Капоши. Авторы рассматривают основные схемы полихимиотерапии этого заболеваня. Одним из перспективных направлений в терапии саркомы Капоши является применение липосомальных дауно- и доксорубицина. Необходимо отметить, что для лечения пациентов с саркомой Капоши (как инфицированных, так и не инфицированных ВИЧ) в России широко применяют препарат проспидин. Являясь цитостатиком радиомиметического действия, проспидин обладает хорошим клиническим эффектом при СК и редко вызывает нежелательные побочные действия.

ГЛАВА 15. ЛИМФОМЫ

Глава посвящены одмому из часто регистрируемых онкологических заболеванияй у больных ВИЧ-инфекцией – лимфомам. Если, как указано выше с начала широкого применения ВААРТ существенно снизилась частота регистрации саркомы Капоши, то уменьшение частоты регистрации лимфом было менее значимым. Авторы рассматривают основные схемы полихимиотерапии данного заболевания, что предствляет интерес для специалистов СНГ.

ГЛАВА 16. ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОГО

В данной главе обсуждается первичное обследование ВИЧ-инфицированного пациента. Эта проблема заслуживает особого внимания, поскольку именно первичное обследование дает врачу представление об исходном состоянии здоровья пациента, с которым будут сопоставляться результаты последующего наблюдения. Первичное обследование позволяет сформировать правильный подход к пациенту и установить с ним доверительные отношения. Пациент, со своей стороны, должен вынести из этой встречи с врачом достоверную информацию о своем заболевании, дальнейших перспективах, возможностях диагностики и лечения.

В раздел включен полный перечень лабораторных исследований, которые необходимо проводить пациенту в рамках, как первичного обследования, так и дальнейшего наблюдения. Физикальное обследование, наряду с традиционной оценкой состояния органов и систем, должно непременно включать исследование неврологического (в том числе и психического) статуса пациента.

Авторы предельно полно и подробно представили перечень тех необходимых диагностических процедур, которые помогут получить полное и объективное представление о стадии заболевания, поражениях органов и систем, темпах прогрессирования и особенностях течения болезни. Разумеется, по показаниям, для уточнения диагноза, спектр обследования может и должен быть расширен другими дополнительными методиками по усмотрению врача. В то же время именно полное стандартное первичное обследование является определяющим для объективной характеристики исходного состояния здоровья ВИЧ-инфицированного пациента, позволяя своевременно выявлять и адекватно расценивать любые изменения в его статусе.

ГЛАВА 17. ВИЧ И ВИРУСЫ ГЕПАТИТОВ В И С: СМЕШАННАЯ ИНФЕКЦИЯ

Данная глава представляет особый интерес для читателя, поскольку на территории России, Украины и других стран СНГ у большинства пациентов ВИЧ-инфекция сочетается с вирусными гепатитами В, С, D. Авторы детально останавливаются на влиянии ВИЧинфекции на течение хронических вирусных гепатитов, приводят алгоритмы их диагностики и лечения. Важное значение имеет выбор первоочередности назначения ВААРТ и терапии хронического гепатита, который зависит от выраженности иммунодефицита и наличия клинической симптоматики вторичных заболеваний. К сожалению, данная глава руководства была написана до того, как были опубликованы рекомендации 1-го Европейского консенсуса по терапии хронических вирусных гепатитов у больных ВИЧ-

инфекцией (Париж, 1-2 марта 2005 года) - Alberti A., Clumeck N., Collins S., et al. Short statement of the first European consensus conference on the treatment of chronic hepatitis C and B in HIV co-infected patients //Journal of Hepatology, 2005.- V42,N5.- P: 615 - 624. Мы рекомендуем читателям ознакомится с данными рекомендациями, которые дополнят представленную в главе информацию.

10

ГЛАВА 18. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

В данной главе приведена детальная информация о заболеваниях кожи и слизистых оболочек у ВИЧ-инфицированных, описано дерматологическое обследование и лечение ВИЧ-инфицированных, показано влияния ВААРТ на болезни кожи и слизистых, а также в приложениях к главе даны детальные описания самых частых кожных болезней у ВИЧинфицированных, поражений кожи и слизистых в результате приема антиретровирусных препаратов, что представлает несомненных интерес для медицинских работников региона.

ГЛАВА 19. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП)

Данная глава содержит краткую имнформацию о сифилисе, гонорее, хламидийных инфекциях, мягком шанкре, остроконечных кондиломах. В главе описана клиническая картина, диагностика и лечение данных инфекций, а также приведен список литературы по каждой инфекции. Материал главы может быть использован медицинскими специалистами региона, оказывающими помощь и лечение ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

ГЛАВА 20. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

По мере роста продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне применения АРТ, все больше внимания уделяется заболеваниям сердца у этой категории больных. В данной главе авторы рассмотрели как заболевания, косвенно связанные с ВИЧинфекцией (например, атеросклероз и ИБС), так и те, при которых ВИЧ может выступать этиологическим фактором (например, дилатационная кардиомиопатия). Справедливо подчеркивается, что современный подход к ведению ВИЧ-инфицированных пациентов, наряду с другими обязательными мероприятиями, предполагает своевременную диагностику и лечение сердечно-сосудистой патологии. Хотя крупные научные исследования достоверной связи ВИЧ-инфекции с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний пока не выявили, профилактика последних рассматривается сегодня как неотъемлемый компонент лечения.

Наряду с такими общепризнанными факторами риска как курение и избыточная масса тела, которые способствуют развитию сердечно-сосудистой патологии, доплинительными факторами риска у ВИЧ-инфицированных пациентов являются нарушения липидного обмена, обусловленные приемом некоторых антиретровирусных препаратов. Так инсулинорезистентность и возникающий на ее основе метаболический синдром расцениваются как побочный эффект препаратов из группы ИП.

При наличии факторов риска сердечно-сосудистой патологии в программу наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов целесообразно, по мнению авторов, включить ежегодное проведение ЭКГ, а по показаниям -- и более специфические исследования (ЭхоКГ, нагрузочные пробы, коронарография и т.д.). Лечение проводится согласно общепринятым кардиологическим подходам.

Как наиболее частая причина развития сердечной недостаточности у ВИЧинфицированных пациентов в главе рассматривается дилатационная кардиомиопатия. Диагностика сердечной недостаточности может затрудняться скудностью ее симптоматики у ВИЧ-инфицированных пациентов. Хотя на данный момент арсенал средств для коррекции сердечной недостаточности у ВИЧ-инфицированных пациентов ограничивается стандартными кардиологическими подходами и лекарственными препаратами, а влияние АРВ на сердечно-сосудистую патологию окончательно не установлено, все случаи подобных нарушений требуют обязательной коррекции и наблюдения, поскольку ощутимо ухудшают качество жизни больного и значительно повышают показатели смертности.

Не менее сложны для диагностики и лечения такие варианты поражения сердца у ВИЧинфицированных пациентов как опухоли сердца, приобретенные пороки и экссудативный перикардит.

Как причина развития приобретенных пороков сердца в разделе описаны эндокардиты разной этиологии, указаны как наиболее частые их возбудители, так и типичные клинические проявления. Авторы справедливо отметили, что выделить возбудителя эндокардита в ряде случаев бывает крайне затруднительно, а потому рекомендуют начинать антимикробную терапию как можно раньше, не дожидаясь результатов микробиологического исследования.

11

В качестве итога ко всему изложенному, в главе приведена полная классификация поражений сердца у ВИЧ-инфицированных пациентов. Врачи должны проявлять настороженность по отношению к заболеваниям сердечно-сосудистой системы у ВИЧинфицированных пациентов, осуществлять диагностику и лечение даже в тех случаях, когда патология сердца напрямую не связана с ВИЧ, тем самым повышая качество жизни больного. В случае необходимости для уточнения диагноза и коррекции лечения может привлекаться кардиолог или кардиохирург, причем ВИЧ-инфекция не должна расцениваться как противопоказание к инвазивным лечебно-диагностическим процедурам, если в таковых возникает необходимость.

ГЛАВА 21. ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

В главе рассматриваются совершенно неизвестные для большинства врачей клинические аспекты ВИЧ-инфекции. В настоящее время многие патогенетические механизмы развития легочной гипертензии у больных ВИЧ-инфекцией остаются неясными. Однако, приведенные в главе данные о подходах к диагностике и лечению, а также влиянию ВААРТ на течение легочной гипертензии могут быть исключительно полезны врачам, осуществляющим лечение больных инфекцией ВИЧ.

ГЛАВА 22. ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛНЫХ ПУТЕЙ

Глава посвящена заболеваниям дыхательных путей у больных ВИЧ-инфекцией. Бронхиты и пневмонии бактериальной этиологии являются одной из основных причин госпитализации ВИЧ-инфицированных пациентов в России и других странах региона. В таблице 2 авторы представляют рентгенологические признаки заболеваний дыхательных путей, знание которых крайне необходимо врачу для проведения дифференциального диагноза и своевременного назначения адекватной терапии.

ГЛАВА 23. ВИЧ-1-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ И МИЕЛОПАТИЯ

Глава имеет важное значение дла специалистов стран СНГ исходя из того, что ведение ВИЧ энцефалопатии и миелопатии широко не рассматриваются в протоколах ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе (март, 2004 года). Однако, ВИЧ-энцефалопатия является довольно частым осложнением ВИЧ инфекции и в отсутствие антиретровирусной терапии возникает у 15-20% ВИЧинфицированных. Следует отметить, что глава не была включена в издание книги 2003 года и была добавлена в данном издании, что также указывает на важность рассмотренного вопроса.

Авторы исчерпывающе рассматривают клиническую картину ВИЧ-энцефалопатии. Наглядно приведены когнитивные, эмоциональные, двигательные и вегетативные проявления в виде таблиц, также тщательно описаны психоневрологические и психиатрические симптомы. В главе предложена классификация Мемориального центра Слоуна и Кеттеринга для градации ВИЧ-энцефалопатии по степени функциональных нарушений и степеней тяжести, которая широко используется в разных странах. В главe освещаются диагностические меры ВИЧ-энцефалопатии, также перечислены заболевания для диференциальной диагностики и методы обследования для исключения этих заболевании. Авторы компететно обсуждают стратегию и цель лечения ВИЧэнцефалопатии антиретровирусными препаратами. Также рассматрывают некоторые исследуемые в настоящее время препараты, на фоне которых отмечена тенденция клинического и нейропсихического улучшения, однако ни один из них пока нельзя рекомендовать для всех больных (селегелин, нимодипин, лексипафант и антиоксидантное средство CPI-1189). В главе также освещается очень важный и современый вопрос о значении вирусной нагрузки в спинно-мозговой жидкости (СМЖ) у больных с ВИЧэнцефалопатией и роль вирусной нагрузки в СМЖ и плазме в оценке эффективности лечения энцефалопатии АРВ медикаментами. Авторы также предоставляют сведения о вакуолярной миелопатии.

Глава особенно важна и интересна для специалистов стран СНГ, так как она дополняет и обогащает очень краткую информацию о ВИЧ-энцефалопатии существующую в протоколах ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и

12

СПИДе. Также стоит отметить, что справочная литература такого типа и формата на русском языке отсутствует, что придает этой главе особую ценность.

Подводя итоги можно сказать, что представленная глава содержит новейшую и надежную информацию о клинической картине, диагностике и лечении ВИЧ-энцефалопатии и миелопатии. Глава представляет значительный интерес для работников здравоохраниения стран СНГ.

ГЛАВА 24. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В главе представлены наиболее часто встречаемые при ВИЧ-инфекции заболевания нервно-мышечной системы, такие как периферические полинейропатии, полирадикулопатии, миопатия. Показана частота встречаемости этих заболеваний на безманифестной и симптоматической стадиях болезни, причины их развития. Описана клиническая картина первичной и вторичной полинейропатии на разних стадиях ВИЧинфекции, острые и хронические формы и исследования, которые позволяют установить диагноз. Обращено внимание на возможность развития лекарственной нейропатии у части больных, получающих диданозин, ставудин, зальцитабин и некоторые другие препараты. Авторы подчеркивают трудности диагностики нуклеозидной нейропатии и признаки, позволяющие уточнить причины появления симптоматики.

Кратко и достаточно информативно представлена клиническая картина, диагностика и лечение миопатии, которая развивается у 1-2% ВИЧ-инфицированных.

Представлен алгоритм проведения обследования больных с нервно-мышечными заболеваниями, особенности лечения, а также рекомендации для практикующих врачей перечень литературных источников для консультаций.

Данная глава написана достаточно кратко, просто и доступно для понимания и использования медицинскими работниками в регионе.

ГЛАВА 25. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ

В главе описаны психические растройства, которые наблюдаются у больных ВИЧинфекцией. Рассматриваються основные причины их появления и развития и обосновывается необходимость ранней диагностики и лечения. Обращается внимание на самое частое проявление психического растройства – депрессию, которая регистрируется почти у 40% ВИЧ-инфицированных и может служить причиной суицидов, нарушая, как указывают авторы, физическое, социальное и личное благополучие человека.

Кратко изложены основные проявления депрессии, ощущения и жалобы больных. Предложены диагностические приемы, позволяющие заподозрить и распознать депрессию, а также перечень критериев, которые помогают определить характер симптомов. Авторы рекомендуют использовать при депрессии два вида лечения: медикаментозную терапию и психотерапию. В разделе представлена тактика лечения, которая включает несколько этапов и длится до 6 месяцев. В целом предлагается использовать стандартные схемы лечения антидепрессантами, комбинируя разные препараты. При этом рекомендуется учитывать, что в случае глубоких психических растройств следует обратиться за помощью к опытному специалисту.

Помимо антидепрессантов, используемых в практике лечения депрессий, для ВИЧинфицированных рекомендуют применять ингибиторы обратного захвата серотонина, которые эфективны и хорошо переносятся больными. Приводятся данные литературы, которые требуют внимательного отношения к этим препаратам, поскольку отмечается риск суицидов у детей и подростков после приема ингибиторов. Приведен перечень препаратов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, дозы применения и, что особенно

важно, их взаимодействие с АРВ-препаратами.
Предложены также	другие препараты для лечения депрессии		у ВИЧ-
инфицированных, при этом	освещаются вопросы, связанные с механизмом их действия,
указаны краткие сведения о побочных эффектах.
Отдельную группу психических растройств представляют острые психозы –
эндогенные и экзогенные.	Объясняются причины их появления	и	подходы к
медикаментозному лечению.

Кратко излагаются данные о неотложной помощи при психических растройствах и мерах по их купированию.

13