Дифференциация острой лучевой болезни по степени тяжести в зависимости от проявлений первичной реакции*

Степень тяжести болезни	Ведущий признак — рвота (время и кратность)	Косвенные признаки
		общая слабость	головная боль и состояние сознания	гемпература тела, ^оС	гиперемия кожи и инъекция склер
Легкая Средняя Тяжелая Крайне тяжелая	Нет или спустя 3 ч однократно Через 1^1/2 — 3 ч 2 раза и более Через 30 мин — 1^1/2 ч, многократно Через 10—30 мин неукротимая	Легкая Умеренная Выраженная Резко выраженная	Кратковременная головная боль, сознание ясное Постоянная головная боль, сознание ясное Постоянная сильная головная боль, сознание ясное Упорная сильная голов­ная боль, сознание может быть спутанным	Нормальная Нормальная или субфебрильная Нормальная или субфебрильная Субфебрильная или фебрильная	Может быть очень легкая инъекция склер Гиперемия кожи и инъекция склер Выраженная гиперемия кожи и инъекция склер Резкая гиперемия кожи и инъекция склер

* «Инструкция по медицинской сортировке пострадавших при радиационных авариях». Под ред.проф. А.И.Воробъева. М., 1970. «Инструкция по лечению острой лучевой болезни». Под ред.проф. А.И.Воробъева. М., 197110.8. ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Бета-частицы, не обладающие большой проникающей способностью, вызывают в основном местное облучение и поражение кожи, которое иногда не совсем правильно называют лучевым ожогом. Бета-облучение кожи обусловлено главным образом бета-частицами, исходящими от РВ, находящихся на кожных покровах. Армейское обмундирование и индивидуальные средства защиты кожи на 50—70% задерживают бета-излучения, поэтому большое значение придается непосредственному попаданию РВ на кожу. Например, у японских рыбаков наиболее сильное поражение головы наблюдалось на тех участках, которые не были закрыты головным убором. Дети жителей Маршалловых островов получили меньшее поражение кожи, так как они купались в море и смывали РВ с тела.

Лучевое поражение кожи, как и лучевая болезнь, протекает в четыре стадии: ранняя лучевая реакция, скрытый период, периоды разгара и заживления. В зависимости от полученной дозы могут быть поражения кожи различной степени.

Поражение I (легкой) степени (при дозе бета-облучения — 8—12 Гр), при которой первичная лучевая реакция может отсутствовать, скрытый период более 2 нед. В период разгара появляются эритема, зуд и небольшое жжение, которые исчезают через 10—15 сут. Полное восстановление кожи длится 2—4 мес, сопровождается шелушением и пигментацией кожи.

Поражение II (средней) степени (при дозе 12—20 Гр) — ранняя лучевая реакция в виде кратковременной эритемы, скрытый' период длится до 1—2 нед. В период разгара появляются эритема с отеком кожи, сильный зуд и жжение, а затем мелкие пузыри, при вскрытии которых образуются эрозии. Заживление происходит эпителизацией через 1—1,5 мес. Полное восстановление кожи наступает через 3—6 мес. Нередко на длительное время остаются сухость и атрофия кожи или гиперкератоз.

Поражение III (тяжелой) степени (при дозе более 20— 25 Гр) — ранняя лучевая реакция длится до 2 сут, скрытый период до недели. В период разгара появляется отечная цианотичная эритема, затем пузыри, которые вскоре изъязвляются. Образующиеся эрозии или язвы (рис.44) очень болезненны и заживают рубцеванием через 2—4 мес. На длительное время остается атрофия кожи, могут быть рецидивы язв.

Поражение IV (крайне тяжелой) степени (при дозе свыше 25—50 Гр) — ранняя лучевая реакция очень сильно выпажена, скрытый период может отсутствовать, затем быстро образуются глубокие язвы, которые заживают рубцеванием через 6—12 мес.

Рис. 44. Лучевая язва пальцев руки, отек кисти.

Поражения кожи в случае одновременного гамма-облучения сопровождаются симптомами общей лучевой болезни, но если доза гамма-облучения была незначительной, то изменения со стороны крови могут быть небольшими: вначале может быть длительный лейкоцитоз, затем лимфопения и небольшая лейкопения.

Хроническая лучевая болезнь может развиться в результате многократного или длительного внешнего облучения на зараженной территории или при попадании РВ в желудок и длительном внутреннем облучении. ПЯВ, попавшие в желудок с водой или пищей, выводятся с калом, но часть из них всасывается и накапливается в органах и тканях (изотопы йода в щитовидной железе, стронций-90 и радий — в костях). Сильному облучению подвергаются слизистая кишечника, печень, щитовидная железа и другие органы.

В зависимости от уровня радиации, количества РВ, попавших в организм, и длительности облучения хроническая лучевая болезнь может быть различной степени тяжести. Развивается она постепенно, без острого периода первичной лучевой реакции, часто незаметно для больного. Краткая характеристика симптоматики:

— при I, легкой, степени наблюдается картина астеновегета-тивного синдрома (слабость, раздражительность, головные боли, головокружение, нарушение сна и т. д.), гипотония, брадикардия, незначительные изменения со стороны крови;

— при средней степени тяжести более резко выражены нарушения общего состояния, исхудание, поседение и выпадение волос и т. д. Характерны выраженные изменения со стороны костного мозга и крови, лейкопения 2—3-109/л, тромбоцитопения, повышенная СОЭ, патологические формы клеток крови и т. д. Снижаются иммунные свойства и сопротивляемость к инфекции, отмечается кровоточивость. Прогноз для жизни благоприятный, но требуется длительное лечение;

— при тяжелой степени могут быть все характерные симптомы тяжелой острой лучевой болезни с неблагоприятным исходом.

Раны, загрязненные радиоактивными веществами. В боевых условиях не исключена возможность оседания РВ на раны и ожоговые поверхности (или раневую повязку). Первые исследователи, работавшие с чистыми РВ, в значительной степени переоценивали факт сильного заражения раневых поверхностей, считая, что радиоактивные вещества при непосредственном попадании могут вызывать первичные некротические процессы в ране вследствие прямого бета-облучения. В настоящее время считается, что эта опасность преувеличена. Главную роль будет играть общее лучевое поражение, а не местное облучение. Основная задача заключается в более быстром излечении раны до разгара лучевой болезни.

Большинство ведущих хирургов считают, что рану, зараженную РВ, в основном можно лечить как обычную рану с применением некоторых специфических средств, направленных на более полное удаление РВ из раны.

При оказании первой врачебной помощи достаточно сменить зараженную повязку и применить общехирургические методы. При оказании квалифицированной и специализированной медицинской помощи после туалета необходимо промыть зараженную рану (лучше растворами цитрата натрия или раствором ЭДТА) и произвести первичную хирургическую обработку при возможности с наложением первичного шва. Дальнейшее лечение проводится по общехирургическим правилам.