- •Методическая разработка
- •1.3. Требования к исходному уровню знаний
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия.
- •4. Практическая часть занятия.
- •5. Ход занятия.
- •1. Острые гастриты: определение, этиология, классификация.
- •Классификация острых гастритов.
- •2.Клиника и диагностика острых гастритов. Неотложная помощь.
- •3. Определение и классификация хронических гастритов.
- •Классификация
- •4. Назовите этиологические факторы развития хронических гастритов, механизмы развития.
- •Патогенез гастрита, ассоциированного с h. Pyloris.
- •Патогенез аутоиммунного гастрита.
- •Патогенез хронического рефлюкс-гастрита.
- •5. Особенности клинической картины хронического аутоиммунного гастрита.
- •6. Клиническая картина хронического гастрита, ассоциированного с хеликобактер (гастрит типа в).
- •8. Определение, этиопатогенез и классификация язвенной болезни.
- •9. Клиническая картина язвенной болезни и особенности ее симптоматики в зависимости от локализации язвенного дефекта.
- •10. Лабораторная и инструментальная диагностика язвенной болезни.
- •11. Назовите основные осложнения язвенной болезни.
- •12. Клиническая картина синдрома желудочного кровотечения и дифференциальная диагностика с пищеводным и кишечным кровотечением.
- •13. Клиника и диагностика перфорации язвы.
- •14. Клинические проявления стеноза привратника (синдром нарушения эвакуации из желудка).
- •15. Симптоматология и диагностика рака желудка.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний Задания для тестового контроля по теме
- •Эталоны ответов
- •Л и т е р а т у р а
13. Клиника и диагностика перфорации язвы.
Типичная перфорация язвы (в свободную брюшную полость).
В клинической картине выделяют три периода: болевого шока, мнимого (ложного) благополучия и перитонита.
Период болевого шока имеет следующую клиническую симптоматику.
Внезапно появляется чрезвычайно сильная, «кинжальная» боль в животе. Эта боль возникает в момент прободения язвы и поступления содержимого желудка или 12-перстной кишки в брюшную полость. В первые часы боль локализуется в верхних отделах живота, но затем распространяется по правому чаще) или левому фланку живота. В дальнейшем боль становится разлитой по всему животу. При поколачивании по животу, поворотах в постели, покашливании боль резко усиливается.
Больной занимает вынужденное положение – на спине или на боку с приведенными к животу ногами.
Пальпация живота выявляет:
- «доскообразное» напряжение передней брюшной стенки, живот несколько втянут, не участвует в акте дыхания, характерен симптом Щеткина-Блюмберга.
При перкуссии верхних отделов живота выявляется симптом Жобера – тимпанит над областью печени. Это обусловлено скоплением газа под правым куполом диафрагмы, что подтверждается при рентгеноскопии и рентгенографии брюшной полости.
Может определяться френикус-симптом – выраженная боль при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (обычно справа) вследствие раздражения диафрагмального нерва.
Лицо больного бледное с пепельно-цианотичным оттенком, испарина на лбу; руки и ноги холодные.
Пульс редкий, брадикардия, которая является рефлекторной, дыхание поверхностное, прерывистое, учащенное.
Период мнимого благополучия развивается через несколько часов от момента перфорации. Для него характерна следующая симптоматика:
- боли в животе уменьшаются (вследствие паралича нервных окончаний) и могут даже исчезать, что воспринимается больным как значительное улучшение состояния;
- появляется состояние эйфории различной степени выраженности;
- сохраняются объективные признаки неблагополучия в брюшной полости;
- язык и губы сухие;
- брадикардия сменяется тахикардией, при пальпации пульса определяется плохое его наполнение, нередко аритмии;
- артериальное давление снижается, тоны сердца глухие.
Период мнимого благополучия продолжается 8-12 ч и сменяется клиникой перитонита.
Лабораторные и инструментальные данные.
1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов (особенно при развитии перитонита), увеличение СОЭ.
2. Общий анализ мочи: возможна незначительная протеинурия.
3. Биохимический анализ крови: повышение содержания в крови билирубина и АлАТ, возможно увеличение уровня гамма- и бета- глобулинов.
4. При развитии перитонита и олигоанурии возможно повышение содержания в крови мочевины.
5. ЭКГ – диффузные (дистрофические) изменения в миокарде в виде снижения амплитуды зубца Т в грудных и стандартных отведениях, возможно смещение интервала SТ книзу от изолинии, экстрасистолия.
6. Обзорная рентгеноскопия или рентгенография брюшной полости выявляет наличие газа в виде серпа справа под диафрагмой.
7. УЗИ органов брюшной полости выявляет воспалительный инфильтрат в брюшной полости при прикрытой перфорации или в забрюшинной области при перфорации в эту зону.