Архив материалов для гос.экзаменов (ПГМА) / Разное к ЭКЗАМЕНУ / ТРЕБОВАНИЯ К РЕШЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ КАРТ

ТРЕБОВАНИЯ К РЕШЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ КАРТ-ЗАДАЧ

В некоторых задачах содержатся конкретные вопросы по отдельным аспектам диагноза и тактики лечения, требующие конкретного ответа или выбора предложенных альтернатив, в других - требования к диагнозу или тактике лечения сформулированы в общем виде. Во всех случаях нужно не только ответить на поставленные вопросы, но и обосновать свои ответы, используя данные, приведенные в задаче.

ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ИЗОБРАЖЕНО НА РЕНТГЕНОГРАММЕ

1. Болезни легких: пневмония, абсцесс, пневмоторакс, эмфизема легких, туберкулез (различные формы), силикоз (различные формы), другие виды пневмокониозов, силикотуберкулез, рак, эмпиема плевры, травма груди. Бронхограмма, томограмма.

2. Болезни сердца и аорты: пороки (митральная и аортальная конфигурации), кардиомиопатии, перикардит, аневризма аорты, легочное сердце.

3. Болезни желудочно-кишечного тракта: рак желудка, рак, рубцовая стриктура и ахалазия пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, кишечная непроходимость, колит. Ирригрограммы.

4. Болезни почек, внутривенная пиелография в норме и при патологии (пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, аномалии развития), опухоль почек, травма почек и мочевого пузыря.

5. Болезни костей и суставов: миеломная болезнь, остеохондроз позвоночника, артрозы, переломы, вывихи, остеопороз, кистообразование, остеомиелит, опухоли костей.

6. Патология зкелчевыводящих путей: калькулезный холецистит, холедохолитиаз, стриктуры и опухоли внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска. Пероральная, внутривенная, чрескожная, ретроградная, чресфистульная холецистохолангиография.

7. Гинекологические патологии: миомы матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, опухоли яичников, воспалительные заболевания придатков, аномалии развития.

СХЕМА ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОГРАММ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

1. Вид рентгеновского исследования.

2. Легкие: прозрачность легочных полей, легочной рисунок, состояние корней; затемнения, их локализация, размеры, количество, границы, плотность, гомогенность, просветления; положение купола диафрагмы; костодиафрагмальные синусы.

3. Сердце: размеры, увеличение (влево, вверх, вправо, во все стороны), форма (митральная, аортальная, кардиомегалия), состояние сосудистого пучка

4. Предположение о нозологической форме заболевания. Объясните свое заключение.

ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНО НА ЭКГ

1 .Нарушение ритма сердца:

• синусовая: тахи- и брадикардия, аритмия;

• экстрасистолия: суправентрикулярная, желудочковая, политопная;

• мерцание и трепетание предсердий;

• пароксизмальная тахикардия; суправентрикулярная и желудочковая;

• фибрилляция желудочков.

2. Нарушение проводимости. Блокады:

• синоаурикулярная;

• атриовентрикулярная I, П и Ш степени;

• блокады ножек пучка Гиса;

• синдром WPW.

3. Гипертрофии:

• правого и левого предсердий;

• правого и левого желудочков.

4. Инфаркт миокарда (мелкоочаговый, крупноочаговый, в том числе транс-муральный: острая, подострая стадии и стадия рубцевания). 5.Признаки ишемии миокарда.

СХЕМА АНАЛИЗА ЭКГ

1. Ритм: синусовый, эктопический, аритмии.

2. ЧСС.

3. Положение электрической оси сердца. Электрическая позиция.

4. Проводимость.

5. Изменения зубцов Р и желудочкового комплекса (описать).

6. Оценка: гипертрофия отделов сердца, очаговые или диффузные изменения. При наличии очаговых изменений указать их глубину, распространенность (локализацию), давность (остроту процесса).

7. Указать, при каких заболеваниях сердца могут быть данные изменения ЭКГ. Объяснить свое заключение.

МОГУТ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНЫ КЛИНИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

1. Анемии, гипо- и гиперхромные разной степени тяжести. В12-дефицитная, гемолитическая, апластическая, сидероахрестическая.

2. Цитопении, панцитопения, агранулоцитоз, алейкемия, тромбоцитопения.

3. Лейкоцитоз и лейкозы, острые и хронические (лимфо- и миелолейкозы), лейкемические, суб- и алейкемические, лейкопенические.

4. Эритроцитоз и эритремия.

СХЕМА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ АНЕМИИ

1. По степени тяжести.

2. По содержанию НЬ в эритроцитах: нормо-, гипер- и гипохромные.

3. По размеру эритроцитов: микросфероцитарная, серповидноклеточная,мишеневидная.

4. По количеству ретикулоцитов и выраженности регенеративных форм: нормо-, гипер-, гипо- и арегенераторные.

5. По содержанию железа в сыворотке крови: железодефицитные и железонасыщенные, сидероахрестические.

6. Вероятная нозологическая форма анемии.

Кроме того, могут быть представлены следующие клинические анализы.

Анализ мочи при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, мочекаменной болезни, нефротическом синдроме (амилоидоз, миеломная болезнь, сахарный диабет); анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ мокроты при хроническом бронхите, бронхиальной астме, туберкулезе, пневмониях, опухолях легких.

Анализы спинальной, плевральной и асцитической жидкости. Биохимические исследования крови: общий белок, белковые фракции, остаточный азот, мочевина, мочевая кислота, билирубин, липопротеиды, холестерин, протромбин, осадочные пробы, С-реактивньй белок, трансаминазы, электролиты, протромбиновый индекс, фибриноген, кислотно-щелочной баланс, ревматоидный фактор, железо.

Функциональные исследования:

• почек (пробы Зимницкого, Реберга);

• поджелудочной железы (диастаза крови, мочи, сахарная кривая);

• гемостаз;

• липидограмма;

• иммунограмма.