- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Антисекреторные средства
- •Препараты, стимулирующие желчевыделение:
- •Растительные препараты:
- •Антиоксиданты:
- •Вещества, участвующие в построении клеточных мембран:
- •Аминокислоты:
- •Препараты, содержащие панкреатин.
- •Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и другие компоненты.
- •Препараты растительного происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты.
- •Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании с растительными энзимами, витаминами.
- •Вяжущие и обволакивающие средства.
- •Агонисты опиатных рецепторов.
- •Стимуляторы рецепторов кишечника (ирританты).
- •Вещества, которые размягчают каловые массы.
-
Антисекреторные средства
-
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин.
Механизм их действия связан с конкурентным ингибированием действия гистамина на Н2-рецепторы мембран париетальных клеток и последующим снижением секреции соляной кислоты и пепсина, уменьшением объема желудочной секреции, при этом тормозится базальная, ночная и индуцированная секреция соляной кислоты.
-
Блокаторы протонной помпы: омепразол (омез, лосек), лансопразол, рабепразол, эзомепразол.
Данные препараты тормозят поступление ионов Н+ в полость желудка, не влияет на образование пепсина. Особенно эффективны при ЯБ, резистентной к Н2-гистаминовым блокаторам. Механизм действия связан с торможением активности Н+ К+- АТФазы в париетальных клетках желудка и блокаде заключительной стадии секреции соляной кислоты. В результате на 24 часа и более снижается базальная и индуцируемая секреция, независимо от природы раздражителя.
-
Селективные М1-холинолитики – пирензепин (гастрозепин), телензепин.
Блокируют М1-холинорецепторы, расположенные на нейронах интрамуральных ганглиев, что приводит к снижению секреции соляной кислоты. Улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки.
-
Блокаторы гастриновых рецепторов: проглумид (милид).
Препарат блокирует гастриновые рецепторы на базальной мембране, снижает секрецию соляной кислоты, повышает резистентность слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки
-
Антихеликобактерные средства: де-нол, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин.
H.рylori обнаруживается в желудке более чем у 90% пациентов с дуоденальной язвой, и несколько реже – гастральной язвой. Этот микроорганизм способен вызывать воспалительный процесс в стенке желудка, облегчая тем самым воздействие агрессивного содержимого на его слизистую оболочку. Эрадикация Нр у 90% больных приводит к излечению язвенной болезни.
Схемы эрадикационной терапии инфекции H. pylori (Маастрихтское соглашение-3, 2005)
Терапия первой линии (тройная терапия):
Рабепразол или Эзомепразол или Омепразол или Лансопразол |
+ Кларитромицин + |
Амоксициллин или Метронидазол |
Или |
||
Ранитидин висмут цитрат |
+ Кларитромицин + |
Амоксициллин или Метронидазол |
Терапия второй линии (квадротерапия):
Блокаторы протонной помпы |
Висмута + субсалицилат/субцитрат |
+ Метронидазол + |
Тетрациклин |
Или |
|||
Блокаторы протонной помпы |
+ Фуразолидон |
+ Метронидазол + |
Тетрациклин |
Курс терапии не менее 14 дней; 7-дневные схемы могут быть применены, если качественными "локальными исследованиями" продемонстрированы ее эффективность и рентабельность.
Средства, активизирующие систему факторов защиты:
-
Гастропротекторы – сукральфат (вентер), висмута трикалия дицитрат (де-нол), мизопростол.
Сукральфат (вентер) – комбинация сульфата сахарозы и органической соли аммония. Оказывает местное защитное, пленкообразующее действие. В кислой среде желудка избирательно фиксируется в кратере язвы, связываясь с белками некротизированной ткани.
Мизопростол - синтетический аналог простагландина Е1, заживляет язвы, оказывает протективный эффект при длительном лечении нестероидными противоспалительными средствами.
Де-нол – коллоидный субцитрат висмута, обладает бактерицидным (в отношении Нelicobacter руlоri) и цитопротекторным действием. Коллоидное состояние препарата способствует локальному образованию защитной нерастворимой пленки именно в месте изъязвления. Помимо этого де-нол стимулирует образование простагландина Е2 и секрецию бикарбонатов.
Карбеноксолон Na (биогастрон) – препарат растительного происхождения из солодки. Усиливает секрецию слизи, повышает ее вязкость, ингибирует ферменты, участвующие в инактивации простагландинов.
-
Репаранты – ликвиритон, солкосерил, гастрофарм, облепиховое масло, анаболические стероиды, препараты витаминов А, U.
Ликвиритон – содержит сумму флавоноидов из корней и корневищ солодки. Улучшает заживление язвенного дефекта.
Солкосерил – активирует капиллярное кровообращение, усвоение кислорода и обменные процессы в патологически измененных тканях, ускоряет грануляцию и эпителизацию язвенного дефекта.
Гастрофарм – действие препарата обеспечивается наличием Lactobacillus bulgaris и биологически активных продуктов их жизнедеятельности (молочная и яблочная кислота, нуклеиновые кислоты, ряд альфа-аминокислот, полипептиды и полисахариды), а также высоким содержанием белков (25-30%), которые оказывают гастропротекторное действие. Стимулирует процессы регенерации в слизистой оболочке ЖКТ, нормализует функцию желудка и кишечника, регулирует равновесие кишечной микрофлоры.
Облепиховое масло – стимулирует регенерацию эпителиальных клеток слизистой оболочки, оказывая обволакивающее и противоспалительное действие
Анаболические стероиды – стимулируют синтез белка в организме и репаративные процессы.
Препараты витаминов А, U – стимулируют процесс регенерации.
РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА
Рвотные средства
-
апоморфин (полусинтетический алкалоид, получаемый из морфина) - стимулирует D2-дофаминовые рецепторы триггер-зоны рвотного центра;
-
концентрированный раствор поваренной соли в теплой воде (2-4 чайных ложки на стакан воды) – рефлекторная рвота;
-
сироп рвотного корня (содержит алкалоид эметин) – рефлекторная рвота.
В настоящее время к применению рвотных средств прибегают крайне редко, т.к., во-первых, рвотные средства способствуют удалению яда, пока он еще не перешел из желудка в кишечник и не всосался, т.е. в первые 30-60 минут после приема, практически выдержать этот срок почти никогда не удается; во-вторых, сам акт рвоты не безразличен и создает большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, органы дыхания и пищеварения.
Во всех случаях, когда это возможно, применению рвотных средств нужно предпочесть промывание желудка, адсорбенты и солевые слабительные.
Противорвотные средства
Используются для профилактики тошноты и рвоты различного генеза.
Классификация
-
Блокаторы 5-НТ3 серотониновых рецепторов – ондансетрон, гранисетрон, трописетрон.
-
Дофаминолитики (блокаторы Д2-дофаминовых рецепторов).
-
Центральные
-
нейролептики (аминазин, галоперидол, дроперидол,трифтазин, этаперазин);
-
метоклопрамид (церукал, реглан, перинорм) – сложный механизм, до конца не изучен. Обладает прокинетическим действием; блокирует центральные и периферические D2-дофаминовые рецепторы, блокирует серотониновые рецепторы → понижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, ускоряет опорожнение желудка, а также ускоряет продвижение пищи по тонкой кишке, не вызывая диарею.
-
Периферические
-
-
мотилиум (домперидон) – не проникает через ГЭБ, блокирует только периферические D2-дофаминовые рецепторы, оказывая прокинетический эффект.
-
М-холинолитики – аэрон.
-
Антигистаминные препараты (димедрол).
ГЕПАТОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА
Желчегонные средства
Это группа препаратов растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выходу в 12-перстную кишку.
-
Холеретики (холесекретики) — истинные желчегонные. Стимулируют образование желчи печенью. Механизм действия и эффекты данной группы обусловлены:
-
Стимуляцией рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника, что рефлекторно увеличивает образование желчи.
-
Повышением секреции желчи непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени.
-
Повышением осмотического градиента между желчью и кровью, что обусловливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов.
-
Увеличением тока желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса.
-
Увеличением содержания в желчи холатов, что снижает возможность выпадения холестерина желчи в осадок и образования желчных камней.
Показания к назначению:
-
Хронический холангит и холецистит.
-
Хронический гепатит.
Противопоказания:
-
Острые гепатиты и холангиты.
-
Острый панкреатит.
-
Язвенная болезнь, гастрит, дуоденит в стадии обострения.
Препараты, содержащие желчные кислоты:
-
дегидрохолевая кислота (хологон);
-
аллохол (сухая желчь животных + экстракт чеснока, экстракт листьев крапивы + уголь активированный;
-
холензим (сухая желчь + высушенная поджелудочная железа + высушенные слизистые оболочки тонких кишок убойного скота);
-
лиобил (лиофилизированная бычья желчь).
Синтетические препараты:
-
оксафенамид (осалмид);
-
циквалон;
-
никодин.
Препараты растительного происхождения (эффект обусловлен наличием в них эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов и др.):
-
кукурузные рыльца;
-
холосас (сироп из плодов шиповника);
-
флакумин (экстракт из листьев скумпии);
-
конвафламин (экстракт из травы ландыша);
-
берберин (экстракт из корней и листьев барбариса).
Гидрохолеретики (увеличивают количество желчи за счет водного компонента, увеличивают текучесть желчи):
-
минеральные воды («Ессентуки»)