Izbran_voprosy_bryush_polost_poyasnitsa_taz

ободочную кишку на уровне, определенном при брюшном этапе операции. Края низведенной кишки фиксируют по окружности анального канала.

Переднюю резекцию прямой кишки выполняют из нижней срединной лапаротомии. После мобилизации прямой кишки ее пересекают на 4–5 см ниже опухоли. Пересекают сигмовидную ободочную кишку (удаляя тем самым подлежащий резекции участок кишки) и накладывают анастомоз между сигмовидной ободочной кишкой и культей прямой кишки.

Операцию Хартманна (Гартманна) выполняют из нижней срединной лапаротомии. Мобилизуют сигмовидную и прямую кишки. Пересекают прямую кишку ниже опухоли, культю кишки ушивают. Отсекают пораженный отдел кишки и накладывают одноствольный противоестественный задний проход в левой подвздошной области.

121

ЛИТЕРАТУРА

1.Большаков, О. П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: практикум/ О. П. Большаков, Г. М. Семенов. — СПб: Питер, 2001. — 700 с.

2.Большаков, О. П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учеб. для вузов / О. П. Большаков, Г. М. Семенов. — СПб: Питер, 2004. — 1184 с.

3.Бурых, М. П. Основы технологии хирургических операций / М. П. Бурых. — Харьков, 1998.

4.Гришин, И. Н. Хирургия поджелудочной железы / И. Н. Гришин, Г. И. Аскальдович, И. Л. Модорский. — Минск: Выш. шк., 1993. — 180 с.

5.Жук, И. Г. Основы оперативной хирургии: учеб. пособие / И. Г. Жук. —

Гродно, 2003. — 146 с.

6.Луцевич, О. Э. Малоинвазивная хирургия / О. Э. Луцевич, В. Л. Ривкин, А. М. Бубунашвили. — М., 1995. — 222 с.

7.Наружные и внутренние свищи / под ред. Э. Н. Ванцяна. — М., 1990.

8.Николаев, А. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учеб. / А. В. Николаев. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 776 с.

9.Оперативная хирургия и топографическая анатомия / В. В. Кованова [и др.]; под ред. В. В. Кованова. — 3-изд., с исправл. — М.: Медицина, 1995. — 720 с.

10.Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н. Лубоцкий. — Курск; М.:

Литера, 1998. — 400 с.

11.Практикум по топографической анатомии: учеб. пособие для мед. вузов / Б. С. Гудимов [и др.]. — 2-е изд., пераб. и доп. — Минск: Выш. шк., 1991. — 319 с.

12.Рылюк, А. Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости / А. Ф. Рылюк. — Минск: Выш. шк., 1997. — 319 с.

13.Рылюк, А. Ф. Топографическая анатомия и оперативная гинекология / А. Ф. Рылюк. — Минск: Выш. шк., 1999. — 319 с.

14.Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2-х т. / Ю. М. Лопухин [и др.]. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. — 1424 с.

122

	СОДЕРЖАНИЕ
Введение3
Глава 1. Хирургическая анатомия брюшной полости топография
органов верхнего этажа брюшной полости..................................................		4
1.1	Брюшная полость (cavitas abdominis) и ее этажи (границы,
содержимое) ...................................................................................................		4
1.2	Топография брюшины: ход, каналы, синусы, сумки, связки,
складки, карманы...........................................................................................		4
1.3	Топография малого и большого сальника ..........................................	10
1.4	Топография желудка (gaster, ventriculus)............................................	11
1.5	Топография двенадцатиперстной кишки (duodenum)........................	13
1.6	Топография печени (hepar), современные представления
о сегментарном строении печени...............................................................		15
1.7 Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных
желчных путей.............................................................................................		18
1.8	Топография воротной вены, портокавальные анастомозы,
ветви чревного ствола.................................................................................		21
1.9 Анастомозыворотнойвеныснижнейиверхнейполымивенами...........		22
1.10 Топография поджелудочной железы (pancreas) ..............................		22
1.11 Топография селезенки (lien) ...............................................................		24
Глава2. Избранныевопросыпотопографииоргановнижнегоэтажа
брюшной полости и операциям на тонкой и толстой кишке.................		26
2.1 Топография тонкой кишки (intestinum tenue): кровоснабжение,
иннервация, лимфоотток ............................................................................		26
2.2 Топографиятолстойкишки(intestinum crassum): кровоснабжение,
иннервация, лимфоотток ............................................................................		28
2.3 Топография илеоцекального угла и червеобразного отростка,
варианты анатомического расположения червеобразного отростка,
их прикладное значение..............................................................................		33
2.4	Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические узлы нижнего
этажа брюшной полости.............................................................................		35
2.5 Классификациякишечногошва, принципыитехниканаложения.
Характеристика, патоморфология и требования к кишечному шву.........		37
2.6 Видыитехниканаложения желудочно-кишечных, межкишечных
анастомозов и их оценка.............................................................................		39
2.7	Ушивание ран тонкой и толстой кишки..............................................	41
2.8	Показания и техника выполнения резекции тонкой кишки..............	42
2.9	Особенности резекции толстой кишки с учетом ее уровня
и кровоснабжения........................................................................................		43
2.10 Принципы формирования кишечных трансплантатов для
пластических целей.....................................................................................		47

123

2.11 Операцияаппендэктомия. Оперативныедоступыкчервеобразному
отростку и способы его выделения............................................................	47
2.12 Дивертикул Меккеля, принципы оперативного лечения................	49
2.13 Показания и техника наложения свищей на тонкую
и толстую кишку.........................................................................................	50
2.14 Способы и техника наложения противоестественного заднего
прохода .........................................................................................................	51
Глава 3. Операции на желудке.....................................................................	53
3.1 Операция наложения желудочного свища (гастростомия)
(по Витцелю, Кадеру, Топроверу). Показания и характеристика..........	53
3.2 Ушивание прободной язвы желудка, показания, техника ................	55
3.3 Гастроэнтеростомия. Показания, способы, техника. Понятие
о порочном круге. Критическая оценка данного оперативного
вмешательства.........................................................................................	56
3.4 Резекция желудка по способу Бильрот-1 (модификация
Габерера), Бильрот-2 (модификации по Спасокукоцкому,
Гофмейстеру-Финстереру, Райхель-Полиа) .............................................	58
3.5 Понятие о пластических и реконструктивных операциях
на желудке....................................................................................................	64
3.6 Ступенчатая резекция желудка............................................................	64
3.7 Понятие о ваготомии (стволовой, селективной, селективно-
проксимальной) и дренирующих операциях на желудке........................	64
Глава4. Операциинапаренхиматозныхорганахбрюшнойполости
и желчном пузыре ...........................................................................................	68
4.1 Способы и техника остановки кровотечения при ранениях
паренхиматозныхорганов. Видыгемостатическихшвов, техника.............	68
4.2 Понятие о сегментарных резекциях печени ......................................	69
4.3 Операция холецистэктомия. Доступы, способы, техника,
возможные осложнения.............................................................................	70
4.4 Понятие о холедохотомии и холедоходуоденостомии, дрени-
рование общего желчного протока...........................................................	73
4.5 Оперативныевмешательстваприповреждениипеченииселезенки ........	75
4.6 Операция спленэктомия.......................................................................	76
4.7 Оперативныевмешательстваприповрежденииподжелудочной
железы..........................................................................................................	77
4.8 Принципы операции панкреатодуоденальной резекции..................	77
Глава5. Топографическаяанатомияпоясничнойобластиизабрю-
шинного пространства. Операции на почках и мочеточниках.............	78
5.1 Границы и послойная топография поясничной области.
Слабые места ...............................................................................................	78

124

5.2 Забрюшинноепространство, топографическиевзаимоотношения
фасций, клетчатки, органов........................................................................		79
5.3	Топография почек: кровоснабжение, иннервация, лимфоотток ......	80
5.4	Топография надпочечников: кровоснабжение, иннервация,
лимфоотток...................................................................................................		82
5.5 Топография мочеточников: кровоснабжение, иннервация,
лимфоотток...................................................................................................		83
5.6	Брюшная аорта, нижняя полая вена, их ветви....................................	85
5.7 Вегетативные нервные узлы и сплетения забрюшинного
пространства.................................................................................................		86
5.8	Оперативные доступы к почкам и их хирургическая оценка...........	89
5.9	Понятиеобоперацияхнефрэктомии, нефротомии, пиелотомии..........	89
5.10 Понятие об операции нефропексии...................................................		92
5.11 Вскрытие и шов мочеточника. Пластика мочеточника.
Способы, техника ........................................................................................		93
5.12 Понятие о трансплантации почки. Показания, осложнения...........		94
5.13 Паранефральная блокада, показания, техника.................................		94
Глава 6. Топографическая анатомия таза и промежности.....................		95
6.1	Границы и этажи таза............................................................................	95
6.2 Фасциииклетчаточныепространстватаза. Путираспространения
гнойно-воспалительных процессов...........................................................		97
6.3	Сосуды, нервы и лимфатические узлы малого таза...........................	99
6.4	Топография предстательной железы.................................................	102
6.5	Топография матки и придатков..........................................................	102
6.6. Топография мочевого пузыря ...........................................................		105
6.7	Топография прямой кишки (rectum)..................................................	106
6.8	Топография промежности и ее половые различия...........................	108
Глава 7. Операции на органах малого таза .............................................		110
7.1	Техника дренирования гнойно-мочевых затеков при травме
органов таза................................................................................................		110
7.2 Блокадаполовогонерва, пункциябрюшнойполостичереззадний
свод влагалища, кольпотомия, кольпорафия. Показания, техника......		111
7.3	Пункция мочевого пузыря, показания, техника...............................	113
7.4	Операции цистостомия, цистотомия, аденомэктомия.....................	113
7.5	Операции при водянке яичка. Способы выполнения......................	115
7.6	Способы оперативного лечения геморроя........................................	116
7.7	Операции при выпадении прямой кишки.........................................	117
7.8	Операции при раке прямой кишки ....................................................	119
Литература....................................................................................................		122

125

Учебное издание

Дорошкевич Елена Юлияновна Дорошкевич Сергей Витальевич Лемешева Ирина Игоревна

ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Учебно-методическое пособие

кпрактическим занятиям по топографической анатомии

иоперативной хирургии для студентов 4 курса лечебного, медико-диагностического факультетов и факультета по подготовке

специалистов для зарубежных стран, обучающихся по специальности «Лечебное дело» и «Медико-диагностическое дело»

Редактор О. В. Кухарева

Компьютерная верстка С. Н. Козлович

Подписано в печать 10.10.2011.

Формат 60×841/16. Бумага офсетная 65 г/м2. Гарнитура «Таймс». Усл. печ. л. 7,44. Уч.-изд. л. 8,13. Тираж 250 экз. Заказ 373.

Издатель и полиграфическое исполнение Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет» ЛИ № 02330/0549419 от 08.04.2009.

Ул. Ланге, 5, 246000, Гомель.

126

127