1.2 История развития военной медицины

Военная медицина стала оформляться в качестве самостоятельной области знаний и практической деятельности с появлением постоянных армий (в России – конец XVII-начало XVIII вв.). Именно в этот период возникла необходимость иметь в составе регулярной армии военно-медицинскую службу, как специальную организацию, предназначенную для медицинского обеспечения войск.

В начале XIX века в России осуществляется разделение военного и гражданского медицинских управлений. В составе военного министерства учреждается медицинский департамент, но в действующей армии функции генерал-штаб доктора ограничивались лишь сферой лечебной деятельности. Госпитали ему не подчинялись, а были в ведении директора госпиталей (не врача), который определял их дислокацию. Организация выноса раненых с поля боя возлагалась на начальника военной полиции, а предоставление транспорта для перевозки раненых и больных – на начальника обоза.

Медицинскую службу корпусов и дивизий возглавляли корпусные и дивизионные штаб-доктора. В полках были старшие лекари, которым подчинялись младшие лекари и фельдшеры. Первая помощь раненым во время сражений оказывалась частью полковых медицинских работников непосредственно на поле боя, в местах, укрытых от ружейного огня (полковых перевязках). Эти пункты развертывались для обслуживания нескольких полков. Лекари и фельдшеры имели сумки с бинтами и инструментами, в том числе и для ампутации. Объем медицинской помощи на этих пунктах сводился, главным образом, к остановке кровотечения и перевязке. Вынос раненых во время боя осуществлялся военной полицией, а после боя – личным составом медицинской службы. Для выноса раненых использовались носилки и повозки. Из районов «полковой перевязки» раненые доставлялись в развернутые госпитали – учреждения «главной перевязки». Здесь раны исследовались, обрабатывались, здесь производились операции, перевязки, иммобилизации. Из развозных госпиталей раненые эвакуировались в подвижные госпитали (до 15 верст от развозных). За линией подвижных госпиталей развертывались главные временные госпитали. На путях эвакуации организовывались «станции» для питания и отдыха раненых, оказания необходимой медицинской помощи.

Таким образом, с начала XIX столетия лечебно-эвакуационное обеспечение русской армии стало приобретать систематический характер.

1.2.1 Опыт медицинского обеспечения в войнах и локальных конфликтах.

Военная медицина в годы Великой Отечественной войны.

В первом периоде войны была проведена большая работа по совершенствованию организационно-штатной структуры медицинской службы, созданию новых медицинских частей и учреждений, отвечающих требованиям и особенностям боевых действий, обеспечивающих благоприятные условия для высококвалифицированного лечения раненых и больных, предпринимались энергичные меры по ликвидации некомплекта медицинских кадров. В августе 1941 года был произведен досрочный выпуск студентов медицинских институтов и медицинских училищ. Это обеспечило призыв в армию около 4 тысяч врачей и более 13 тысяч фельдшеров.

Во втором периоде войны (ноябрь1942-декабрь 1943 г.г.) во всех звеньях медицинской службы стала внедряться в практику единая полевая военно-медицинская доктрина. С особой настойчивостью проводились в жизнь положения о своевременности медицинской помощи раненым и больным, раннем оказании квалифицированной и основных видов специализированной медицинской помощи. Непременными условиями решения задач медицинской службы в области лечебно-эвакуационного обеспечения войск стали сочетание медицинской помощи, лечения и эвакуации в едином комплексе, последовательность и преемственность медицинской помощи.

В третьем периоде войны (январь 1944-май 1945 г.г.) возросла общая обеспеченность медицинской службы полевыми подвижными госпиталями. В это время применялись принципиально новые формы маневра силами и средствами. В частности, широкое распространение получило выдвижение сил и средств вышестоящего звена медицинской службы вперед с целью подмены и высвобождения сил и средств нижестоящего звена. Важную роль в улучшении медицинского обеспечения войск сыграло вышедшее в 1944 году третье издание «Указаний по военно-полевой хирургии», в которых обобщался опыт работы медицинской службы за два с половиной года. В 1944 и начале 1945 годов отмечалось дальнейшее улучшение результатов работы медицинской службы. Сократились сроки выноса раненых с поля боя и доставки раненых на ПМП и ДМП.

В годы войны был выполнен ряд важных научных исследований, позволявших систематически улучшать качество медицинской помощи, исходы лечения раненых и больных. Среди них: новые эффективные методы лечения огнестрельных ранений, разработка средств профилактики вторичных инфекций, научные основы переливания крови в военно-полевых условиях, применение новокаиновой блокады по Вишневскому, методы восстановительного лечения раненых в конечности, новая методика оперативного вмешательства при ранениях пищевода, разра­ботка эффективных препаратов для борьбы с шоком на передовых войсковых этапах эвакуации.

К этому перечню необходимо добавить научные разработки методов профилактики и борьбы с эпидемическими заболеваниями. Впервые в истории войн, в Советской армии не было практически ни одной крупной вспышки инфекционных заболеваний. Впервые была применена вакцина против сыпного тифа в войсках действующей армии.

Важнейшее значение в деятельности военно-медицинской службы и гражданского здравоохранения во время войны придавалось выработке единых подходов к лечению раненных. Основные положения такого подхода сформулированы в единой полевой военно-медицинской доктрине. Единые принципы были необходимы для правильной организации лечебно-эвакуационного обеспечения войск, как единого процесса, сочетающего в себе медицинскую помощь, лечение и эвакуацию, а также последовательность и преемственность в оказании медицинской помощи.

Одним из ярких представителей организаторов медицинской службы ВС в годы Великой Отечественной войны является Ефим Иванович Смирнов. Он впервые, научно сформулировал принципы единой военно-полевой доктрины. На ее основе была разработана и применена на войне четкая система ме­дицинского обеспечения войск действующей армии. Согласно этой доктрине в действующей армии должны осу­ществляться централизация медицинских сил и средств в руках вышестоящего медицинского органа, проведение маневра этими силами и средствами, свободными от соблюдения границ армии и фронта, организация специализированной помощи и единый принцип преемственности лечения раненых.

Особенности оказания медицинской помощи в период войны во Вьетнаме.

Американская армия в период с 1964 по 1975 годы, помимо ранее применявшихся массированных артиллерийских обстрелов и авиационных налетов, впервые в истории широкомасштабно стала применять новое ракетное и стрелковое оружие, артиллерийские, авиационные и другие виды боеприпасов с новыми поражающими элементами, а также противопехотные минные боеприпасы (пластиковые мины, мины, снаряженные шариковыми элементами, паукообразные мины и т.д.).

Изменение средств и способов ведения вооруженной борьбы сказалось на количестве и структуре санитарных потерь хирургического профиля, резком увеличении безвозвратных потерь личного состава и гражданского населения. Огнестрельные ранения отличались особой тяжестью. Как правило, это были сочетанные и комбинированные (с напалмовыми и фосфорными ожогами, минно-взрывными повреждениями) ранения, имевшие множественный характер и часто сопровождавшиеся многооскольчатыми переломами.

В основу системы лечебных (как терапевтических, так и хирургических) мероприятий, проводимых медицинской службой Вооружённых сил Вьетнама, была заложена идея разумного сочетания современной европейской и традиционной национальной медицины. При остром дефиците медикаментов, хирургического инструментария и другого медицинского имущества, значительной неукомплектованности врачами и средними медицинскими работниками такое единство позволяло довольно успешно решать задачи лечения раненых и больных в столь специфических условиях. Так, при глубоких ожогах напалмом, термитными и фосфорными смесями для закрытия обширных ожоговых поверхностей применялась кожа крупных тропических лягушек (биологические повязки) с последующей кожной аутопластикой в специализированных зональных госпиталях. Широко использовались пленкообразующие препараты на основе расти­тельного сырья, обладающего выраженными антимикробными свойствами, некоторые из них (препараты группы В79 и др.) были разработаны в Военно-медицинской академии Вьетнама. Для быстрого отторжения некротизированных тканей и стимуляции репаративных процессов в ране на­начали отвары, настои и мази из лекарственных растений.

Со стороны американских войск впервые была применена широкомасштабная авиамедицинская эвакуация вертолетами раненых непосредственно с поля боя на госпитальные корабли расположенные недалеко от побережья. Сокращение сроков оказания медицинской помощи положительно повлияло на показатели летальности и возвращаемости в строй.

Применявшиеся в ходе войны во Вьетнаме организационные формы медицинского обеспечения войск нашли свое применение при оказании медицинской помощи в других локальных конфликтах.

Опыт медицинского обеспечения Вооруженных Сил СССР

в Афганистане.

Достаточно позитивные результаты были достигнуты в решении лечебно-эвакуационных вопросов во время боевых действий в Афганистане.

К факторам, влиявшим на организацию медицинского обеспечения и деятельность медицинской службы, следует отнести:

• специфические медико-географические условия Афганистана; малые количества раненых и больных, поступающих в медицинские подразделения, части и учреждения за сутки (в среднем для дивизии – 5-10 человек, для бригады и полка – 4-8);

• высокий уровень инфекционной заболеваемости и неустойчивое санитарно-эпидемическое состояние войск;

• наличие достаточного количества сил и средств медицинской службы.

В ходе этой войны медицинская служба приобрела ценный опыт организации медицинской эвакуации пострадавших авиационным транспортом как в оперативно-тактическом, так и в стратегическом масштабе. При разработке системы широкомасштабной медицинской эвакуации авиатранспортом квалифицированно решен ряд важных организационно-методических и меди­ко-технических вопросов. Были определены клинически обоснованные оптимальные сроки эвакуации основных групп раненых, приняты меры по оснащению самолетов транспортной авиации необходимой аппаратурой и оборудованием, повышению уровня профессиональной подготовки медицинского состава сопровождения. На оснащение медицинской службы поступили специально оборудованные самолеты и вертолеты Ан-26 «Спасатель», Ил-76 «Скальпель», вертолеты Ми-8T «Биссектриса».

Война в Афганистане позволила оценить подготовленность военно-медицинских специалистов всех звеньев и уровней. В 40-й армии на штатных должностях прошли службу более 4000 врачей.

Оказание медицинской помощи в Чеченской Республике.

Боевые действия в Чеченской Республике явились своеобразным воен­ным конфликтом, требующим глубокого и всестороннего анализа. Если война в Афганистане во многом носила позиционный характер, то боевые действия в Чечне характеризовались непрерывно происходящими изменениями обстановки, что потребовало использования новых организационных форм оказания медицинской помощи. Военно-полевые хирурги имели возможность применять высокоинформативную современную медицинскую технику, новейшие методы диагностики и лечения.

Если для Афганистана была характерна ранняя эвакуация раненых непо­средственно из района боев, то в Чечне доминировал принцип территориального приближения медицинской помощи к раненому.

В период военного конфликта основными формированиями, на которые легла нагрузка по оказанию квалифици­рованной медицинской помощи, явились МОСН.

Во многом именно благодаря развертыванию МОСН на ключевых эвакуационных направлениях удалось успешно решить проблему своевременного оказания квалифицированной (в первые 6 ч) и неотложной специализированной (в первые 12 ч) хирургической помощи, реализовать принцип приближения медицинской помощи к раненому в общей системе эшелонированного лечения. Впервые на практике была реа­лизована система неотложной специализированной хирургической помощи.

Опыт медицинского обеспечения войск в ходе войны в Афганистане и боев в Чечне свидетельствует о том, что не исключаются ситуации с длительной задержкой эвакуации. При этом отказ от выполнения первичной хирургической обработки ран ведет к тяжелым последствиям вплоть до летальных исходов.

В то же время даже при небольшой загрузке этапов эвакуации, где оказывается квалифицированная медицинская помощь, и при бесперебойной эвакуации авиационным транспортом должны выполняться только неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи, всех остальных раненых следует эвакуировать на последующие этапы.

Современный этап развития военной медицины.

Структура санитарных потерь в локальных вооруженных конфликтах существенно изменяется. Резко увеличивается число раненых с тяжелыми и крайне тяжелыми повреждениями, воз­растает число сочетанных и множественных поражений.

Опыт показывает, что оказание своевременной и полноценной медицинской помощи может быть достигнуто лишь при максимальном приближении сил и средств медицинской службы к районам массовых санитарных потерь. Важная роль в этом принадлежит использованию бронированных медицинских машин (БММ) и подвижных медицинских комплексов. Уже разработана и принята на снабжение БММ на базе БТР-80, оснащенная всем, что требуется для оказания помощи раненым и их эвакуации. В ней можно развернуть МПБ и при необходимости оказывать первую врачебную помощь. Наличие современных носимых комплектов, дыхательной аппаратуры и инфузионных растворов позволит осуществлять полноценное реанимационное пособие, начиная с гнезда раненых.

Приближение медицинской помощи к раненым, расширение объема хирургического пособия на передовых этапах медицинской эвакуации, проведение реанимационных мероприятий требуют также совершенствования системы лекарственного обеспечения войск. Необходимо создание подвижных фармацевтических комплексов, способных изготавливать лекарственные формы и получать кислород в полевых условиях с использованием новейших технологий.

В мире продолжается бурное развитие и внедрение новых информационных технологий с применением современных средств электронно-вычислительной техники, баз данных и элементов искусственного интеллекта. Они оказывают огромное влияние на развитие всех отраслей экономики, государственного и военного управления.

Наиболее показательным примером использования информационных технологий в военной медицине является передача медицинской информации посредством спутниковой связи. Синтез вычислительных систем и сис­тем коммуникаций, получивший наименование телемедицина (ТМ), нашел практическое применение в работе медицинских служб армий ряда зарубежных стран.

Практическое использование телехирургии (стереомониторы, телеманипуляторы и т.п.) позволяет хирургу проводить неотложное оперативное вмешательство, находясь на значительном удалении от пострадавшего. Ожидается, что это приведет к сокращению на 30-40% летальных исходов от кровопотери.

Завершена разработка опытных образцов индивидуального монитора со­стояния военнослужащего PSM (Personal Status Monitor), входящего в единую систему оказания медицинской по­мощи на поле боя. Система обеспечивает контроль показателей основных жизненных функций и при необходимости определяет местоположение раненого на поле боя.

Созданы принципиально новые системы для автоматического введения лекарственных препаратов, крови и кро­везаменителей. Такие системы обеспечивают выполнение соответствующей лечебной процедуры по показаниям без участия медицинского персонала. Созда­ны прототипы установок для проведения сеансов телемониторинга и телехирургии непосредственно в транспортном средстве при эвакуации раненых. Каче­ственно новые возможности получает телехирургия при внедрении технологий виртуальной реальности (трехмерное голографическое изображение операционного ножа и хирургических инструментов).

В мире идет замена традиционных жетонов военнослужащих электронными медицинскими картами, которые повышают эффективность оказания помощи при ранениях с травмами. Карты содержат не только основные медицинские данные, но и дополнительные, которые могут быть необходимы при лечении военнослужащего, в том числе в чрезвычайной ситуации.

Для проведения организационно-методических мероприятий, направленных на повышение ответственности каждого военнослужащего за сохранение своего здоровья, создана карманная компьютерная экспертная система РМА (Personal Medical Assistant), предназначенная для неинвазивной оценки состояния здоровья человека. Ее внедрение будет способствовать улучшению профилактики заболеваемости путем своевременного выявления изменений состояния здоровья каждого раненого или пострадавшего.

2. Роль и место военной медицины в государственной системе здравоохранения и государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Начало третьего тысячелетия совпало с переходом постиндустриальной цивилизации к обществу повышенного риска. Под воздействием растущего числа техногенных аварий, стихийных бедствий и катастроф влияние биосферного пространства на человека становится все более агрессивным.

Рост числа пострадавших от аварий, стихийных бедствий и катастроф дал основание говорить о глобальной медико-социальной значимости проблемы, для решения которой требовалось активное включение государственных структур. По инициативе ряда хирургов и реаниматологов в 1976 году в г. Майнце (ФРГ) была учреждена Международная ассоциация неотложной медицины и медицины катастроф.

В соответствии с организационными принципами научной систематики к общим вопросам медицины катастроф относятся:

• определение ближайших, дальнейших и конечных задач современной системы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

• определение методов и объектов исследования при разработке и внедрении новых форм и методов организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Частные разделы медицины катастроф изучают организационные вопросы оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в различных и однородных условиях и обстоятельствах.

Ближайшей задачей медицины катастроф является прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий стихийных бедствий, аварий и катастроф, своевременная гигиеническая диагностика агрессивных факторов в биосфере, что можно обозначить как экстремометрию.

Дальнейшая задача состоит в изучении механизмов действия агрессивных факторов на организм, исследовании закономерностей формирования очагов катастроф.

Конечная задача двуедина: предупреждение и ослабление медико-санитарных последствий катастроф.

К основным медицинским последствиям катастроф относятся: появление значительного количества пострадавших; возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения; дезорганизация системы управления местным здравоохранением; материальные и людские потери в различных его звеньях. В результате чего складывается обстановка, при которой число пораженных, нуждающихся в медицинской помощи, превосходит возможности местного здравоохранения и для оказания медицинской помощи требуется привлечение дополнительных сил и средств извне.

Максимальные по своим трагическим последствиям техногенные аварии, стихийные бедствия и социальные конфликты принято называть катастрофами. Они наносят непоправимый ущерб жизни и здоровью людей, вызывают крупные экономические потери и стойкое нарушение экологического равновесия в регионе.

По данным ООН, за минувшие 20 лет почти миллиард жителей Земли испытали на себе последствия стихийных бедствий (землетрясения, наводнения, тайфуны), в результате которых погибло около 3 млн. человек.

В среднем еженедельно регистрируется катастрофа, в ликвидации которой участвуют международные силы помощи.

Для конца XX—начала XXI века характерно широкое распространение террористических актов. В зависимости от конкретных ситуаций они могут приводить к значительным и даже массовым потерям. Ввиду отмеченных обстоятельств задача оказания помощи населению в чрезвычайных ситуациях в настоящее время имеет важное значение на государственном уровне во всех странах мира и в международном масштабе.

Еще несколько десятков лет назад можно было с уверенностью говорить о преобладании природных явлений как причинного фактора, повлекшего гибель и травмирование людей. В последние годы значимость антропогенных катастроф (технологические аварии, крушения и т.д.) резко возросла.

Следствием повышения вероятности возникновения чрезвычайных ситуаций (далее — ЧС) стала необходимость организации и подготовки специальных функциональных структур, рассчитанных на постоянную готовность к оказанию медицинской помощи населению в районах бедствия.

Разрушительный потенциал крупных технологических катастроф сопоставим с угрозой военно-политических чрезвычайных условий. Только в сфере энергетики добывается, хранится и перерабатывается в мире около 10 млрд. т условного топлива — масса, способная гореть и взрываться, сравнима с арсеналом ядерного оружия, накопленного за всю историю его существования. Опасные химические компоненты (хлор, аммиак, фосген, мышьяк и др.) хранятся, транспортируются в количествах, значитель­но превышающих накопленные боевые отравляющие вещества в тех же единицах измерения. В отличие от стихийных бедствий, истоки которых неподконтрольны человеку, причины технологических катастроф, в принципе, регулируемы. Поэтому большое значение имеет разработка научно-обоснованного комплекса мер не только в отношении своевременной ликвидации последствий катастроф, но и в отношении анализа причин их возникновения.

В связи с вышеизложенным проблема защиты населения и территорий при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера является значимой и актуальной, а решением ее является создание единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Республики Беларусь (далее — ГСЧС) — это система, объединяющая республиканские органы государственного управления, осуществляющие управление в сфере предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечения пожарной, промышленной и радиационной безопасности, (далее — республиканские органы государственного управления по чрезвычайным ситуациям).

Регламентирует деятельность Государственной системы предуп­реждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Положение о Го­сударственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 10 апреля 2001 г. № 495.

Вышеуказанным постановлением определены функции министерств и других республиканских органов государственного управления, объединений, подчиненных Правительству Республики Беларусь, касающиеся предупреждения и защиты населения и территорий при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Функциями Министерства здравоохранения в области предупреждения и защиты населения и территорий при возникновении чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера являются:

• организация и осуществление контроля за санитарной и эпи­демиологической обстановкой в республике;

• прогнозирование и оценка эпидемиологической обстановки в районах чрезвычайных ситуаций, разработка и осуществление про­тивоэпидемических мероприятий;

• обеспечение готовности специализированных формирований эк­стренной медицинской помощи, организация работ по ее оказанию в районах чрезвычайных ситуаций;

• создание запасов медицинского имущества и лекарственных средств, необходимых для защиты населения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;

• координация работ по эвакуации пострадавших и больных из зон чрезвычайных ситуаций;

• сбор, обобщение, анализ и представление органам повседневного управления ГСЧС данных о пострадавших и больных в зонах чрезвычайных ситуаций;

• разработка методических основ обучения и подготовки населения к оказанию первой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

На Министерство обороны возлагаются следующие функции:

• участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций силами воинских частей Вооруженных Сил Республики Беларусь в соответствии с планами взаимодействия;

• планирование, организация и осуществление мероприятий ме­стной обороны;

• организация работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, связанных с хранением, эксплуатацией, транспортировкой вооружения и военной техники и обезвреживанием боеприпасов;

• поддержание в постоянной готовности к действиям специали­зированных подразделений Министерства обороны, предназначенных для ликвидации чрезвычайных ситуаций;

• обеспечение контроля радиационной, химической и биологической (бактериологической) обстановки в районах расположения объектов Министерства обороны;

• обеспечение участия военно-транспортной и армейской авиации в доставке сил, средств и материальных ресурсов в районы чрезвычайных ситуаций;

• осуществление поиска и спасения экипажей и пассажиров воздушных судов, терпящих и потерпевших бедствие.

В соответствии с задачами, возлагаемыми на Министерство обороны Республики Беларусь, для их своевременного и качественного исполнения в Вооруженных Силах созданы военные медицинские формирования, предназначенные для оказания помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций мирного времени.

Медицинская служба готова к оказанию медицинской помощи, как во время боевых действий, так и в ЧС мирного времени. Основываясь на имеющемся опыте оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС, имеется следующая схема организации медицинской службы ВС РБ при чрезвычайных ситуациях:

1. Органы управления:

начальник военно-медицинского управления входит в состав комиссии по чрезвычайным ситуациям при Министерстве обороны Республики Беларусь;

офицеры медицинской службы входят в состав оперативных групп по чрезвычайным ситуациям, создаваемых в составе Министерства обороны Республики Беларусь;

начальники медицинской службы гарнизонов входят в состав оперативных групп гарнизонов, формируемых в соответствии с зонами ответственности.

2. Команды спасателей в каждом гарнизоне по зонам ответственности (дежурные подразделения воинских частей, в том числе входящий в их состав медицинский персонал), которые предназначены для работы в очаге по проведению спасательных работ и оказанию медицинской помощи.

3. Медицинские распределительные группы (МРГ) направляются в развернутое в зоне очага подвижное сортировочно-эвакуационное отделение (ПСЭО). МРГ предназначены для оперативного руководства ПСЭО, организации взаимодействия с другими службами (автомобильной и др.), сбора и передачи информации, организации эвакуации. Состав (вариант): врач-организатор — 2 (1), фельдшер — (2) 1, началь­ник радиостанции — 1, радиотелефонист, водитель-электромеханик.

4. Подвижные сортировочно-эвакуационные отделения (ПСЭО) создаются на базе территориальных медицинских подразделений и организации Министерства обороны.

5. Врачебно-сестринские бригады постоянной готовности ме­дицинских подразделений воинских частей и соединений, военных медицинских организаций создаются на базе военных медицинских центров для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Они предназначены для организации и оказания медицинской помощи в случае ЧС на основной базе, а также могут быть направлены в другие лечебные учреждения, ведущие прием пострадавших соответственно зонам ответственности. Профиль бригад зависит от организационно-штатной структуры военного медицинского центра. Созданы хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, токсико-терапевтические, реанимационные (интенсивной терапии), инфекционные, психотерапевтические бригады.

Специализированная бригада включает в себя: врачей — 1-4 человека, средних медицинских работников — 1-4 человека. Нормативы работы (пропускная способность) за 12 часов работы — до 20 пострадавших.

6. В военно-медицинских центрах выделяются оперативные койки, которые предназначены для оказания квалифицированной и основных видов специализированной медицинской помощи, а также лечения пострадавших до определившихся исходов.

На базе санитарно-эпидемиологического центра и гарнизонных санитарно-эпидемиологических лабораторий созданы радиометрические, токсикологические, подвижные противоэпидемические группы.

В подготовительный период, до возникновения ЧС проводится ряд мероприятий по взаимодействию медицинской службы с учреждениями Министерства здравоохранения Республики Беларусь и другими ведомствами:

• определение порядка связи и оповещения о возникновении ЧС;

• прогнозирование возникновения ЧС, числа пораженных и их структуру в зависимости от наличия промышленных и военных объектов, содержащих СДЯВ, запасы горючего и взрывчатых веществ, численности и плотности гражданского населения и личного состава войск;

• отработка с личным составом формирований совместных действий по лечебно-эвакуационному обеспечению пострадавших в ЧС;

• согласование действий областных центров экстренной медицинской помощи и военных медицинских центров, расположенных на одной территории;

• разработка и внедрение в практику единых принципов оказания экстренной медицинской помощи, совершенствование и унификация оснащения медицинских формирований в системе ЧС.

При возникновении ЧС в системе ГСЧС осуществляется:

• обеспечение взаимного обмена информацией о возникновении ЧС и ходе ликвидации их последствий;

• выделение в случае необходимости сил и средств в очаг поражения и лечебные учреждения, ведущие прием пострадавших;

• распределение функций медицинских формирований, прибывших в очаг поражения;

• совместное проведение согласованных лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очаге поражения;

• обмен оперативной информацией между республиканскими, областными и районными подразделениями информационно-диспетчерской службы и оперативной группой по ЧС Министерства обороны Республики Беларусь.

Таким образом, военная медицина, объединяющая военную и медицинскую теорию и внедряющая в медицинскую практику современные формы и методы организации оказания медицинской помощи раненым (пострадавшим) и больным, функционирующая на базе военной медицинской организации, представленной медицинской службой Вооруженных Сил и других ведомств, где предусмотрена военная служба, бесспорно является значимой составной частью целостной системы здравоохранения государства, а также государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

3. Организация медицинского обеспечения войск как научная дисциплина.

Одной из важнейших дисциплин военной медицины является организация медицинского обеспечения войск (далее – ОМОВ)– военно-медицинская наука об организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил в мирное и военное время.

Она изучает опыт и условия деятельности медицинской службы в мирное и военное время, современные подходы в организации медицинского обеспечения вооруженных сил в условиях боевой и повседневной деятельности, выявляет закономерности и определяет принципы системы медицинского обеспечения вооруженных сил, разрабатывает современные формы и методы медицинского обеспечения войск, соответствующие уровню развития экономики, военного дела и медицины, а также конкретным условиям.

Объектом научных исследований ОМОВявляется организация и система медицинского обеспечения войск в различных условиях и видах их боевой и повседневной деятельности.

Предметом преподавания ОМОВявляются общие и специфические подходы, лежащие в основе создания существующей и совершенствующейся системы медицинского обеспечения вооруженных сил, а также организация медицинского обеспечения вооруженных сил, рассматриваемая как функция управления, т.е. процесс формирования структуры для эффективной деятельности системы в целях получения желаемого результата.

Задачей ОМОВявляется поиск и реализация наиболее целесообразных и эффективных на данном этапе развития военного дела, военной медицины и здравоохранения страны форм и методов организации медицинского обеспечения вооруженных сил в различных видах их боевой и повседневной деятельности, с целью достижения желаемых результатов сохранения и укрепления здоровья военнослужащих.

Выделение ОМОВ в самостоятельную научную дисциплину, а как следствие и в отрасль военной медицины происходило в конце XIX - начале XX веков. Ее становление и развитие диктовалось настоятельными запросами и требованиями военно-медицинской практики. Одной из основных причин, обусловивших необходимость научного становления и постоянного совершенствования ОМОВ, является бурное развитие военной и медицинской техники, оборудования и всевозможных технологий, используемых в вооруженных силах, а как следствие, связанное с этим усложнение организации вооруженных сил и способов ведения боевых действий. Процесс развития и усложнения военного дела потребовал всестороннего изучения опыта медицинского обеспечения войск в минувших войнах и вооруженных конфликтах, проведения всестороннего анализа и оперативного внедрения научно обоснованных новых подходов, форм и методов в систему организации медицинского обеспечения войск.

Не меньшее значение имеют и огромные успехи медицинской науки, повлекшие за собой усложнение методов оказания медицинской помощи и лечения, раненых на войне.

В 1885 году в Москве И.Д.Сарычевым была защищена первая в области организации и тактики медицинской службы диссертация на степень доктора медицины - «Об организации первой медицинской помощи раненым». В конце XIX - начале XX века в зарубежной и отечественной военно-медицинской литературе уже применяют термин для обозначения этой новой отрасли военной медицины – «тактика медицинская» или «санитарная тактика».

Основоположником научного изучения организации и тактики медицинской службы является Н.И. Пирогов, который убедительно обосновал, что «вся суть санитарного дела на войне – администрация»то есть организация медицинского обеспечения войск. Н.И. Пирогов писал:«Для нас в терапии и хирургии без хорошей администрации и в мирное время толку мало, а в таких катастрофах, как война, и подавно».

Участвуя в Крымской войне 1853-1856 годов, во франко-прусской войне 1870-1871 годов, в русско-турецкой войне 1877-1878 годов Н.И.Пирогов имел возможность непосредственно ознакомиться с разнообразными условиями военной обстановки и их влиянием на деятельность медицинской службы.

Личный опыт работы в полевых лечебных учреждениях позволил Н.И.Пирогову выявить, какое большое значение имеет правильная организация медицинского обеспечения войск для работы военных врачей и результатов лечения раненых и больных. Труды Н.И.Пирогова заложили твёрдую научную основу для последующего развития теории организации медицинского обеспечения войск и до настоящего времени не утратили своего значения.

Становление и развитие науки «Организация медицинского обеспечения войск» связано с именами В.А.Оппеля, П.П.Потираловского, П.И.Тимофеевского, Б.К.Леонардова, Е.И.Смирнова, А.С.Георгиевского.

Организация медицинского обеспечения войск, как научная дисциплина играет объединяющую роль по отношению к остальным специальным военно-медицинским научным дисциплинам, оказывает на них весьма существенное направляющее влияние. Без учета основных организационно-тактических положений невозможно правильно применять и с наибольшей эффективностью использовать достижения и открытия медицинской и военной науки в сложных условиях военной обстановки.

Существует и обратная связь между военными и медицинскими дисциплинами, каждая из которых своими научными достижениями оказывает определенное влияние на развитие ОМОВ.

Методы научных исследований, применяемые в области организации медицинского обеспечения войск:

исторический метод – обобщение опыта организации медицинского обеспечения войск в минувших войнах и вооруженных конфликтах путем изучения и критического анализа литературных источников, архивных документов и личного боевого опыта;

экспериментальный метод – изучение организационно-тактических вопросов медицинского обеспечения войск и способов применения сил и средств медицинской службы в искусственно созданных условиях (моделях), максимально приближающихся к реальной обстановке деятельности медицинской службы на войне (учения и маневры войск, военно-медицинские учения на картах и на местности с применением реальных средств медицинского оснащения, командно-штабные учения со средствами связи), или с помощью методик математического моделирования изучаемого процесса;

статистический метод – изучение количественных и качественных показателей, позволяющих провести анализ и оценку деятельности медицинской службы, который применяется наряду с другими методами.

Кроме того, при научной разработке проблем организации медицинского обеспечения вооруженных сил довольно широко применяется логический метод, а также некоторые методики социологического метода, особенно методика экспертных оценок.

Правильное решение задач организации медицинского обеспечения войск невозможно без знания основ и принципов ведения современного боя, войсковой операции и войны в целом, без понимания условий боевой обстановки, а также степени их влияния на деятельность медицинской службы, в связи с чем ОМОВ постоянно изучает и использует современные достижения военного искусства при внедрении новых принципов, форм и методов в систему медицинского обеспечения войск.

На современном этапе развития ОМОВ представляет собой обширную область медицинских знаний, в которой можно выделить 2 направления, отражающие организацию медицинского обеспечения войск в условиях повседневной деятельности мирного времени и в условиях военного времени, а также 5 разделов, изучающих особенности организации медицинского обеспечения в соответствии со структурой Вооруженных Сил (рис. 2).

Рис.2. Направления изучения и разделы научной дисциплины

«Организация медицинского обеспечения войск»

В разделе «Основы организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил» рассматриваются и изучаются общие основополагающие вопросы медицинского обеспечения: содержание военной медицины; история возникновения и развития организационных форм медицинского обеспечения Вооруженных Сил; задачи, организация и условия деятельности медицинской службы Вооруженных Сил в мирное и военное время; основы современной системы медицинского обеспечения войск; общие закономерности и современные принципы организации медицинского обеспечения войск в мирное и военное время; общие принципы управления медицинской службой; основы боевой и мобилизационной готовности медицинской службы Вооруженных Сил.

В разделе «Организация медицинского обеспечения воинских частей и соединений» рассматриваются и изучаются задачи и организация медицинского обеспечения воинских частей и соединений в различных видах боевой обстановке и в условиях их повседневной деятельности. Особое внимание при изучении данного раздела уделяется изучению организации мероприятий, проводимых штатным медицинским персоналом воинских частей и подразделений, а также организации работы войсковых этапов медицинской эвакуации.

В разделе «Организация медицинского обеспечения оперативных и оперативно-тактических объединений видов Вооруженных Сил и родов войск» рассматриваются и изучаются задачи и организация деятельности военных медицинских частей и военных медицинских подразделений, формируемых медицинской службой оперативных и оперативно-тактических объединений видов Вооруженных Сил и родов войск, а также управление ими на театре военных действий.

В разделе «Организация медицинского обеспечения видов Вооруженных Сил и родов войск» рассматриваются и изучаются задачи и организация медицинского обеспечения видов Вооруженных Сил и родов войск в различных условиях мирного и военного времени, деятельность медицинской службы по управлению военными медицинскими частями и военными медицинскими подразделениями: задачи и организация медицинской службы видов Вооруженных Сил и родов войск; организация медицинского обеспечения видов Вооруженных Сил и родов войск в единой системе медицинского обеспечения войск; организация медицинского обеспечения Сухопутных войск; организация медицинского обеспечения ВВС и войск ПВО; организация медицинского обеспечения родов войск.

В разделе «Организация медицинского обеспечения Вооруженных Сил в стратегических операциях» рассматриваются и изучаются вопросы медицинского обеспечения войск в операциях и общие принципы развертывания медицинской службы Вооруженных Сил: основы организации медицинского обеспечения войск в стратегических операциях; организация работы единой госпитальной базы страны; организация медицинского обеспечения совместных группировок войск во взаимодействии с медицинскими службами МВД, КПВ, МЧС, и другими министерствами и ведомствами; организационные вопросы медицинского обеспечения войск в коалиционной войне.

4. Задачи медицинской службы Вооруженных Сил Республики Беларусь в мирное и военное время.

Задачи медицинской службы в мирное время изложены в приказе Министра обороны Республики Беларусь от 15 марта 2004г. №10 «Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь» (далее Инструкция о порядке медицинского обеспечения). Они определяются структурой Вооруженных Сил и задачами, стоящими перед ними, условиями боевой подготовки и быта военнослужащих, состоянием здоровья, физическим развитием, уровнем и характером заболеваний военнослужащих, санитарно-эпидемическим состоянием соединений, воинских частей, вероятностью возникновения крупномасштабных аварий и катастроф.

Основными задачами медицинской службы в мирное время в соответствии с вышеназванной Инструкцией о порядке медицинского обеспечения являются:

1. Поддержание высокой боевой и мобилизационной готовности сил и средств медицинской службы

Выполнение этой задачи возможно лишь при наличии в ее составе высококвалифицированных военных врачей, способных организовать медицинское обеспечение в сложных условиях современной войны, а также при условии тщательного планирования и организации мероприятий по мобилизационному развертыванию военных медицинских частей, подразделений и организаций. Из сказанного следует, что важнейшим направлениям деятельности медицинской службы в мирное время является поддержание высокой степени боевой и мобилизационной готовности военных медицинских частей и организаций.

2. Боевая и специальная подготовка медицинского персонала Вооруженных Сил

Под боевой подготовкой медицинского персонала понимается система мероприятий по его обучению и воинскому воспитанию, слаживанию военных медицинских частей, подразделений и организаций в целях поддержания в них высокой боевой готовности и успешного выполнения задач по медицинскому обеспечению боевых действий соединений, воинских частей. Она включает профессионально-должностную подготовку офицеров, прапорщиков, боевую подготовку военнослужащих, проходящих срочную военную службу, специальную подготовку гражданского персонала военных медицинских частей и организаций.

3. Организация и проведение мероприятий по медицинской защите военнослужащих от воздействия неблагоприятных факторов боевой подготовки и окружающей среды

Изменение общей экологической обстановки в связи с последствиями аварии на ЧАЭС, стремительное развитие и совершенствование аграрно-промышленного комплекса, а также оснащение соединений, воинских частей новой сложной и разнообразной военной и другой техникой привели к дальнейшей дифференциации военного труда, к появлению новых, не встречавшихся ранее, военно-профессиональных вредностей (радиоактивное излучение, воздействие агрессивных жидкостей, электромагнитного поля сверхвысокой частоты и другие.). Возросли, соответственно, требования к здоровью военнослужащих, к соблюдению ими техники безопасности, к качеству санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проводимых в Вооруженных Силах.

4. Медицинское обеспечение боевой подготовки Вооруженных Сил

Деятельность медицинской службы подчинена интересам Вооруженных Сил и направлена на укрепление их боеспособности и боеготовности. Большое влияние на содержание задачи и практическую значимость отдельных разделов работы медицинской службы оказало появление и принятие на вооружение новейших современных систем вооружения. Новые взгляды на способы ведения боевых действий, изменения условий боевой подготовки военнослужащих способствуют совершенствованию медицинского обеспечения, накладывают отпечаток на все стороны деятельности медицинской службы.

5. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, предупреждение возникновения и распространения заболеваний среди них

Большая практическая значимость указанной задачи вытекает из социальной природы нашего общества. Роль медицинской службы в решении этой задачи заключается в осуществлении специальных медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья военнослужащих, а также в разработке рекомендаций командованию по проведению соответствующих мероприятий немедицинского характера, оказании методической помощи в их реализации.

6. Осуществление в Вооруженных Силах санитарного надзора, медицинского контроля состояния условий жизнедеятельности военнослужащих

Конечная цель этой задачи направлена на сохранение здоровья военнослужащих, предупреждение заболеваемости среди в соединениях, воинских частях. С реализацией данной задачи связаны такие важные направления медицинской службы, как организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

7. Оказание медицинской помощи больным военнослужащим, их лечение и медицинская реабилитация

Актуальность этой задачи определяется тем, что на современном уровне развития медицинской науки профилактическая медицина еще не в состоянии определить некоторые заболевания, полностью исключить возникновение бытовых и производственных травм.

8. Участие в комплектовании Вооруженных Сил здоровым пополнением

Систематический контроль и оказание методической помощи призывным комиссиям военных комиссариатов при проведении медицинского освидетельствования осуществляют врачи-специалисты ЦВВК. Должностные лица медицинской службы соединений, воинских частей активно участвуют в работе комиссий по отбору молодого пополнения для Вооруженных Сил.

9. Проведение военно-врачебной экспертизы

Военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооруженных Сил, улучшения медико-социальной помощи военнослужащим в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Для проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах создаются военно-врачебные (врачебно-летные) комиссии. В отдельных случаях военно-врачебные комиссии могут создаваться в организациях здравоохранения Министерства здравоохранения.

Военно-врачебная (врачебно-летная) экспертиза в Вооруженных Силах осуществляется в соответствии с законодательными актами Правительства Республики Беларусь, правовыми актами Министерства обороны и Министерства здравоохранения.

10. Научная, изобретательская и рационализаторская работа, изучение и обобщение опыта деятельности медицинской службы, научная разработка проблем военной медицины и внедрение в деятельность медицинской службы передовых достижений медицинской науки и практики

Решение указанной задачи обеспечивается ведением всеми звеньями медицинской службы научно-исследовательской и военно-научной работы. Это направление деятельности медицинской службы приобретает в последние годы все больший размах и вовлекает в свою сферу не только научно-исследовательские учреждения, но и войсковую медицинскую службу.