Монофазні комбіноваш оральш контрацептиви

Монофазнi комбшоват оральнi контра­цептиви мiстять фіксовану дозу естрогенiв i прогестинiв у кожній таблетцi. Таблетки вживають у перші 21 день циклу з 7-денною перервою (або плацебо протягом цих 7 дтв). Оральнi кон­трацептиви можуть бути також застосовані у безперервному режимі (без 7-денноі пере­рви, без кровотечi вiдмiни) з лікувальною метою «псевдовагiтнiсть», наприклад, у пацієнток з ендометріозом.

Мультифазні комбіновані оральні кон­трацептиви вiдрiзняються від монофазних тим, що доза прогестину змінюється щотижня протягом 21-денного курсу вживання таб­леток. Перевагою цих таблеток порiвняно з монофазними е зменшення рiвня гормональ­ного навантаження при не меншій ефективності, ніж у монофазних контрацептивiв.

Ефективтсть. Ефективтсть КОК е дуже високою: 97-99 %. Деякі препарати мо­жуть взаемодiяти з КОК i зменшувати іх ефективнiсть, тимчасом як КОК також мо­жуть зменшувати ефекти шших медикаментів.

Переваги i недоліки. КОК нерщко можуть спричинювати побiчнi реакцп (нудота, проривнi кровотечi), що примушуе деяких жiнок вiдмовлятися від іх прийому. Недолiком можна вважати необхщЩсть щоденного фiксованого вживання таблеток, деяю жiнки можуть забувати своечасно прийняти таблетку.

Оральнi контрацептиви зможуть спричинювати гіперкоагуляцію і збільшувати ризик ІМ, інсульту, тромбоемболії, тромбоемболИ легенево! артерИ, глибокого веноз­ного тромбозу, особливо у жшок, яю палять i старше 35 роюв .

Розвиток неопластичних процеив при прийомi КОК е рідкісним. Але мае мiсце зро-стання частоти пухлин печiнки i захворювань жовчного мiхура на фош вживання КОК

Основною перевагою КОК е гх висока контрацептивна ефективтсть (97-99 %). Крiм того, КОК мають цілу низку неконтрацептивних переваг (табл. і3.6).

Таблиця і3.5

Протипоказання до застосування оральних контрацептивів

Абсолютш	Вщносш	Iншi вiдноснi протипоказання
Венозний тромбоз Емболiя легенево! артерИ Кардюваскулярш захворювання Цереброваскулярнi захворювання (iнсульт) Рак молочно!залози Рак ендометрiя Меланома Пухлини печшки Порушення функцИ печiнки	Мiома матки Лактацiя Цукровий дiабет Серпоподiбно-клiтинна анемiя Гiпертензiя (АД > 160/100 мм Hg) Вiк > 35 роюв i палiння Вш > 40 рокiв i високий ризик кардюваскулярних захворювань	Ановулящя Олiгоовуляцiя Гiперлiпiдемiя Акне Тяжкий варикоз вен Тяжкий головний бшь (особливо васкулярний)

Таблиця і3.6

Неконтрацептивні переваги оральних контрацептивів

Зменшення ризику життево небезпечних захворювань	Покращання стану i якосп життя
Рак ендометрiя (на 50 %) Рак яечникiв (на 40 %) Запальн захворювання органiв таза Ектошчна вагiтнiсть	Залiзодефiцитна анемiя Дисменорея, менорапя, ДМК, передменструальний синдром Функцiональнi кiсти яечникiв Доброяюсш захворювання молочних залоз Гiпоестрогеннi стани й остеопороз Ендометрюз Гiперандрогенiя (прсутизм i акне)

Крiм того, КОК, можливо, зменшують ризик колоректального раку i симптоми рев-матощного артриту, але можуть дещо збшьшувати ризик раку молочно! залози. Але пiсля вщмши КОК ризик раку молочноі залози не перевищуе загальний. Гормональн контрацептиви у звичайних дозах не мають тератогенного ефекту; немае показань до переривання ваптносп на фон прийому КОК.

Їн'екційні комбіновані гормональні контрацептиви (Lunelle) вводяться лiкарем або медичною сес­трою 1 раз на місяць внутрiшньом'язово. Цi препарати знаходяться в стади розробки. Механiзм іх контрацептивно? дй аналогiчний такому у КОК (зумовлюють стан «псевдо-вагiтностi» внаслщок зменшення рiвнiв ЛГ i ФСГ).

Ефективтсть ш'екцшних комбiнованих гормональних контрацептивiв очiкуеться не меншою, нiж 98,8 %.

Переваги i недоліки. Неконтрацептивш переваги цих препарапв подiбнi до таких у КОК. Перевагою е необхщшсть прийому лише і раз на мшяць, що е зручшшим для жшок, як забувають своечасно приймати таблетки. Недолшом е необхщшсть вiзиту до лiкаря для введення контрацептивiв.

Трансдермальш комбшоваш гормональні контрацептиви (Evra) мають подiбний ме-хашзм дії i денну дозу гормошв, як i КОК (загальна доза 25 мкг/день етиншестрадюлу i 250 мкг/день норелгестромшу). Жiнки повиннi змшювати гормональний пластир що-тижня протягом 3 тиж з 1-тижневою перервою для менструальноподiбноl кровотечi.

Ефективтсть при правильному застосуванш досягае 99 %.

Переваги i недолжи. Висока ефектившсть i неконтрацептивнi переваги е такими, як i у КОК. Препарат може застосовуватися самостшно i лише і раз на тиждень. Недолшом е можлившть подразнення шкiри i необхiднiсть змiн локалiзацil пластиру.

Гормонвиділяюче вагінальне кільце (NuvaRing). Кільце вводиться на 3 тиж, потім видаляеться на 1 тиж, після чого відбуваеться менструальноподiбна кровотеча відміни

Ефективтсть вагшального кiльця не відрізняеться вiд такоі при iнших методах ком-бiнованоl гормональноі контрацепцй.

Переваги i недолжи. Вагiнальне гормонвидiляюче кшьце мае унiфiкований розмiр, вводиться i видаляеться самостiйно, не потребуе вiзиту до лiкаря. Недолiком е потен­цшний ризик експульсй, відчуття жiнкою та іі партнером стороннього тiла, дискомфор­ту в піхві, що нерщко змушуе вiдмовлятися вiд цього методу контрацепцій