронической недостаточности коры надпочечников
- •Лечебная программа при первичной хронической надпочечниковой недостаточности
- •1. Лечение туберкулеза
- •2. Рациональный режим, лечебное питание, поливитаминотерапия
- •6. Диспансеризация
- •II. Надпочечниковый криз
- •2. Борьба с дегидратацией и гипогликемией
- •3. Восстановление нарушенного электролитного баланса
- •4. Коррекция нарушений белкового обмена
- •5. Борьба с коллапсом
- •V. Материалы активизации студентов при изложении лекции:
- •VI. Общее материальное и методическое оснащение лекции:
- •VII. Материалы для самоподготовки студентов:
- •VIII. Литература, использованная лектором при подготовке к лекции:
2. Борьба с дегидратацией и гипогликемией
Дегидратация и гипогликемия устраняются внутривенным капельным введением 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера. В первые сутки внутривенно капельно вводят около 3-4 л жидкости, причем в первые 2 ч - 2 л (1 л изотонического раствора натрия хлорида и 1 л 5% раствора глюкозы).
3. Восстановление нарушенного электролитного баланса
Самыми характерными электролитными нарушениями при надпочечниковом кризе являются гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия.
Для устранения гипонатриемии и гипохлоремии производится внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (см. выше) с добавлением 20-30 мл 10% раствора натрия хлорида, назначается питье подсоленной воды (10г натрия хлорида на 1 л кипяченой воды).
Для устранения гиперкалиемии целесообразно внутривенно ввести 30-40 мл 40% раствора глюкозы (одновременно это устраняет гипогликемию), можно ввести 20 мл 10% раствора кальция глюконата. Уменьшает гиперкалиемию также внутривенное введение 30 мл 10% раствора натрия хлорида.
4. Коррекция нарушений белкового обмена
С целью улучшения показателей белкового обмена производится внутривенное капельное введение 200 мл 20% раствора альбумина, 400 мл свежезамороженной или нативной плазмы. Эти же препараты позволяют увеличить ОЦК и стабилизировать АД.
Рекомендуется также внутривенное капельное введение препаратов аминокислот (неоальвезина, полиамина) в суточной дозе 400-600 мл. Аминокислоты используются организмом для синтеза собственного белка.
5. Борьба с коллапсом
Для ликвидации коллапса поводится лечение глюко- и минералокортикоидами (см. выше), переливание полиглюкина и реополиглюкина, солевых растворов, 5% раствора глюкозы (см. выше) под контролем ЦВД. Введение этих растворов увеличивает ОЦК и способствует повышению АД.
При недостаточной эффективности этих мероприятий внутривенно капельно вводится допмин (80 мг препарата растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 15-30 капель в минуту).
Во второй и последующие дни по мере стабилизации АД уменьшаются дозы глюко- и минералокортикоидных средств. Доза гидрокортизона для внутримышечного введения уменьшается до 50 мг 4-6 раз в сутки, а в дальнейшем - до 25-50 мг 2-4 раза в сутки.
Затем больных переводят на пероральное лечение преднизолоном (10-20 мг в сутки) в сочетании с кортизоном (25-50 мг). М.И.Балаболкин рекомендует уже на второй день переводить больного на прием кортизона внутрь в суточной дозе 100-150 мг, а на третий день - 50-75 мг.
ДОКСА на второй день вводится подкожно под контролем АД по 1 мл 1-2 раза в день и по мере нормализации АД отменяется.
После ликвидации надпочечникового криза больные с хронической недостаточностью коры надпочечников постепенно возвращаются к тем дозам средств заместительной терапии, которые они получали до развития криза.
Надпочечниковая кома характеризуется полной потерей сознания, тяжелейшим коллапсом, выраженной гиперпигментацией кожи и акроцианозом, дыханием Чейн-Стокса, олигурией или анурией.
Лечение надпочечниковой комы проводится так же, как и лечение надпочечникового криза, но суточная доза гидрокортизона может составить 800-1500 мг. ДОКСА вначале вводится подкожно в дозе 2-4 мл, а затем по 1 мл 1 раз в день под контролем АД.