- •Н.И.Каракчиев
- •© Издательство «Медицина, УзСср, 1988
- •Предисловие
- •Раздел I
- •1.2. Средства применения отравляющих веществ
- •1.3. Физико-химические свойства отравляющих веществ
- •1.4. Классификация отравляющих веществ
- •1.5. Боевые поражающие свойства химического оружия
- •1.6. Факторы, определяющие эффективность химического оружия
- •1.7. Медико-тактическая характеристика очага химического заражения
- •1.8. Предмет и задачи военной токсикологии
- •1.9. Пути поступления отравляющих веществ в организм
- •1.10. Механизм действия отравляющих веществ
- •1.11. Патогенез развития клиники поражения
- •1.12. Цитогенетическое, тератогенное и бластомогенное действие ядов
- •1.13. Методы токсикологических исследовании. Характеристика токсичности ов
- •1.14. Организация профилактики и лечения пораженных ов
- •1.15. Антидотное лечение
- •Глава 2. Фосфорорганические отравляющие вещества (ов нервно-паралитического действия)
- •2.1 Физико-химические и токсические свойства
- •2.2. Механизм действия и патогенез поражения
- •Анионный участок Эстерозный участок
- •Патофизиологические эффекты действия фов, связанные с накоплением ацетилхолина в синапсах и возбуждением холинорецепторов
- •2.3. Клиника поражения
- •2.4. Патологоанатомические изменения
- •2.5. Диагностика поражений фов
- •2.6. Антидоты фов
- •2.7. Симптоматические и патогенетические средства
- •2.8. Первая медицинская помощь
- •2.9. Помощь на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 3. Отравляющие вещества общеядовитого действия
- •3.1. Синильная кислота и хлорциан
- •3.1.2. Механизм действия и патогенез поражения
- •3.1.3. Клиника поражения
Патофизиологические эффекты действия фов, связанные с накоплением ацетилхолина в синапсах и возбуждением холинорецепторов
Мускариноподобное действие |
Никотиноподобное действие |
Центральное действие |
Глаза — миоз, спазм аккомодации, ухудшение зрения вдаль и в темноте
|
Мускулатура — слабость, фибрилляции мышц, скованность, затем общая слабость мышц и дыхательной мускулатуры |
Головная боль, головокружение, страх, напряженность, возбуждение, бессонница
|
Легкие — бронхоспазм, одышка, удушье, бронхорея |
|
|
Сердце — брадикардия Органы пищеварения — саливация, тошнота, рвота, гиперсекреция, спазмы, тенезмы, понос |
Симпатические ганглии — тахикардия, повышение артериального давления, ишемия миокарда и головного мозга |
Тремор мышц, атаксия
|
Повышенная потливость
|
|
Потеря сознания, тонико-клонические судороги |
Сокращение матки и мочевого пузыря |
|
Кома, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров |
Теории неантихолинэстеразного действия ФОВ. Исследованиями ряда авторов (С. Н. Голиков, Р. С. Рыболовлев, В. Б. Прозоровский, Н. В. Саватеев и др.) убедительно доказано прямое воздействие ФОС на холинорецелторы, реакция с эстерофильным или анионным участком холинорецепторов. Предполагают, что «такие ганглионарные эффекты, как брадикардия и гипертензия..., связаны с действием ФОС на холинорецепторы симпатических и парасимпатических ганглиев» (В. Б. Прозоровский, Н. В. Саватеев, 1976). Мионевральный блок дыхательной мускулатуры при тяжелых поражениях ФОВ также, видимо, связан с прямым действием ФОС на Н-холинорецепторы мышц, может сниматься реактнваторами холинэстеразы без повышения активности фермента.
ФОВ и ФОС вызывают также угнетение ряда других ферментов например, некоторых эстераз крови и печени, алиэстеразы (β-эстеразы), липазы. Угнетение этих ферментов, возможно имеет значение в патогенезе отравления некоторыми ФОС.
В последние десятилетия большое признание получили теории действия циклических нуклеотидов — цАМФ и цГМФ, которые, по современным взглядам, считаются внутриклеточными мессенджерами (посредниками) действия нейромедиаторов и «универсальными регуляторами» ряда жизненных процессов (обзоры Б. Ф. Коровкина, М. Дж. Берридж и др.).
Циклоаденозинмонофосфат (цАМФ) является внутриклеточным мессенджером норадреналина (адреналина) образуется из АТФ путем отщепления двух молекул фосфата и циклизации под действием фермента аденилатциклазы (АЦ), может превращаться в АТФ ферментом фосфодиэстераза. Считают что при действии адреналина (норадреналина)
на адренорецептор активируется аденилатциклаза, образуется цАМФ, который активирует ряд ферментных систем (протеинкиназ и др.) приводит к высвобождению ионов кальция и обеспечивает адреномиметическое действие нейромедиаторов.
Циклогуанозинмонофосфат (цГМФ) является внутриклеточным мессенджером ацетилхолина, оказывает холиномиметическое действие, образуется из ГТФ (гуанозинтрифосфата) также путем отнятия двух молекул фосфата и циклизации под действием гуанозилатциклазы, может превращаться в ГТФ также ферментом фосфодиэстеразой. При действии
ацетилхолина на холинорецептор образуется цГМФ, открываются натриевые (кальциевые) каналы, проявляется холиномиметическое действие.
В работе Е. В. Гембицкого и Л. М. Печатникова показано, что при бронхиальной астме в ряде случаев наблюдается снижение активности холинэстеразы и повышение содержания цГМФ. При отравлении зоманом при почти полном ингибировании ацетилхолинэстеразы отмечается повышенное содержание цГМФ в головном мозге, что может стимулировать возникновение судорог (Sevaljevich, 1981, Lungy, 1983, и др.).
При введении этим животным клоназепана (транквилизатора) содержание цГМФ снижалось, что способствовало прекращению судорог.
Превращения ФОВ в организме. Метаболические превращения различных ФОС подробно разбираются в специальных руководствах и монографиях (Е. А. Лужников, Ю. С. Каган, Г. Могош, О. Брайн и др.). Основными видами превращений ФОВ (зарин, зоман, ви-экс) являются способность к неспецифической сорбции белками крови и ферментативный гидролиз. В крови животных и других тканях, главным образом в печени, обнаружены ферменты типа фосфатаз (условно называли — зариназы, зоманазы), под действием которых происходит гидролиз ФОВ с образованием практически нетоксичных веществ. Было отмечено, что гидролиз ФОВ у различных животных происходит с различной скоростью, и от этого в определенной степени зависит различная токсичность вещества. С другой стороны, токсичнотъ некоторых ФОС (инсектицидов) в организме усиливается в результате ферментативного окисления или перегруппировки атомов под действием микросомальных оксидаз печени и цитохрома Р-450 («летальный синтез»). Например, происходит окислительная десульфурация метафоса и тиофоса, при этом усиливается токсичность и антихолинэстеразное действие, так как связь
более поляризована, чем связь
Резюмируя все вышеизложенное, можно сделать вывод, что механизм действия ФОВ (ФОС) весьма сложен, в нем играют роль многие факторы: ингибирование ацетилхолинэстеразы и накопление ацетилхолина в синапсах (ведущий фактор) и связанное с этим мускарино- и никотиноподобное действие, прямое действие на холинорецепторы (главным образом на никотиночувствительные), процессы детоксикации, возможно, повышение содержания в головном мозге цГМФ.
Следует также отметить, что к ФОВ более чувствительны высокоорганизованные животные, например обезьяны, затем собаки. Кошки в 3—4 раза, крысы в 8 раз, мыши в 15 раз, лягушки в 400 раз менее чувствительны, чем собаки. Самки чувствительнее, чем самцы.
-
А
Б
Рис. 14 Миоз, вызванный действием ФОВ:
А — зрачок в норме, Б — миоз