- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Острые гастриты: определение, этиология, классификация.
- •Классификация острых гастритов.
- •2.Клиника и диагностика острых гастритов. Неотложная помощь.
- •3. Определение и классификация хронических гастритов.
- •Классификация
- •4. Назовите этиологические факторы развития хронических гастритов, механизмы развития.
- •Патогенез гастрита, ассоциированного с h. Pyloris.
- •Патогенез аутоиммунного гастрита.
- •Патогенез хронического рефлюкс-гастрита.
- •5. Особенности клинической картины хронического аутоиммунного гастрита.
- •6. Клиническая картина хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактер (гастрит типа в).
- •8. Определение, этиопатогенез и классификация язвенной болезни.
- •9. Клиническая картина язвенной болезни и особенности ее симптоматики в зависимости от локализации язвенного дефекта.
- •10. Лабораторная и инструментальная диагностика язвенной болезни.
- •11. Назовите основные осложнения язвенной болезни.
- •12. Клиническая картина синдрома желудочного кровотечения и дифференциальная диагностика с пищеводным и кишечным кровотечением.
- •13. Клиника и диагностика перфорации язвы.
- •14. Клинические проявления стеноза привратника (синдром нарушения эвакуации из желудка).
- •15. Симптоматология и диагностика рака желудка.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний Задания для тестового контроля по теме
- •Эталоны ответов
- •Л и т е р а т у р а
6. Клиническая картина хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактер (гастрит типа в).
Клиническая картина хеликобактерного гастрита зависит степени прогрессирования воспалительного процесса. Для ранней стадии заболевания характерно развитие неатрофического антрального гастрита, имеющего язвенно-подобную симптоматику:
- периодические боли в эпигастрии через 1,5 - 2 часа после еды, нередко - голодные боли;
- изжога, отрыжка кислым;
- наклонность к запорам;
- сохраненный аппетит.
В поздней стадии клиника хронического гастрита соответствует картине хронического гастрита с секреторной недостаточностью, аналогичная таковой при аутоиммунном гастрите.
При объективном обследовании больных с ранней стадией хеликобактерного гастрита можно выявить:
- чистый или слегка обложенный язык;
- локальную болезненность в пилородуоденальной зоне;
- нижняя граница желудка расположена нормально.
В поздней стадии гастрита обследование больного выявляет следующую симптоматику:
- язык густо обложен;
- в углах рта трещины;
- снижение массы тела;
- умеренная диффузная болезненность в подложечной области;
- урчание и метеоризм при пальпации толстой кишки;
- нижняя граница желудка опущена.
Лабораторная и инструментальная диагностика хронических гастритов.
Лабораторно-инструментальная диагностика хеликобактерного гастрита.
1. Рентгеноскопия желудка с использованием контрастного вещества на ранней стадии заболевания выявляет грубый рельеф слизистой оболочки в атральном отделе, спазм привратника и беспорядочную эвакуацию контрастного вещества; на поздней стадии - сглаженность рельефа слизистой оболочки желудка, гипотонию и вялую перистальтику, ускоренную эвакуацию контрастного вещества.
2. При фиброгастроскопическом исследовании на ранней стадии заболевания обнаруживают гиперемию и отек слизистой оболочки антрального отдела желудка, нередко подслизистые кровоизлияния и эрозии; в поздней стадии - бледность, истонченность и сглаженность слизистой оболочки желудка.
3. Исследование секреторной функции желудка с использованием фракционного желудочного зондирования, внутрижелудочной рН-метрии и ионообменных смол («ацидотест») выявляет изменения секреции в зависимости от стадии гастрита. При антральном гастрите кислотообразующая функция в норме или чаще повышена, при пангастрите - снижена.
4. Гистологическое исследование ранней стадии заболевания выявляет выраженный активный антральный гастрит, при длительном прогрессировании процесса - атрофию железистого эпителия, кишечную метаплазию и минимальную активность воспаления.
5. Наличие хеликобактерной инфекции подтверждается цитологическим исследованием, уреазным тестом, С-уреазным дыхательным тестом, иммунологическим или микробиологическим методами.
Лабораторно-инструментальная диагностика аутоиммунного гастрита.
1. В общем анализе крови при длительном течении аутоиммунного гастрита можно выявить снижение эритроцитов и гемоглобина – признаки анемии. Анемия является следствием недостаточного всасывания железа или нарушенного всасывания витамина В12 (антитела к фактору Кастла, обкладочным клеткам и Н - → - К+ - АТФазе). Железодефицитная анемия гипохромная (цветовой показатель менее 0,9) и микроцитарная, В12-дефицитная анемия – гиперхромная (цветовой показатель 1,1 и выше) и макроцитарная.
2. В биохимическом анализе крови могут быть выявлены:
снижение концентрации белка сыворотки, особенно альбуминов;
снижение уровня железа, кальция, калия;
увеличение сывороточной концентрации гастрина;
определяются антитела к париентальным клеткам желудка, к фактору Кастла и Н- - К+-АТФ-азе.
3. Исследование желудочной секреции указывает на наличие гипосекреторного состояния вплоть до полного отсутствия свободной соляной кислоты (ахлоргидрия, ахилия). В желудочном соке много слизи.
4. Рентгенологическое исследование желудка.
Признаками аутоиммунного гастрита являются:
сглаженность рельефа слизистой оболочки;
истончение складок слизистой оболочки в теле и фундальном отделе;
снижение перистальтики или быстрая эвакуация бария из желудка.
5. Гастроскопия: слизистая оболочка тела и фундального отдела желудка бледная, атрофичная, хорошо виден сосудистый рисунок, складки в желудке низкие, истонченные, антральный отдел не изменен.
6. Необходима так же биопсия и гистологическое исследование слизистой оболочки желудка. При исследовании биоптата выявляют атрофические изменения с метаплазией (порой кишечного типа) слизистой оболочки и ее лимфоцитарные инфильтраты.