V. Учебно-целевые задачи

1. Студенты должны вести амбулаторный прием больных вместе с участковым врачом.

2. Студенты должны оформлять всю документацию под руководством участкового врача.

3. Студенты должны обслуживать вызова на дом вместе с участковым врачом.

• Ситуационные задачи.

• Рентгенограммы.

• Лекарственные препараты, применяемые для лечения ревматоидного артрита (РА), анкилозирующего спондилоартрита (АС), деформирующего остеоартроза (ДОА), подагры, с реактивными артритами, синдромом Рейтера, псориатического полиартрита.

VI. Методика проведения и достижение учебно-целевых задач

Ход занятий осуществляется в соответствии с данными методическими указаниями. Основным методом контроля подготовки студентов является опрос с корректирующими комментариями преподавателя. В семинарской части обсуждаются вопросы, сложные для понимания и носящие теоретический характер. В ходе опроса выделяются основные фундаментальные положения.

При клиническом разборе в порядке диагностики, формирования диагноза, выбора лечения проводится частичный разбор вопросов, сформулированных в семинарской части занятия.

VII. Методическое обеспечение занятия

• амбулаторные карты больных;

• наглядные пособия в кабинете здорового образа жизни;

• методическое пособие для студентов 6 курса по теме занятия;

• рентгеновские снимки;

• данные лабораторных исследований;

• демонстрация больных.

Хронокарта занятия:

1. Введение 5 мин.

2. Курация больных, самоподготовка 160 мин.

3. Клинический разбор больных 60 мин.

4. Семинарская часть, опрос 45 мин.

5. Выполнение задания по теме занятия 40 мин.

6. Подведение итогов занятия 5 мин.

VIII. Темы уирс

1. Особенности течения заболевания АС у лиц пожилого возраста.

2. Особенности терапии АС, ДОА у лиц пожилого возраста.

IX. Ответы на вопросы

1. Суставной синдром, как проявление диффузного поражения соединительной ткани и как самостоятельное заболевание.

Заболевание суставов являются довольно часто встречающейся патологией. Они могут возникать остро, как это наблюдается у больных с приступом подагры или ревматической атакой, сопровождающиеся повышением температуры или носят хронический характер, например при астеоартрите. Некоторые острые поражения суставов принимают хроническое течение, например ревматоидный артрит.

Из большого количества причин артропатий рассмотрим лишь наиболее часто встречающиеся.

Причины бывают:

I. Врожденные:

• Ахондроплазия

• Синдром Элерса-Данлоса

• Синдром Марфана

• Несовершенный остеогенез

II. Приобретенные:

1. Инфекционные:

• Пиогенный артрит

• Вирусный

• Ревматический

• Эндокардит

• Бруцеллезный

• Тифозный

• Туберкулезный

Воспалительный:

• Ревматоидный артрит

• Псориатическая артропатия

• Болезнь Шенлейна-Геноха

• Болезнь Рейтера

• Анкилозирующий спондилит

• Болезнь соединительной ткани

• Ревматическая полимиалгия

3. Дегенеративные:

• Остеоартрит

4. Энтеропатические:

• Острые желудочно-кишечные инфекции

• Имуннопролиферативная болезнь тонкой кишки

• Шунтирующие операции на желудочно-кишечном тракте

5. Эндокринные:

• Акромегалия

6. Метаболические:

• Подагра

• Гемохроматоз

7. Нейропатические:

• Суставы Шарко (табетическая артропатия)

8. Гематологические:

• Гемофилия

• Лейкемия

• Серповидно-клеточная анемия

9. Медикаментозные:

• Антикоагулянты

• Гормоны

10. Неопластические:

• Гипертрофическая легочная остеоартропатия

11. Прочие:

• Асептический некроз кости

• Саркоидоз

• Болезнь Бехчета (редко)

Среди врожденных причин первичный остеоартрит может развиваться у больных с ахондроплазией (нарушение эпихондрального остеогенеза, приводящего к развитию карликовости за счет коротких конечностей)

При синдроме Элерса-Данлоса отмечается врожденное нарушение развития соединительной ткани (коллагеновых структур), проявляющееся в гиперэластичности и ранимости кожи, разболтанностью суставов. У больных могут наблюдаться подвывихи, вывихи суставов и припухлость вследствие кровоизлияния в полость суставов, такие осложнения в результате кровотечений.

У больных с синдромом Марфана развивается разболтанность суставов. Они предъявляют жалобы на боли в суставах.

У больных с несовершенным остеогенезом (ломкость костей) легко наступают вывихи суставов.

Рассмотрим приобретенные причины, в частности, инфекционные. При септическом артрите обычно поражается один сустав гиперемией кожи, отечностью, болями в суставе и ограничением подвижности. Поражение сустава обусловлено гематогенным распространением инфекций, но может распространяться с прилежащего очага остеомиелита. Этиологическими факторами являются золотистый стафилококк, гонококк, возбудители бруцеллеза и брюшного тифа. У больного с туберкулезным артритом обычно наблюдается отек и ограничение движений в суставе. В отличие от септического артрита, при туберкулезном не отмечаются гиперемия кожи и местное повышение температуры в области сустава.

У больных, которым проводится гормональная или иммуносупрессивная терапия, существует повышенный риск развития инфекционных артритов.

Артриты вирусной этиологии могут наблюдаться при коревой краснухе, эпидемическом паротите, гепатите и некоторых энтеровирусных инфекциях.

Причиной ревматического артрита является стрептококковая инфекция, например скарлатина и тонзиллит. У больного отмечаются мигрирующие боли в суставах, наряду с симптомами поражения сердца, эритематозными высыпаниями на коже и образованием подкожных узелков.

К воспалительным причинам относится возникновение ревматоидного артрита.