- •Методическая разработка
- •3. Контрольные вопросы по теме занятия
- •4. Практическая часть занятия
- •5. Ход занятия
- •1. Какие симптомы и болезненные зоны свидетельствуют о воспалении желчного пузыря?
- •2. Методика определения абсолютных границ печени, причины их изменения.
- •3. Методика перкуссия печени по способу м.Г. Курлову, размеры печени в норме.
- •4. Правила и методика пальпации нижнего края печени.
- •5. Характеристика нижнего края печени в норме и при патологии.
- •6. Методика пальпации желчного пузыря.
- •7. Методика перкуссии селезенки, ее размеры в норме.
- •8. Правила пальпации селезенки, причины ее увеличения.
- •6. Вопросы для самоконтроля знаний. Задания для тестового контроля.
- •Эталоны ответов
- •Л и т е р а т у р а
1. Какие симптомы и болезненные зоны свидетельствуют о воспалении желчного пузыря?
При поверхностной пальпации живота в фазе обострения хронического холецистита и при наличии гиперфункции желчевыводящих путей можно выявить резистентность передней брюшной стенки в правом подреберье, особенно в точке Маккензи (пересечение наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой), в месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку.
Кроме того, при пальпации и перкуссии живота можно выявить ряд симптомов, которые по предложению Я. С. Циммермана (1992 г.) подразделяются на три группы.
I группа. Сегментарные рефлекторные симптомы. Они обусловлены длительным раздражением сегментов вегетативной нервной системы, иннервирующих билиарную систему, и выявляются в период обострения заболевания. Эти симптомы подразделяют на 2 подгруппы.
Висцеро-кутанные болевые точки и зоны. Выявляются путем надавливания пальцем на органоспецифические точки кожи. При этом в точке пальпации возникает боль:
точка Маккензи (см. выше);
точка Боаса – локализуется по паравертебральной линии справа на уровне X-XI грудных позвонков;
зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда - зоны гиперчувствительности и болезненности вокруг точек Боаса и Маккензи.
Кожно (кутанно) – висцеральные симптомы. Воздействие на органоспецифические точки вызывает боль в самой точке и боль, иррадиирующую в область желчного пузыря.
симптом Алиева – выявляется при надавливании на точки Маккензи и Боаса;
симптом Айзенберга I – короткий удар ребром ладони ниже угла правой лопатки вызывает боль в правом подреберье.
II группа. Рефлекторные болевые зоны и точки, расположенные в правой половине тела вне сегментов иннервации билиарной системы. Эти симптомы обусловлены перевозбуждением вегетативной нервной системы в результате упорного, с частыми рецидивами течения хронического холецистита, что приводит к иррадиации рефлексов по всей правой половине тела.
Выявление симптомов основано на надавливании кончиком указательного пальца в следующих точках:
точка Бергмана (орбитальная точка) – у верхневнутреннего края орбиты;
точка Йонаша (затылочная точка) - в месте прикрепления трапецевидной мышцы к затылочной кости;
точка Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
точка Харитонова (межлопаточная точка) – на средине горизонтальной линии, проведенной через средину внутреннего края правой лопатки;
точка Лапинского (бедренная точка) – на средине внутреннего края правого бедра;
точка правой подколенной ямки;
плантарная точка – на тыле стопы.
III группа. Симптомы, связанные с раздражением желчного пузыря (ирритативные симптомы). Эти симптомы наиболее важны для диагностики заболеваний желчного пузыря, так как они выявляются как в период обострения, так и период ремиссии болезни. Выявляют эти симптомы путем глубокой пальпации или перкуссией.
Симптом Кера – боль в правом подреберье в точке Маккензи при глубокой пальпации.
Симптом Мерфи – прерывание вдоха во время глубокой пальпации желчного пузыря.
Симптом Лепене-Василенко – боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги во время вдоха.
Симптом Ортнера – Грекова – боль при нанесении коротких ударов ребром ладони по правой реберной дуге.
Симптом Айзенберга II – в положении стоя больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки; при этом возникает боль в правом подреберье.