- •Оперативная хирургия головы.
- •8. Обработка ран головы.
- •9. Трепанация черепа с образованием кожного и костно-надкостнично-мышечного лоскута. Костно-пластический и резекционный методы.
- •10. Остановка кровотечений при повреждении средней менингеальной артерии и венозных синусов.
- •11. Трепанация сосцевидного отростка.
- •Оперативная хирургия шеи.
- •20. Разрезы при флегмонах шеи.
- •21. Трахеостомия. Показания и осложнения.
- •22. Операции на щитовидной железе: энуклеация зоба, резекция по Николаеву.
- •Энуклеация (вылущивание) зоба щж:
- •Субтотальная субфасциальная резекция щж по Николаеву:
- •Торакальная хирургия.
- •29. Тактика хирурга при проникающих ранениях грудной клетки (пргк).
- •II. Устранение гемоторакса
- •30. Пункция плевральной полости.
- •31. Принципы операций на легких: лобэктомия, пульмонэктомия, сегментарная резекция.
- •32. Операция при раке молочной железы. Операция при маститах.
- •33. Понятие операции создания искусственного пищевода.
- •34. Операции при коронарной недостаточности. Прямые вмешательства на венечных артериях. Трансплантация сердца.
- •Трансплантация сердца.
- •35. Хирургическое лечение приобретенных пороков сердца.
- •36. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца.
- •37. Пункция перикарда. Операции при ранениях сердца. Пункция перикарда.
- •Операции при ранениях сердца.
- •Абдоминальная хирургия. Общие сведения о грыжесечении. Основные этапы грыжесечения (на примере косой паховой грыжи):
- •Осложнения при паховых грыжесечениях.
- •Новые методики пластики грыж.
- •1. Герниопластика по Lichtenstein
- •2. Герниопластика по e.Shouldice
- •53. Операции при прямой паховой грыже. Способ Бассини. Осложнения.
- •54. Операции при косой паховой грыже. Способы Жирара, Спасокукоцкого, Мартынова, шов Кимбаровского. Осложнения.
- •55. Операции пупочной грыжи и грыжи белой линии живота (Лексера, Сапежко, Мейо-Дьяконова). Осложнения.
- •Пупочные грыжи.
- •Грыжи белой линии живота.
- •Пластика грыж белой линии живота по Сапежко-Дьяконову:
- •56. Операции при ущемленной паховой грыже. Осложнения.
- •57. Операции при врожденной паховой грыже. Осложнения.
- •58. Операции при невправимой, скользящей грыже. Осложнения.
- •59. Кишечный шов (Ламбера, Альберта, Шмидена, Матешука).
- •60. Резекция кишки с анастомозом "бок в бок". Ушивание раны кишечника.
- •Ушивание ран кишечника.
- •61. Резекция кишки с анастомозом "конец в конец". Ушивание раны кишечника.
- •62. Операция желудочного свища (Витцеля, Кадера, Топровера).
- •1. Способ Витцеля.
- •2. Способ Штамма-Сенна-Кадера:
- •3. Способ Топровера:
- •63. Операция желудочно-кишечного соустья. Передний анастомоз (метод Вельфлера с энтероэнтероанастомозом Брауна).
- •64. Принципы резекции желудка по типу Бильрот 1, Бильрот 2; операция Гофмейстера-Финстерера. Гастрэктомия.
- •Операции при прободной язве желудка.
- •Ваготомия. Дренирующие операции.
- •65. Операция кишечного свища.
- •66. Операция калового свища и противоестественный задний проход.
- •67. Оперативные доступы для аппендэктомии.
- •68. Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля.
- •69. Шов печени. Операции на печени: резекция, остановка кровотечения.
- •70. Билиодигестивные анастомозы.
- •71. Удаление желчного пузыря.
- •72. Операции на общем желчном протоке.
- •I. Холедохотомия: 1. Супрадуоденальная 2. Ретродуоденальная 3. Трансдуоденальная
- •II. Трансдуоденальная папиллотомия.
- •III. Трансдуоденальная сфинктеротомия (сфинктеропластика).
- •73. Операции при ранении органов брюшной полости.
- •74. Лапароскопия, пункция брюшной полости.
- •Поясничная область, забрюшинное пространство, таз.
- •81. Пиэлотомия, резекция почки, нефрэктомия, трансплантация почки.
- •I. Хирургические доступы к почкам:
- •V. Трансплантация почек.
- •82. Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
- •83. Удаление камней мочевого пузыря.
- •I. Для удаления камней мочевого пузыря его вскрывают:
- •II. Эндоскопические методы удаления камней мочевого пузыря.
- •84. Операции при водянке яичка (по Винкельману, Бергману).
- •Верхняя конечность
- •87. Положение отломков при переломах плечевой кости на различных уровнях.
- •1) В верхней трети:
- •93. Обнажение и перевязка подмышечной артерии.
- •94. Обнажение и перевязка плечевой артерии.
- •95. Сосудистый шов (ручной Карреля, механический шов). Операции при ранениях крупных сосудов.
- •96. Шов сухожилия (Кюнео) и нерва.
- •97. Ампутация плеча.
- •98. Хирургическое лечение панариция.
- •Нижняя конечность
- •103. Положение отломков при переломах бедренной кости на различных уровнях.
- •1) Переломы шейки
- •2) Чрезвертельные и межвертельные переломы
- •1) Верхняя треть
- •3) Нижняя треть
- •109. Тактика хирурга при ранениях ягодичной артерии.
- •110. Обнажение и перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике.
- •111. Обнажение и перевязка бедренной артерии в приводящем канале.
- •112. Общие принципы ампутации конечностей по экстренным показаниям (первичная, вторичная ампутация). Реплантация конечности.
- •Реплантация.
- •113. Ампутация бедра.
- •114. Операции при варикозном расширении вен и флеботромбозах.
- •Хирургический инструментарий:
Нижняя конечность
101. Топография бедренного канала. Операции при бедренной грыже.
Бедренные грыжи – грыжи, выходящие через бедренный канал, локализующийся ниже паховой связки.
В зависимости от локализации грыжевых ворот различают:
а) грыжи, проходящие через мышечную лакуну
б) грыжи, проходящие через сосудистую лакуну
1. позадисосудистая – позади бедренных сосудов
2. впередисосудистая – впереди бедренных сосудов
3. типичная бедренная грыжа – через бедренный канал
в) грыжи, проходящие через щель в лакунарной связке
По стадиям развития различают:
а) начальная стадия – грыжа не выходит за пределы внутреннего отверстия бедренного канала
б) интерстициальная стадия - грыжа не выходит за пределы наружного отверстия бедренного канала
в) полная грыжа – грыжа проходит через бедренный канал и наружное отверстие в подкожную клетчатку передней области бедра
Две группы способов операции при бедренных грыжах:
1. паховый – подходят к бедренному каналу через паховый канал
2. бедренный– подходят к бедренному каналу со сторону hiatus saphenus
Техника способа Локвуда-Бассини (бедренного):
1. Подшивание lig. inguinale к надкостнице ossis pubis (способ Локвуда)
2. Подшивание margo falciformis hiati sapheni к гребешковой фасции (модификация Бассини).
1. Косой кожный разрез, проходящий через центр грыжевого выпячивания параллельно паховой связке или вертикальный разрез на 2 см выше паховой связке и на 7-8 см вниз по проекционной линии бедренных сосудов.
2. Рассекаем кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, обнажая паховую связку.
3. Находим ниже паховой связке, максимально выделяем, обрабатываем и удаляем грыжевой мешок. При этом следует помнить о бедренной вене, расположенной латеральнее грыжевого мешка.
4. Прежде, чем приступить к пластике грыжевых ворот, желательно тщательно освободить тупфером связки, ограничивающие annulus femoralis (паховую, гребенчатую, лакунарную) и обнаружить бедренную вену.
5. Внутреннее отверстие бедренного канала ушивают нерассасывающимся шовным материалом (капрон, лавсан), сшивая нижний край паховой связки и надкостницу лобковой кости. Первым накладывают латеральный шов, защищая бедренную вену крючком Фарабефа. Полулунный край овальной ямки дополнительно подшивают к гребешковой фасции.
6. Рану послойно ушивают.
Недостатки: трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания бедренного кольца; расширение пахового промежутка и возможность возникновения паховой грыжи.
Техника способа Руджи-Парлавеччо (паховый):
1. Разрез параллельно и выше паховой связки.
2. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию.
3. Вскрывают переднюю стенку пахового канала. Содержимое выделяют и отводят кверху.
4. Свободные края внутренней косой и поперечной мышц крючком Фарабефа отводят вверх и рассекают на всем протяжении поперечную фасцию.
5. Находят и выделяют шейку грыжевого мешка, берут ее на провизорную держалку. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость.
6. Обрабатывают грыжевой мешок, прошивают и перевязывают как можно выше, затем отсекают.
7. Тупфером освобождают паховую, лакунарную, гребенчатую связки и бедренную вену. Синтетическими нитями со стороны вены накладывают швы между паховой и гребенчатой связками и завязывают их.
8. Вторым рядом швов захватывают свободные края мышц (внутренней косой и поперечной) и подшивают их к паховой связке.
9. Содержимое пахового канала укладывают на вновь сформированное ложе, переднюю стенку ушивают в виде дубликатуры.
10. Накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.
Недостатки способа: нарушение целостности задней стенки пахового канала
Модификация Райха: один ряд швов, прошивая вначале мышцы, затем гребенчатую и затем паховую связки.
В случае необходимости рассечения лакунарной связке (при ущемленной бедренной грыже) следует помнить о возможной «короне смерти»: в 30% случаев запирательная артерия отходит от нижней надчревной артерии и проходит позади лакунарной связки, в результате этого образуется полукольцо сосудов (сверху – нижняя надчревная артерия, изнутри – запирательная артерия, снаружи – бедренная вена).