- •Учебная медицинская карта амбулаторного больного №_
- •Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов
- •Данные осмотра
- •Лист учета временной нетрудоспособности
- •Карта учета
- •Контрольная карта
- •Первичный эпикриз взятого на диспансерный учет
- •Учет рентгенологических обследований
- •Лист выписки льготных лекарственных препаратов
- •Анамнез morbi анамнез vitae
Учет рентгенологических обследований
|
Дата исследования |
Вид исследования |
Доза |
Подпись врача |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 11 ф. № 025/у
Лист выписки льготных лекарственных препаратов
|
Дата |
Наименование медикаментов |
Количество |
№ рецепта |
Подпись врача |
Подпись больного |
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 12 ф. № 025/у
Анамнез morbi анамнез vitae
Стр. 13 ф. № 025/у
|
Дата посеще- ния |
Амбулаторно, на дому (вписать) |
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов |
Назначения и отметка о выдаче листка нетрудоспо-собности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 14 ф. № 025/у
|
Дата посеще- ния |
Амбулаторно, на дому (вписать) |
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов |
Назначения и отметка о выдаче листка нетрудоспо-собности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 15 ф. № 025/у
|
Дата посеще- ния |
Амбулаторно, на дому (вписать) |
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов |
Назначения и отметка о выдаче листка нетрудоспо-собности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 16 ф. № 025/у
|
Дата посеще- ния |
Амбулаторно, на дому (вписать) |
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов |
Назначения и отметка о выдаче листка нетрудоспо-собности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 17 ф. № 025/у
|
Дата посеще- ния |
Амбулаторно, на дому (вписать) |
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов |
Назначения и отметка о выдаче листка нетрудоспо-собности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 18 ф. № 025/у
|
Дата посеще- ния |
Амбулаторно, на дому (вписать) |
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов |
Назначения и отметка о выдаче листка нетрудоспо-собности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стр. 19 ф. № 025/у
|
Дата посеще- ния |
Амбулаторно, на дому (вписать) |
Жалобы больного, объективные данные, течение и диагноз болезни, подписи врачей и консультантов |
Назначения и отметка о выдаче листка нетрудоспо-собности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|